Актовегин при сахарном диабете можно ли

Все об уникальном препарате — актовегин

Актовегин и диабет. Осложнения при диабете: Нейропатия. Ангиопатия. Атеросклероз. Деменция.Ферментная недостаточность.

Лечение Актовегин ом. Видео

Было также доказано, что Актовегин ускоряет заживление ран. Надо отметить, что лечение Актовегином очень хорошо переносится больными и практически не дает побочных эффектов (за редким исключением : у лиц с индивидуальной непереносимостью препарата).

Перед введением Актовегина рекомендуется сделать пробу на переносимость лекарства !

На фоне сахарного диабета развивается не только полинейропатия (ПН), но и ангиопатия . Впрочем, вопрос о первичности и вторичности ангиопатий по отношению к СД пока остается открытым.

На сегодняшний день статистические данные таковы: сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти у более, чем половины больных сахарным диабетом.
Это инфаркты, инсульты и диабетическая гангрена.

Факторами риска для развития вышеперечисленных осложнений, заканчивающихся часто летальным исходом, являются гипертензия, гипергликемия, гиперинсулинемия, инсулиновая резистентность.

О роли Актовегина в лечении ишемии мозга и инсультов можно прочесть в статье „Актовегин и инсульты” , а об общепринятой схеме лечения диабетической полинейропатии и других осложнений — в стать е „ Актовегин-уколы ” . Также вы можете ознакомиться с отзывами тех, кто использовал Актовегин , и ценой препарата .

Не помешает больным сахарным диабетом применение ферментного препарата Креон (перед применением следует проконсультироваться с врачом), который помогает работе поджелудочной железы. У больных СД часто развивается диабетическая гастропатия, при которой замедляется эвакуация пищи из желудка.
У большинства таких больных налицо заметное снижение не только эндокринной, но и экзокринной функции поджелудочной железы (ВНПЖ). Первым этот факт доказал в тысяча девятьсот сорок третьем году H.Pollard . ВНПЖ при СД чаще бывает легкой либо умеренной; тяжелая форма (со стеатореей) встречается не так уж и часто. При подобной патологии ПЖ помогает препарат Креон. Советуем ознакомиться с этим ферментным препаратом и с его аналогами (а также здесь и тут).

Итак, высокая эффективность Актовегина, редкие побочные эффекты данного препарата, серьезность такого заболевания, как сахарный диабет, говорят в пользу его применения для предупреждения осложнений и их лечения.

Вы получит е дополнительную информацию о лечении такого осложнения сахарного диабета , как диабетическая энцефалопатия , если прочтете статью о совместн ом применени и Актовегина и Инстенона в составе комплексной терапии .

А здесь можно посмотреть видео, как правильно сделать внутримышечный ук ол.

Используется «Актовегин» при сахарном диабете 2 типа достаточно часто. Основной эффект, который оказывает лекарственный медпрепарат, заключается в нормализации обмена веществ. С помощью этого терапия, направленная на излечение сахарного диабета, становится гораздо результативней. Невзирая на преимущества, есть у медикамента и ряд побочных эффектов, поэтому перед началом применения важно проконсультироваться с медицинским работником.

Состав и форма выпуска

Выпускается лекарственное средство «Актовегин» в таких формах: гель, мазь и крем, раствор для инфузий, раствор для инъекций, таблетки. В составе всех форм выпуска находится действующее вещество депротеинизированный дериват. В состав геля добавлено 20 мл компонента, мази и крема — 5 мл, в раствор для инфузий — 25 мл, раствор для инъекций — 40 мг, в таблетки для перорального использования — 200 мг.

Показания к использованию

Используется медикамент «Актовегин» в комплексной терапии сахарного диабета 2 типа, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • сбои в кровообращении, когда в мозг поступает недостаточное количество крови;
  • последствия инсульта;
  • травматические поражения головы;
  • нарушение целостности кожи;
  • язвенные поражения;
  • ожоги.

Вернуться к оглавлению

Инструкция по использованию

Медпрепарат «Актовегин» при диабете 2 типа, в зависимости от его формы выпуска, используется перорально, наружно, инъекционно или инфузионно. В инструкции по применению указано, что индукционный или инфузионный метод введения наиболее предпочтителен и действенен. Для капельного вливания лекарственного средства его разводят небольшим количеством глюкозы или физиологического раствора. Курс терапии при этом составляет около 20-ти процедур. Если же говорить о таблетках «Актовегин», преимущественно их прописывают по 2-е штуки 3 раза в день. При этом средство не следует разжевывать, его нужно запивать обильным количеством жидкости.

Гель применяют для регенерации больных кожных покровов при диабете.

Мазь и гель «Актовегин» используются местно. Применяются они для лечения травмированного кожного покрова или же ожогов. Для избавления от язв, которые развились на фоне сахарного диабета 2-го типа, прибегают к помощи мази, которую следует наносить на кожный покров толстым слоем. Затем наверх укладывается толстая марлевая повязка, которую не следует снимать на протяжении 2-х дней. Если же пораженный кожный покров мокрый, повязку следует менять каждые сутки.

Противопоказания к использованию

Не назначают «Актовегин» при диабете, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • детский возраст до 3-х лет;
  • аллергические реакции на отдельные составляющие лекарственного средства;
  • период беременности;
  • кормление грудью;
  • нарушения деятельности сердца;
  • нарушение работы легких;
  • сбои выведения жидкости из организма.

Вернуться к оглавлению

Побочная симптоматика

В инструкции по применению «Актовегина» сказано, что зачастую медпрепарат отлично переносится больными и не вызывает побочных реакций. Однако случаи развития побочной симптоматики все же наблюдались и проявлялись в виде:

  • появления отечностей;
  • повышения температурных показателей тела;
  • аллергических реакций.

Доктора отмечают, что в исключительных ситуациях лекарственное средство пагубно влияет на деятельность сердечно-сосудистой системы. При этом пациент жалуется на учащенное дыхание, повышение показателей артериального давления, общее ухудшение состояния здоровья, боли в голове, обмороки. Если же «Актовегин» принимают перорально, и назначенная доктором дозировка была нарушена, иногда возникают приступы тошноты, рвотные позывы и болевые ощущения в желудочно-кишечном тракте.

Если у больного наблюдается общее ухудшение состояния здоровья и развитие побочной симптоматики, важно в кратчайшие сроки обратиться в медицинское учреждение, где лечащий доктор проведет осмотр и назначит требуемые анализы. На это время прием «Актовегина» прекращают и назначают пациенту другое лекарственное средство, которое похоже по механизму действия и составу с описываемым медпрепаратом.

Применение «Актовегина» при диабете и осложнениях

«Актовегин» часто назначается докторами для пациентов, страдающих сахарным диабетом. Такие меры вполне обусловлены, поскольку лекарство позволяет нормализовать реакции организма на сахар, уменьшить нейропатию. Активно борется медпрепарат с болевыми ощущениями в конечностях, с помощью чего пациенты могут совершать более серьезные физические нагрузки. Благоприятно действует лекарственное средство на обмен веществ, способствует быстрому заживлению ран. Средство восстанавливает показатели глюкозы.

Если глюкоза находится в организме в недостаточном количестве, лекарственное средство поддерживает самочувствие больного.

Сахарный диабет 2-го типа нередко вызывает ряд осложнений, которые мешают нормальной жизнедеятельности человека. Медпрепарат «Актовегин» дает возможность восстановить деятельность пораженных органов, снизить вероятность появления инсульта. Медикамент разжижает кровь, напитывает клетки кислородом, препятствует последующему распространению очагов поражения.

Опубликовано в журнале:

К.м.н. И.А. Строков 1 , К.И. Строков 2 , д.м.н., проф. А.С. Аметов 2
1 Первый МГМУ им. И.М.Сеченова
2 РМАПО

Поражение периферической и центральной нервных систем наблюдается, особенно при длительном нарушении углеводного обмена, у большинства больных сахарным диабетом (СД) [1, 2]. Метаболические нарушения, обусловленные оксидативным стрессом, и ассоциированное с патологией обменных процессов снижение кровотока в системе микроциркуляции из-за поражения эндотелия и сосудистой стенки, приводят к явлениям ишемии и гипоксии в нервной ткани [3]. Поздние неврологические осложнения становятся частой причиной повышения заболеваемости, проблем с трудоспособностью и социальной адаптацией у больных СД.

Ученый P. J. Dyck показал, что имеется корреляция между числом нервных волокон в периферическом нерве и толщиной стенки эндоневральных сосудов при СД. Таким образом сосудистый компонент является одним из ведущих в развитии диабетической дистальной симметричной сенсорно-моторной полиневропатии (ДПН) [2]. Механизмы развития диабетической энцефалопатии также связаны с метаболическими нарушениями и вторичной сосудистой патологией, причем в этом случае большое значение имеет не только поражение микроциркуляторных сосудов, но и развитие из-за раннего атеросклеротического поражения страдания кровотока по крупным церебральным сосудам [4, 5]. Хороший контроль гликемии у больных СД с использованием для этой цели интенсивной инсулинотерапии способен уменьшить риск развития ДПН у больных с СД 1 типа, но мало влияет на развитие ДПН у пациентов с СД 2 типа [6, 7]. В связи с этим не вызывает сомнений необходимость лечения самих поздних неврологических осложнений СД для того, чтобы улучшить состояние больных и предотвратить быстрое прогрессирование ДПН и диабетической энцефалопатии. Для патогенетической терапии у больных с осложнениями CД используются антиоксидантные препараты и препараты тиамина, которые, нормализуя метаболические процессы, улучшают реологические свойства крови и кровоток в системы микроциркуляции [8, 9, 10]. Назначение этих препаратов является традиционным для современной медицины и накоплен большой опыт их использования при ДПН. Возможности терапии диабетической энцефалопатии исследованы в гораздо меньшей степени.

В последние годы большой интерес вызывает использование Актовегина для лечения поздних осложнений СД. Препарат способен улучшать функциональное состояние периферической и центральной нервной системы, уменьшать выраженность оксидативного стресса, клеточной гипоксии и инсулинорезистентности (рис. 1). Механизм действия Актовегина у больных с различными неврологическими заболеваниями рассмотрен в целом ряде обзоров [11, 12]. Из экспериментальных работ известно, что воздействие Актовегина на обмен глюкозы начинается через 5 минут после внутривенного введения препарата и пик действия выявляется через 120 минут. В эксперименте на животных показано, что Актовегин обладает инсулиноподобной активностью [13]. Актовегин способствует увеличению скорости окислительно-восстановительных процессов в гепатоцитах, уменьшает ультраструктурные и функциональные повреждения митохондрий кардиомиоцитов, повышает сниженный уровень метаболизма глюкозы при хроническом алкоголизме. Улучшение энергетических возможностей клеток различных органов и тканей, включая нервную систему, связано со способностью препарата улучшать перенос глюкозы внутрь клетки путем активации ее транспортеров (GluT) и инсулиноподобного действия компонентов препарата – инозитолфосфоолигосахаридов. За счет того, что Актовегин модулирует активность внутриклеточного переноса глюкозы [14], происходит активизация липолиза. Рассматривается возможность применения Актовегина для лечения СД и метаболического синдрома [15, 16]. Одновременное назначение β-блокатора (бисопролола) и Актовегина приводит к увеличению мозговой перфузии у больных с метаболическим синдромом. Антигипоксантное действие Актовегина связано с тем, что он способствует поглощению кислорода тканями, что повышает устойчивость клеток к гипоксемии. Поступление кислорода в ткани содействует образованию маркроэргических фосфатов (АТФ, АДФ) и уменьшается энергетический клеточный дисбаланс. В результате более продуктивного поглощения кислорода сосудистой стенкой при введении Актовегина нормализуются эндотелийзависимые реакции и снижается периферическое сосудистое сопротивление. Антиоксидантный эффект Актовегина обеспечивается наличием в составе препарата меди, активирующей супероксиддисмутазу, а также ионов магния, повышающих активность глутатионсинтетазы, осуществляющей перевод глутатиона в глутамин [17]. Недавно было доказано, что Актовегин дозозависимо уменьшает выраженность вызванного гидропироксидом оксидативного стресса в культуре нейрональных клеток [M. W. Elminger, в печати]. Проведено большое число исследований по оценке эффективности Актовегина при ДПН [19, 20, 21], что предопределено механизмами фармакологического действия препарата. Согласно современным данным, развитие ДПН связано с оксидантным стрессом, возникающим в результате нарушений метаболизма глюкозы, а также слабости собственных антиоксидантных систем [3, 22]. Можно также согласиться с мнением, что «начинается диабет, как болезнь обмена, а заканчивается – как сосудистая патология» [23]. Метаболические нарушения, вызывая изменение содержания в цитоплазме клеток фосфатных энергетических субстратов, приводят к развитию феномена «псевдогипоксии». Утолщение сосудистой стенки эндоневральных сосудов и изменение реологических свойств крови при СД приводят к развитию истинной гипоксии. Такое представление о метаболических и сосудистых процессах, лежащих в основе развития ДПН, делает целесообразным применение для лечения ДПН Актовегина, обладающего способностью воздействовать на процессы гипоксии и обмен глюкозы.

Рис. 1. Механизмы терапевтического действия Актовегина

В исследовании W. Jansen и E. Beck улучшение состояния больных в группе лечения Актовегином отмечено у большинства пациентов через 8 недель после начала лечения, а оптимальный эффект достигался через 16 недель лечения [21]. Показано достоверное улучшение на фоне лечения Актовегином по сравнению с группой плацебо практически всех клинических показателей: расстояние ходьбы без боли, сухожильных рефлексов, поверхностной и глубокой чувствительности (р В работе Яворской В. А. с соавторами [20] в рамках открытого исследования применяли Актовегин для лечения ДПН у 24 больных с СД 1 и 2 типов в виде ежедневных инфузий в течение 20 дней. Критериями эффективности служили клинические показатели, данные исследования периферического кровотока и результаты ЭМГ обследования. Отмечено улучшение клинического состояния больных в виде уменьшения болевого синдрома, повышения чувствительности и сухожильных рефлексов, увеличения силы мышц. Реовазография показала улучшение кровотока в ногах, а ЭМГ обследование увеличение амплитуды М-ответа и СРВ при стимуляции нервов ног. Применение Актовегина в комплексном лечении 33 больных с синдромом диабетической стопы различной степени тяжести по классификации Вагнера показало, что присоединение препарата к традиционному лечению способствовало быстрому купированию болевого синдрома и ускорению процессов грануляции и эпителизации язвенных дефектов с их заживлением [24]. В исследовании Ф. Э. Моргоевой с соавторами изучена эффективность внутривенной монотерапии Актовегином больных с СД 2 типа [12]. В группу из 30 больных, получавших Актовегин один раз в сутки в течение 3 недель (15 инфузий) внутривенно капельно в дозе 400 мг, разведенном в 200,0 мл физиологического раствора, вошли пациенты с длительностью СД не менее 10 лет в возрасте 58,94 ± 1,29 лет (9 мужчин и 21 женщина). Наличие ДПН устанавливалось на основании неврологического осмотра, результатов ЭМГ, количественного сенсорного и автономного тестирования. В группу включались больные, имевшие 2 а и 2 b стадии ДПН по классификации P. J. Dyck и уровень HbA1 C не более 10%. Оценка позитивной невропатической симптоматики (неприятные ощущения больных) проводилась с помощью шкалы TSS (Total Symptom Score – общий счет симптомов невропатии) с анализом выраженности боли, жжения, онемения и парестезий. Негативная невропатическая симптоматика (неврологический дефицит) оценивали по шкале NIS LL (Neuropathy Impairment Score Lower Limb – счет невропатических нарушений для ног) с тестированием силы мышц, состояния рефлексов и чувствительности различной модальности. Исследование функционального состояния периферических нервов ног проводилось методом стимуляционной ЭМГ с тестированием двигательного (n.peroneus) и чувствительного (n.suralis) нервов. Количественную оценку поверхностной и глубокой чувствительности, а также автономной кардиоиннервации проводили на приборе CASE-IV (Medical Electronics, США) с определением порогов холодовой, температурной болевой и вибрационной чувствительности. Об уровне оксидантного стресса судили по содержанию малонового диальдегида в сыворотке крови и гемолизате эритроцитов. Состояние микроциркуляции изучали в ногтевом ложе второго пальца кисти на компьютерном капилляроскопе GY-0,04 фирмы «Центр анализа веществ» (Россия). Цифровой анализ изображения позволял определить скорость кровотока, количество «сладж-феноменов», величину периваскулярного отека. Обследование больных проводилось до и после курса лечения Актовегином. До лечения в группе больных СД с ДПН было отмечено достоверное повышение уровня перикисного окисления липидов в плазме и мембранах эритроцитов по сравнению с группой из 15 здоровых добровольцев того же возраста, что свидетельствовало о выраженности оксидантного стресса. Лечение Актовегином привело к снижению уровня малонового диальдегида в плазме и мембранах эритроцитов с его нормализацией. Таким образом, Актовегин оказывал несомненный антиоксидантный эффект, действуя на патогенетические механизмы развития ДПН. Состояние реологических свойств крови оценивали методом компьютерной капилляроскопии до и после лечения Актовегином. После лечения Актовегином отмечено достоверное улучшение основных характеристик капиллярного кровотока, причем не только отражающих реологические свойства крови, но и состояние проницаемости стенки капилляра.

Выраженность позитивной невропатической симптоматики до лечения по шкале TSS была значительной (7,79 баллов). После лечения отмечено достоверное уменьшение как суммы баллов по шкале TSS, так и баллов каждого из сенсорных симптомов в отдельности (p В 2009 г. были опубликованы результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования лечения больных СД 2 типа с ДПН [25]. Основными критериями эффективности Актовегина и плацебо в этом исследовании были положительная невропатическая симптоматика, которая оценивалась по шкале TSS, и порог вибрационной чувствительности, который тестировался в нескольких точках на ногах (лодыжка, пальцы стопы) с помощью биотензиометра. Вторичными критериями эффективности служили отдельные показатели шкалы TSS, шкала NIS-LL и показатели качества жизни (краткая шкала – SF-36). Основные полученные в исследовании результаты представлены в табл. 1. Наилучшие результаты отмечены в отношении позитивной невропатической симптоматики, причем улучшение отмечалось как по суммарной оценке всех симптомов, так и в отношении каждого конкретного симптома (табл. 1, рис. 2). Выявлено достоверное уменьшение сенсорного неврологического дефицита, в отношении изменения рефлексов и силы мышц отмечена положительная тенденция к улучшению, не достигающая степени достоверности. Возможно, это связано с тем, что рефлексы и особенно сила мышц были изменены у относительно небольшого числа больных. Объективные показатели состояния проприоцептивных нервных волокон оценивались с помощью оценки порогов вибрационной чувствительности. Уменьшение порога вибрационной чувствительности было достоверным при использовании Актовегина по сравнению с плацебо (рис. 3). В течение всего исследования проводилось определение уровня глюкозы натощак и показателя 2-х месячной компенсации СД (HbA1 c). Полученные результаты свидетельствуют о том, что эффективность Актовегина связана с действием препарата, а не с изменением контроля СД (рис. 4). В исследовании не было отмечено значимых побочных явлений.

Таблица 1. Изменения ключевых показателей к концу исследования

Источники: http://www.aktovegin.su/2013/08/aktovegin-pri-diabete.html, http://etodiabet.ru/lekarstva/drugie/aktovegin-pri-diabete.html, http://medi.ru/info/2108/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *