Чем лечится пневмония при диабете

Сахарный диабет – очень распространенное заболевание эндокринной природы. Оно опасно не столько своими проявлениями, сколько осложнениями, развивающимися на фоне нарушений углеводного обмена. Одно из таких состояний – пневмония. Почему воспаление легких встречается при сахарном диабете, какими особенностями обладает и как лечится – все это лучше узнать у врача.

Причины и механизмы

Известно, что на фоне сахарного диабета очень часто возникают инфекционно-воспалительные заболевания, и пневмония – не исключение. Это обусловлено следующими моментами:

  • Снижением иммунной реактивности.
  • Диабетической микроангиопатией.
  • Гипергликемией.

Многим микробам для жизнедеятельности необходим сахар, а при диабете концентрация глюкозы в крови повышается. Метаболические расстройства и трофические нарушения становятся важным фактором в снижении местной и общей реактивности организма. Все это создает повышенный риск инфицирования дыхательных путей и развития пневмонии.

Воспаление легочной ткани только усугубляет уже существующие нарушения. Интоксикация и гипоксия способствуют обострению сахарного диабета и его декомпенсации. На фоне этого гораздо легче присоединяются другие осложнения и сопутствующие состояния. Поэтому пневмонию у диабетиков следует считать достаточно опасным заболеванием.

Пневмония у лиц, страдающих сахарным диабетом – это дополнительный фактор риска декомпенсации углеводного обмена.

Клиническая картина пневмонии при сахарном диабете практически не отличается от таковой у других людей. Вероятны лишь отличия, связанные с тяжестью заболевания и возрастом пациентов. Например, у пожилых на фоне сниженной реактивности воспаление протекает с менее выраженной симптоматикой, однако степень поражения дыхательных путей выше. Все признаки болезни принято разделять на локальные и системные. К первым относят:

  • Кашель.
  • Выделение слизисто-гнойной мокроты.
  • Одышка.
  • Боли в грудной клетке (при кашле, глубоком вдохе).

При пневмонии обязательно присутствует синдром интоксикации. Он проявляется лихорадкой, недомоганием, общей слабостью, головными болями, снижением аппетита, потливостью. Тяжелое течение процесса сопровождается рвотой, нарушениями сознания, головокружением, а дыхательная недостаточность характеризуется бледностью и акроцианозом.

При физикальном обследовании над очагом инфильтрации определяют притупление перкуторного звука. Подвижность нижнего края легких из-за реактивного воспаления плевры ограничена. Аускультативная картина включает ослабление дыхания, появление влажных хрипов и крепитации.

Достаточно часто пневмония при диабете имеет нижнедолевую локализацию. Причем было подмечено, что более распространены поражение правого легкого или двусторонний процесс. Нарушения углеводного обмена, обостряющиеся при этом, провоцируют осложненное течение пневмонии – с обширной зоной воспаления, абсцедированием и септическими состояниями.

Симптоматика пневмонии на фоне диабета, по сути, такая же, как и в других ситуациях, но есть и определенные особенности течения болезни у этой категории пациентов.

Дополнительная диагностика

Диагностическая программа в рассматриваемом случае не отличается от стандартной, рекомендованной при пневмониях. Характер процесса в легких и его причину уточняют с помощью следующих исследований:

  • Общего анализа крови (лейкоциты, СОЭ).
  • Биохимического анализа крови (острофазовые показатели, антитела к возбудителю, глюкоза).
  • Анализа мокроты (микроскопия, посев, ПЦР).
  • Рентгенографии легких.

В процессе обследования пульмонолог привлекает и эндокринолога, который оценивает состояние углеводного обмена и дает свои рекомендации.

Воспаление легких при сахарном диабете требует коррекции терапевтической программы. Прежде всего назначают противомикробные средства – с учетом чувствительности возбудителя и вероятных побочных эффектов. При пневмонии используют следующие антибиотики:

  • Пенициллины (Аугментин, Оспамокс).
  • Цефалоспорины (Цефутил, Цефикс).
  • Фторхинолоны (Левомакс, Гатимак).
  • Макролиды (Сумамед).

Выбор того или иного препарата осуществляется врачом в индивидуальном порядке. Если же воспаление легких имеет вирусную природу (например, при гриппе), то антибиотики показаны лишь при развитии вторичной флоры. В дополнение к указанным средствам для лечения болезни применяют:

  • Дезинтоксикационные.
  • Отхаркивающие.
  • Жаропонижающие.
  • Антигистаминные.
  • Иммуномодуляторы.
  • Витамины.

Крайне важное значение отводится полноценной сахароснижающей терапии – пероральной или с использованием инсулина. При воспалительных заболеваниях требуется провести коррекцию назначенной ранее терапии (обычно в сторону интенсификации). Из немедикаментозных методов лечения используют физиотерапию, массаж, ЛФК. Пневмония при сахарном диабете требует госпитализации в стационар.

Лечение пневмонии у людей с сахарным диабетом осуществляется по стандартным схемам, но с учетом особенностей сочетанной патологии.

Пневмония у диабетиков возникает достаточно часто, что обусловлено нарушениями в углеводном обмене, снижением реактивности и сопутствующей микроангиопатией. Она же способствует декомпенсации основной патологии и утяжеляет ее течение. Поэтому важно постоянно следить за уровнем сахара в крови и проводить профилактику респираторных заболеваний (включая вакцинацию от гриппа).

Негоспитальная пневмония — инфекция верхних дыхательных путей, полученная за пределами больницы или другого медицинского учреждения. Как правило, передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем. После того как патогенный микроорганизм поселяется в альвеолах, начинается воспалительная реакция.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить. » Читать подробнее >>

В классическом случае заболевание включает фазу заложенности (сужение просвета в легких за счет отека переполненной кровью слизистой оболочки), красное и серое опеченение легкого и, наконец, выздоровление практически без следов (рубцов) на легких. Показатель смертности колеблется от 5 до 10%, но может достигать и 50% для тяжелых форм заболевания.

Сахарный диабет — группа метаболических расстройств, характеризующихся состоянием хронической гипергликемии в результате дефекта секреции инсулина, действия инсулина или обоих процессов. Распространенность болезни в мире поражает.

Патогенез основных осложнений связан с микроангиопатическим процессом и неферментативным гликозилированием тканевых белков. Широкий спектр функций нейтрофилов и макрофагов затрагивается при этом расстройстве. Таким образом, иммунные клетки не способны выполнять защитные действия:

  • хемотаксис;
  • адгезию;
  • фагоцитоз;
  • нейтрализацию фагоцитированных микроорганизмов.

Нарушается внутриклеточное расщепление микробов при помощи супероксидов и перекиси водорода (респираторный бурст). У пациентов с таким недугом возникают нарушения в цепях приобретенного иммунитета. В результате хронической гипергликемии изменяются функции эндотелия капилляров, жесткость эритроцитов и преобразуется кривая диссоциации кислорода. Все это влияет на способность организма противостоять инфекциям. В итоге пациенты с долгосрочным сахарным диабетом более подвержены инфекциям.

Возбудители пневмонии у больных диабетом

Золотистый стафилококк (Staphylococcusaureus) является наиболее частым агентом, который провоцирует негоспитальную и нозокомиальную пневмонию у пациентов с диабетом. Бактериальная пневмония при сахарном диабете, вызванная Klebsiellapneumoniae и золотистым стафилококком, протекает очень тяжело. Таким пациентам часто необходима дыхательная поддержка аппаратом ИВЛ (Potgieter PD, Hammond JM, 1992).

Специальная профилактика

Люди с этой хронической болезнью в три раза чаще умирают от гриппа и пневмонии. Воспаление легких — довольно серьезное заболевание для всех, но если у пациента проблемы с выработкой или активностью инсулина, то он болеет дольше и может умереть от воспаления легких.

Реальной помощью для таких пациентов является вакцинация. В состав препарата входит 23-валентный пневмококковый полисахарид, защищающий от различных видов пневмококковых бактерий. Эта бактерия часто вызывает серьезные инфекции у взрослых и детей, в том числе пневмонию, менингит и заражение крови.

Так как все большее число патогенов становится антибиотико-резистентными, очень важно вакцинироваться пациентам с ослабленной иммунной системой.

Вакцинирование от пневмонии рекомендуется:

  • детям до 2 лет;
  • взрослым старше 65 лет;
  • пациентам с хроническими заболеваниями (диабет, астма);
  • больным с поврежденным иммунитетом (ВИЧ-инфицированным, пациентам с раковыми заболеваниями, проходящим химиотерапию).

Вакцина от воспаления легких безопасна, так как она не содержит живых бактерий. Это означает, что не существует никакой вероятности заболеть пневмонией после иммунизации.

Особые факторы риска

Сравнивая пациентов с пневмонией, которые страдают от диабета, и тех, кто не имеет проблем с углеводным обменом, можно обнаружить интересные детали. Большинство диабетиков болеет атипичной пневмонией вирусного происхождения (Saibal MA, Rahman S, Nishat L, 2012), а затем к ней присоединяется бактериальная инфекция.

Преобладающими клиническими особенностями больных пневмонией при сахарном диабете являются изменение психического состояния и гипотония. А у обычной группы пациентов наблюдаются симптомы типичной респираторной формы заболевания. Проявления воспаления легких у людей с диабетом тяжелее, но это может быть связано с большим возрастом пациентов этой группы.

Независимое исследование испанских ученых показало, что у диабетиков чаще развивается плеврит. Это связано с увеличением проницаемости капилляров, менее энергичным иммунным ответом, искаженной функцией нейтрофилов и макрофагов.

Стафилококковая инфекция, инфицирование Klebsiellapneumoniae, грибком рода Cryptococcus и Coccidioides у больных с нарушенной выработкой инсулина также протекает тяжелее, чем у людей без этой хронической болезни. Кроме того, диабет является фактором риска для реактивации туберкулеза.

Метаболический дисбаланс затрудняет работу иммунной системы, поэтому возрастает риск асимптоматической бактериемии, легочного абсцесса и смерти.

Осложнением сахарного диабета являются заболевания, например, пневмония. Именно они и представляют опасность для жизни пациента. Появление пневмонии связано со сниженной активностью иммунной системы и проблемами с обменом веществ. В основном сопутствующими заболеваниями являются инфекции желудочно-кишечного тракта и воспаления. Пневмония при сахарном диабете – частое явление, поэтому стоит знать причины и симптомы, лечение.

Причины пневмонии при сахарном диабете

  • пониженная активность иммунной системы;
  • ослабление организма в целом;
  • повышенное содержание сахара в плазме крови, которое способствует длительному течению и развитию осложнений;
  • поражения сосудов легких (у диабетиков встречается намного чаще);
  • другие заболевания.

Сочетание этих факторов и неправильное питание, которое приводит к повышенной глюкозе в крови, создает благоприятную среду для инфекционных процессов в легких. Инфекционные агенты не могут быть в полной мере нейтрализованы иммунной системой организма, поэтому даже незначительное количество бактерий способно вызвать пневмонию.

Ослабленный иммунитет способствует не только быстрому инфицированию, но и развитию тяжелых осложнений, которые затягивают процесс выздоровления на очень долгое время. Также возможен переход в хроническое заболевание. Опасность для диабетика в том, что лечение может осложняться перепадами глюкозы в крови, поэтому подбор медикаментозных препаратов должен быть логически обоснованным.

Существуют микроорганизмы, которые вызывают пневмонию. Это могут быть вирусы, грибы, бактерии. К самым частым относят пневмококк, стафилококк, легионеллы, кишечная палочка, хламидия, микоплазма.

Симптомы пневмонии при сахарном диабете

Симптомы диабетика практически сходны с признаками пневмонии у обычных людей. Возможны некоторые различия, но они зависят от типа пневмонии и общего состояния пациента. Так, к примеру, пожилые люди не страдают сильной лихорадкой с высокой температурой. Это связано с общей слабостью организма. Однако, поражение легких может быть более существенным, чем у молодых или пожилых, но не страдающих сахарным диабетом.

  • лихорадка, которая сопровождается высокой температурой (38 и более);
  • чувство озноба;
  • кашель вначале сухой, а затем с отделением мокроты;
  • кашель при диабете может не пропадать даже спустя 2 месяца;
  • боли в области пораженного легкого, которые усиливаются при кашле, активном движении грудной клетки;
  • быстрое утомление;
  • головная боль, головокружение;
  • боли в мышцах;
  • боль в горле;
  • повышенное потоотделение;
  • снижен аппетит;
  • цианоз носогубного треугольника (синюшность);
  • помутнение сознания;
  • одышка.

Затрудненное дыхание связано с накоплением в альвеолах фибринозной жидкости, которая заполняет просвет альвеол и не дает им нормально функционировать (скопление фибрина связано с тем, что клетки иммунной системы направляются в место воспаления для предотвращения генерализации инфекции и нейтрализации бактерий или вирусов).

При пневмонии при сахарном диабете поражение в большинстве случаев происходит нижних или задних долей. Стоит отметить, что правое легкое наиболее часто повергается воспалительным процессам. Это связано с особенностями анатомического строения и бактериям легче пройти в короткий и широкий правый бронх, чем в узкий и длинный левый.

Профилактика

Профилактика и лечение пневмонии при диабете должны быть своевременными, так как возможно появление абсцессов и некротических очагов, которые могут не поддаваться консервативному лечению.

Главным в профилактике является отказ от сигарет. Не менее важным является своевременная вакцинация от вирусных сезонных инфекций и пневмонии, которая вызвана пневмококками. Это необходимо, так как данные инфекционные заболевания вызывают очень тяжелые осложнения. Обычная простуда может нанести существенный урон для всего организма.

Вакцинацию необходимо делать каждый год, особенно пожилым, так как их организм более подвержен инфекциям на фоне общего ослабления. Но от пневмонии делается всего один раз.

Лечение и его особенности

Любое лечение пневмонии начинается с приема антибиотиков. При сахарном диабете их прием должен быть продлен даже после исчезновения клинических симптомов, так как возможен рецидив.

Лечение антибиотиками должно быть грамотным и подбираться индивидуально, учитывая тип диабета, его тяжесть и возможные аллергии.

При приеме антибиотиков должен быть усиленный контроль за концентрацией глюкозы в крови.

Лечение (общие правила):

  • назначение противовирусных медикаментов;
  • применение обезболивающих и жаропонижающих средств (помогают при болях и лихорадочном состоянии);
  • прием препаратов от кашля;
  • строгое соблюдение постельного режима;
  • использование дополнительного кислорода для облегчения вдоха;
  • использование дренажей или массажа;
  • физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

При отсутствии недостаточности (почек или сердца) можно выпивать около 2 литров жидкости (предпочтительнее воды) для уменьшения образования мокроты в легких.

Источники: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/pnevmoniya/vospalenie-legkix-pri-saxarnom-diabete.html, http://pneumonija.com/inflammation/vidi/pri-saxarnom-diabete.html, http://diabetsaharnyy.ru/zabolevanija/osobennosti-techeniya-i-lecheniya-pnevmonii.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *