Беременность при сахарном диабете 2 го типа

Сахарный диабет 2 типа характеризуется нарушением метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин. Это приводит к увеличению глюкозы в составе крови. Беременность при сахарном диабете 2 типа имеет cвои риски. И в первую очередь это связано с лишним весом и применением фармакологических препаратов.

Как правило, лечащий врач приписывает такое средство средней продолжительности действия (NPH) с утра и на ночь. В случае назначения инсулина короткого действия его применение осуществляются во время еды (сразу же покрывает углеводную нагрузку). Дозу инсулиносодержащего средства может корректировать только врач. Количество применяемого вещества при диабете зависит от степени резистентности женщины к инсулину.

Планирование беременности при диабете

При такой патологии беременность не противопоказана. Но этот вид сахарного диабета часто сопровождается наличием лишнего веса. Поэтому при планировании ребенка огромное значение имеет похудение. Это обусловлено тем, что в процессе вынашивания малыша нагрузка на сердечно-сосудистую систему, суставы значительно увеличивается, что не только повышает возможность образования тромбофлебита, варикоза, но и негативно влияет на весь организм. При избыточном весе применяют кесарево сечение.

При диабете второго типа врачи рекомендуют именно планирование беременности.

Так как до зачатия следует:

  • снизить сахар в крови;
  • стабилизировать показатели глюкозы;
  • научиться избегать гипогликемии;
  • предупредить развитие осложнений.

Эти пункты обязательны, так как они позволят родиться здоровому, доношенному малышу и поддержат здоровье мамочки в пределах нормы. А за короткий промежуток времени этого добиться нельзя. Преград к беременности нет, когда уровень глюкозы имеет такие стабильные показатели: натощак – мин. 3,5, макс. 5,5 ммоль/л., до принятия пищи – мин. 4,0, макс. 5, 5 ммоль/л., спустя 2 часа после употребления пищи – 7,4 ммоль/л.

Протекание беременности у инсулинозависимых

В период вынашивания малыша протекание сахарного диабета нестабильно. В зависимости от срока беременности течение патологии может изменяться. Но все это сугубо индивидуальные показатели. Они зависят от состояния больной, формы заболевания, особенностей организма женщины.

Выделяют несколько этапов развития недуга:

  • Первый триместр. В это время течение патологии может улучшиться, уровень глюкозы понижается, возникает риск развития гипогликемии. При таких показателях врач способен снизить дозу инсулина.
  • Второй триместр. Протекание заболевания может ухудшиться. Уровень гипергликемии возрастает. Количество применяемого инсулина увеличивается.
  • Третий триместр. На этом этапе течение сахарного диабета опять улучшается. Дозу инсулина снова уменьшают.

Важно! После родового процесса уровень сахара в крови быстро снижается, но уже через неделю он становится таким же, как был и до беременности.

Беременную с сахарным диабетом второго типа могут госпитализировать в клинику несколько раз. В начале срока в стационаре проводится оценка протекания заболевания. На втором триместре госпитализация проводится для избежания негативных последствий во время ухудшения протекания патологии, на третьем – для проведения компенсаторных мероприятий и решения о методе родов.

Возможные осложнения в период беременности

До того как был изобретен искусственный инсулин (1922 год), беременность, а тем более появление на свет младенца у женщины, больной СД, была редкостью. Такое положение обусловлено нерегулярными и ановуляторными (из-за постоянной гипергликемии) менструальными циклами.

Интересно! Ученые и сегодня не могут доказать: нарушение половой функции инсулинозависимых женщин является первично овариальным или появляется вторичный гипогонадизм из-за дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы.

Смертность беременных с сахарным диабетом в то время составляла 50%, младенцев – достигала 80%. С введением в медицинскую практику инсулина этот показатель удалось стабилизировать. Но в нашей стране беременность при сахарном диабете и сейчас считается большим риском как для матери, так и для малыша.

При сахарном диабете возможно прогрессирование сосудистых заболеваний (чаще всего диабетическая ренопатия, поражение почек).

В случае присоединения гестоза у беременной наблюдается:

  • повышение давления крови;
  • отеки;
  • белок в моче.

В случае развития гестоза на фоне диабетического почечного поражения возникает угроза жизни женщины и младенца. Это обусловлено развитием почечной недостаточности из-за значительного ухудшения работы органов.

Кроме этого, нередко при сахарном диабете возможно самопроизвольное прерывание беременности на втором триместре. Женщины в положении с заболеванием 2 типа, как правило, рожают в срок.

Беременность при сахарном диабете 2 типа должна тщательно контролироваться врачом. При компенсации патологии и своевременной диагностике осложнений беременность пройдет благополучно, на свет появиться здоровый и крепкий малыш.

Сахарный диабет не исключает возможность выносить и родить здорового ребенка. При заболевании 2 типа беременность должна быть запланированной и проходить под присмотром специалистов. В зависимости от состояния здоровья, уровня сахаров, не каждый период будет благоприятным для зачатия.

Также существует и иная форма диабета – гестационная (диабет беременных), данный тип проявляется во время вынашивания плода и требует внимательного наблюдения врачей. При развитии такого заболевания будущая мать может наблюдать сопутствующие симптомы и обратиться к врачу.

Причины и механизмы развития сахарного диабета

Такое заболевание, как сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) проявляется у женщин, преимущественно, в среднем возрасте. Факторами данного нарушения метаболизма и развития гипергликемии (повышения уровня глюкозы) могут быть ожирение, неправильно питание, с преобладанием быстрых углеводов, а также гиподинамия либо наследственная предрасположенность.

Данный тип характеризуется отсутствием чувствительности тканей организма к инсулину, в то время как он продолжает вырабатываться в необходимом объеме. Результатом становится превышение уровня сахара в периферической крови, что и приводит к гипергликемии и различным осложнениям. Избыток сахара провоцирует спазмы сосудов, дисфункцию почек, развивается артериальная гипертензия.

Планирование беременности

Незапланированная беременность при сахарном диабете 2 типа, может привести к самым негативным последствиям, как для будущей мамы, так и для плода:

  • осложнение диабета на фоне беременности, развитие гипогликемии, кетоацитоза;
  • осложнения в работе сосудов, прогрессирование таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, нефропатия;
  • гестоз (токсикоз на поздней стадии беременности, для него характерно повышенное артериальное давление, отеки);
  • незрелость плода при значительной массе (избыток глюкозы может привести к весу новорожденного в 4-6 кг).
  • поражения хрусталика или сетчатки глаза матери, ухудшение зрения;
  • плацентарная недостаточность или отслойка плаценты;
  • преждевременные роды или выкидыш.

Ребенок питается глюкозой от матери, но на стадии формирования он не способен сам себя обеспечивать необходимой нормой инсулина, недостаток которого чреват развитием различных пороков. Это является основной угрозой для будущего малыша, процент генетического наследия данного заболевания довольно низок, если диабетом страдает только один из родителей.

При диагностировании сахарного диабета 2 типа, планирование беременности подразумевает хорошую компенсацию, подбор оптимальной дозы инсулина и нормализацию дневных показателей сахаров. Подобного результата сложно добиться за короткий срок, но таки меры нацелены на снижение риска развития осложнений, ведь в период беременности организм должен обеспечивать двоих.

Кроме того, врач может назначить несколько госпитализаций: при постановке на учет для обследования, сдачи всех анализов и назначения инсулина; в период беременности госпитализация назначается только при необходимости, когда показатели могут означать угрозу для жизни ребенка или матери; перед родами.

Влияние лишнего веса

Еще одним важным этапом планирования беременности станет правильная сбалансированная диета, физические нагрузки (в рамках, ограниченных врачом). Действовать лучше заблаговременно, хотя нельзя не отметить, что похудение полезно само по себе, а не только перед беременностью.

Избыточная масса тела наблюдается у большинства женщин, данный симптом отмечается исключительно при наличии приобретенного заболевания второго типа. Помимо известных всем негативных последствий лишнего веса на сосуды и суставы, ожирение может стать препятствием к зачатию или естественным родам.

Вынашивание плода оказывает дополнительную нагрузку на весь организм, а в совокупности с избыточной массой тела и сахарным диабетом вероятны серьезные проблемы со здоровьем.

Диетолог или эндокринолог помогут составить правильный рацион питания. Ошибочно считать набор веса при беременности – естественным, потребность в энергии действительно повышается, но избыток подкожного жира свидетельствует о питании сверх нормы или дисфункцией метаболизма.

Как проходят роды

Полноценный контроль сахаров и четкое следование рекомендациям специалистов позволит родить ребенка естественным способом. Также при диабете могут назначить кесарево сечение, когда присутствуют осложняющие факторы:

  1. при тяжелой форме гестоза;
  2. если вес ребенка более 4 кг;
  3. при отсутствии возможности контролировать глюкозу;
  4. при поражении почек;
  5. когда происходит отслойка плаценты;
  6. при гипоксии плода.

Как правило, роды проходят в специализированной больнице для рожениц с сахарным диабетом. При отсутствии таковых требуется присмотр эндокринолога. После рождения ребенка потребность в инсулине снижается, специалист корректирует дозу и дает необходимые рекомендации. При положительных анализах и хорошем самочувствии матери и новорожденного допустимо грудное вскармливание.

Гестационный диабет

Данная форма заболевания впервые проявляется и диагностируется во время вынашивания плода. Развитие болезни вызвано снижением устойчивости к глюкозе (нарушением обмена углеводов) в организме будущей матери. В большинстве случаев, после родов толерантность к глюкозе возвращается в норму, но порядка 10% рожениц остаются с признаками диабета, которые позже переходят в заболевание типа.

Факторы, которые могут нарушить правильную работу обмена углеводов:

  • возраст беременной от 40 лет;
  • табакокурение;
  • генетическая предрасположенность, когда у близких родственников диагностирован диабет;
  • при индексе массы тела более 25 до наступления беременности;
  • резкое увеличение веса при наличии избыточной массы тела;
  • рождение ребенка массой свыше 4,5 кг ранее;
  • гибель плода в прошлом по неустановленным причинам.

Врач назначает первое исследование на толерантность к глюкозе при постановке на учет, если анализы показывают нормальное содержание сахаров, то повторное обследование назначается на 24-28 неделе беременности.

Не всегда первые признаки диабета беременных женщины определяют сразу, чаще симптомы приписывают незначительному сбою в организме на фоне вынашивания ребенка.

Тем не менее, если наблюдается учащенное мочеиспускание, сухость во рту и постоянное чувство жажды, снижение веса и потеря аппетита, повышенная утомляемость, стоит обратиться к врачу. При проявлении подобных признаков заболевания специалист клиники назначает сдачу необходимых анализов. Внимательность к состоянию организма позволит избежать сомнений и своевременно определить начало развития диабета.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) – это изменение метаболизма, связанное с нечувствительностью тканей к действию гормона инсулина. В результате такой поломки развивается гипергликемия – повышение количества глюкозы в периферической крови. Во время беременности инсулиннезависимый диабет может стать причиной множества осложнений со стороны матери и плода.

Причины развития заболевания

Инсулиннезависимый сахарный диабет встречается преимущественно у женщин среднего возраста. Выделяют несколько факторов, провоцирующих его появление:

  • ожирение;
  • нерациональное питание (преобладание легкоусвояемых углеводов в рационе);
  • гиподинамия;
  • генетическая предрасположенность.

Сахарный диабет 2 типа возникает еще до наступления беременности и связан с особенностями образа жизни. Большинство женщин, страдающих этих заболеванием, имеют лишний вес. Нередко проблемы у таких женщин возникают еще до зачатия ребенка. Ожирение является одним из признаков метаболического синдрома – состояния, при котором возможность беременности и вынашивания ребенка находится под большим вопросом.

Механизмы развития диабета

Инсулиннезависимый диабет характеризуется потерей чувствительности тканей организма к инсулину. При этом состоянии гормон инсулин вырабатывается в нужном объеме, вот только клетки практически не способны его воспринимать. В результате содержание сахара в периферической крови повышается, что неизбежно приводит к развитию большого количества осложнений.

Гипергликемия опасна не сама по себе, а тем негативным воздействием, что она оказывает на организм беременной женщины. Большое количество сахара приводит к спазму сосудов, что обязательно сказывается на функционировании всех важных органов. Страдает и плацента, а значит, плод не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода. Нарушается работа почек, развивается артериальная гипертензия и другие проблемы со здоровьем. Все эти состояния являются результатом высокого содержания сахара в крови и способны корригироваться лишь при значительном снижении глюкозы.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Признаки заболевания схожи при всех типах диабета. В ожидании малыша эти симптомы могут быть не слишком выражены и даже маскироваться под обычные состояния, свойственные беременным женщинам. Частое мочеиспускание, постоянная жажда и сильное чувство голода весьма характерны для будущих мам и не всегда связаны с симптомами прогрессирующего заболевания.

Проявления диабета второго типа во многом зависят от степени выраженности его осложнений. При поражении почек у беременных женщин появляются отеки на лице и конечностях. Присоединившийся спазм сосудов приводит к развитию артериальной гипертензии. Цифры кровяного давления у беременных женщин могут доходить до 140/90 мм рт.ст. и выше, что крайне неблагоприятно сказывается на состоянии плода.

Диабетическая полинейропатия характеризуется поражением нервных волокон верхних и нижних конечностей. Возникает онемение, покалывание, чувство ползания мурашек и другие признаки расстройства нервной системы. При длительном течении заболевания многие женщины жалуются на боли в ногах, усиливающиеся в ночное время.

Одним из наиболее тяжелых проявлений диабета является поражение хрусталика (катаракта) и сетчатки (ретинопатия). При этих патологиях падает зрение, и даже опытным лазерным хирургам не всегда удается исправить ситуацию. Диабетическое поражение сетчатки является одним из показаний к кесереву сечению.

Диагностика инсулиннезависимого диабета

Определение уровня глюкозы у беременных женщин проводится дважды: при первой явке и на сроке 30 недель. У будущих мам, страдающих сахарным диабетом, рекомендуется постоянный контроль сахара крови при помощи персонального глюкометра. Этот аппарат позволяет всегда быть в курсе количества глюкозы и дает возможность менять свой рацион питания в зависимости от полученных результатов.

Большинство женщин, страдающих инсулиннезависимым диабетом, знают о своем заболевании еще до зачатия ребенка. Если болезнь была впервые выявлена во время беременности, обязательно делается простой тест на определение толерантности к глюкозе. Этот метод позволяет выяснить, сколько сахара находится в крови натощак и спустя два часа после еды и точно диагностировать заболевание.

Влияние сахарного диабета 2 типа на беременность

Инсулиннезависимый диабет считается одной из самых тяжелых патологий во время беременности. Это состояние приводит к развитию множества опасных осложнений:

  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность;
  • отслойка плаценты;
  • многоводие;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • преждевременные роды.

Самым тяжелым осложнением беременности является гестоз. Это специфическое заболевание развивается достаточно рано, и уже на сроке 22-24 недели дает о себе знать отеками и скачками артериального давления. В дальнейшем в процесс вовлекаются почки, что в свою очередь лишь ухудшает состояние будущей мамы. Гестоз на фоне диабета является одной из частых причин преждевременных родов или отслойки плаценты раньше положенного времени.

У 2/3 женщин, страдающих диабетом второго типа, во время беременности развивается многоводие. Избыток околоплодных вод приводит к тому, что ребенок занимает косое или же поперечное положение в утробе матери. На поздних сроках беременности такое состояние может потребовать проведения операции кесарево сечение. Самостоятельные роды при неправильном положении плода грозят серьезными травмами как для женщины, так и для ребенка.

Сахарный диабет влияет и на состояние плода, приводя к развитию серьезных осложнений:

  • диабетическая фетопатия;
  • хроническая гипоксия плода;
  • задержка развития ребенка в утробе матери;
  • гибель плода.

Лечение осложнений беременности при сахарном диабете второго типа

Многие женщины, страдающие инсулиннезависимым диабетом, до зачатия ребенка принимают препараты, уменьшающие количество сахара в периферической крови. В ожидании малыша все эти лекарственные средства отменяются. Большинство препаратов, понижающих уровень глюкозы, запрещены к использованию у будущих мам из-за их негативного влияния на развитие плода.

Во время беременности практически все женщины, страдающие диабетом, переводятся на прием инсулина. Этот препарат позволяет надежно контролировать количество сахара в крови и тем самым дает возможность избежать развития осложнений. Дозировка инсулина подбирается эндокринологом с учетом срока беременности и данных лабораторных обследований. Вместо традиционных шприцов будущим мамам рекомендуется использовать инсулиновые помпы.

Большое значение в коррекции нарушений обмена веществ отводится диете. Из рациона беременной женщины исключаются быстроусвояемые углеводы (выпечка, кондитерские изделия, сахар, варенье, картофель). Несколько ограничивается употребление продуктов, содержащих жир. Разрешаются свежие фрукты и овощи в умеренном количестве.

Особое внимание уделяется не только рациону будущей мамы, но и режиму питания. Беременная женщина, страдающая диабетом, должна есть не менее 6 раз в день, но совсем небольшими порциями. В качестве перекусов можно использовать кисломолочные продукты, фрукты и орехи. Один из перекусов должен быть за час до сна для предотвращения ночного снижения сахара в крови.

Роды у женщин с сахарным диабетом 2 типа

При соблюдении всех рекомендаций врача и хорошем контроле сахара крови возможно рождение ребенка через естественные родовые пути. Рожать женщине, страдающей сахарный диабетом, следует в специализированном роддоме. Если такой возможности нет, нужно заручиться поддержкой опытного эндокринолога, способного оказать помощь при колебаниях сахара в периферической крови.

Кесарево сечение проводится в следующих ситуациях:

  • вес плода более 4 кг;
  • тяжелый гестоз или эклампсия;
  • выраженная гипоксия плода;
  • отслойка плаценты;
  • тяжелое поражение почек;
  • невозможность адекватного контроля глюкозы.

После рождения ребенка потребность в инсулине у женщины значительно падает. В это время эндокринолог должен отрегулировать новую дозировку препарата и дать женщине рекомендации по облегчению состояния. При хорошем самочувствии женщины и ее малыша грудное вскармливание не противопоказано.

Источники: http://diabetiko.ru/raznoe/beremennost-saharnyy-diabet-2-tipa, http://gormonoff.com/zabolevanija/diabet/beremennost-pri-diabete-2-tipa, http://spuzom.com/beremennost-pri-saharnom-diabete-2-tipa.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *