Sep/09#
Поводом для уменьшения
Поводом для уменьшения плановой дозы инсулина служит возникновение гипогликемии в том случае, если эта гипогликемия не была связана с ошибкой больного (пропустил прием пищи или съел меньшее количество хлебных единиц, совершил техническую ошибку с инсулином, была большая физическая активность или принимал алкоголь).
Действия больного будут следующими:
1) Принять сладкую пищу для снятия гипогликемии;
2) Посмотреть сахар крови перед следующей инъекцией. Если он остался нормальным, делать обычную дозу, если он повысился после гипогликемии, увеличить дозу инсулина в следующей инъекции;
3) Подумать о причине гипогликемии. Если найдена одна из основных четырех причин (много инсулина, мало ХЕ, физическая нагрузка, алкоголь), то исправить на следующий день допущенную ошибку и дозу инсулина не изменять. Если вы не нашли причину, то дозу инсулина на следующий день все равно не изменять, поскольку эта гипогликемия могла быть случайной;
4) Посмотреть, повторится ли гипогликемия в это же время на следующий день. Если она повторилась, то необходимо решить, какой инсулин скорее всего виноват в ней. Для этого нам понадобится знание временных параметров действия инсулинов;
5) На третий день уменьшить дозу соответствующего инсулина на 10%, округляя до целых цифр (как правило, это будет 1-2 ЕД). Если гипогликемия опять повторится в это же время, на следующий день еще уменьшить дозу инсулина.
Ниже показаны примеры действий больного по уменьшению доз инсулина при возникновении гипогликемии в разное время суток во время проведения интенсифицированной инсулинотерапии (перед завтраком инсулин короткого и средней продолжительности действия, перед обедом инсулин короткого действия, перед ужином инсулин короткого действия, перед сном инсулин средней продолжительности действия):
Гипогликемия в утренние часы (после завтрака)
У больного 2.10 в 10 ч утра возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. Дозу инсулина 3.10 больной не меняет. Гипогликемия повторяется в 11 ч утра. 4.10 больной уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию утреннего инсулина короткого действия на 10% {от 16 ЕД это будет 2 ЕД), т.е. делает 14 ЕД.