Диабетические комы при сахарном диабете

Сахарный диабет серьёзное заболевание, при котором происходит нарушение практически всех обменных процессов в организме, что приводит к сбоям в работе различных органов и систем. Одним из серьёзнейших осложнений сахарного диабета может стать диабетическая кома. Последствия комы при сахарном диабете могут стать фатальными для пострадавшего, если вовремя не оказать срочную медицинскую помощь.

Виды диабетической комы

Существует несколько разновидностей ком при диабете, это связано с тем, что гормональный дисбаланс, возникающий в результате данного заболевания, влияет на многие процессы в организме и в зависимости от перевеса факторов компенсаторных механизмов в ту или иную сторону у диабетика может возникнуть кома:

  • Кетоацидотическая;
  • Гиперосмолярная;
  • Лактацидемическая;
  • Гипогликемическая.

Такое разнообразие видов ком характеризует всю тяжесть сахарного диабета, при отсутствии или неполноценном его лечении. Все вышеперечисленные комы являются острыми осложнениями сахарного диабета, однако для развития некоторых из них требуется довольно продолжительный временной интервал. Давайте более подробно разберём каждое состояние и его последствия для организма больного.

Кетоацидотическая

Такой вид комы, несмотря на всю тяжесть состояния, развивается довольно медленно и связан с декомпенсацией обменных процессов в организме диабетика. Кетоацидотическое состояние может возникнуть при относительной или абсолютной инсулиновой недостаточности. Что же такое кетоацидоз?

Механизм развития кетоацидотической комы

В результате нарушения углеводного обмена у клеток начинается дефицит энергии (сахар весь в крови), за счёт чего активируется процесс липолиза – расщепления жиров. Происходит ускорение обмена жирных кислот, что приводит к образованию повышенного числа продуктов метаболизма обмена липидов – кетоновых тел. В норме кетоновые тела выводятся из организма через мочевыделительную систему с мочой, однако быстрый рост концентрации кетоновых тел в крови не может быть компенсирован работой почек, что и приводит к развитию кетоацидотической комы.

Выделяют 3 последовательные стадии развития кетоацидотической комы:

  • Умеренный кетоацидоз, может длиться несколько недель. Симптомы слабо выражены.
  • Декомпенсация кетоацидоза, начинают нарастать симптомы кетоацидоза.
  • Собственно кома.

Симптомы и последствия

Кетоацидотическое состояние – следствие длительной декомпенсации сахарного диабета. Клиника при развитии такой комы носит своеобразный характер и заключается в развитии таких симптомов, как:

  • Выраженная слабость и обессиливание.
  • Сильная жажда и большой объём выделяемой мочи.
  • Сонливость, потеря аппетита, тошнота.
  • Запах ацетона при дыхании.
  • Румянец на щеках.

В крови у пациентов наблюдается высокий уровень гликемии – более 16 ммоль/л; кетонемия более 0,7 ммоль/л; обнаруживается до 50 г сахара в моче.

Кетоацидотическая кома требует немедленной терапии, в противном случае она может привести к стойкой утрате всех видов рефлекторной дейтельности и глубокому поражению центральной нервной системы.

Гиперосмолярная

Гиперосмолярная кома или по-другому называется гипергликемическая кома – результат значительного повышения концентрации глюкозы в крови больного. Гиперосмолярная кома – крайняя степень нарушения углеводного обмена, при этом происходит повышение осмотического давления в жидкой части крови – плазме, что приводит к нарушению реологических (физических и химических) свойств крови и деятельности всех органов. При гипергликемической коме может отмечаться повышение сахара в крови более 30 ммоль/л при норме не более 6 ммоль/л.

Симптоматика

У пострадавшего отмечается резкое обезвоживание, вплоть до дегидратационного шока. Зачастую до развития гиперосмолярной комы пациент вовсе не знает, что болен сахарным диабетом. Такой вид комы чаще развивается у лиц в возрасте старше 50 лет на фоне скрытого течения сахарного диабета 2 типа, т. е. инсулинорезистентного. Развивается гипергликемическая она постепенно, соответственно и симптоматика нарастает медленно. Основные симптомы:

  • Общая слабость;
  • Сухость слизистых и жажда;
  • Сонливость;
  • Учащение мочеиспускания;
  • Снижение эластичности кожных покровов;
  • Одышка.

Симптомы могут быть замечены далеко не сразу, особенно у мужчин, которые склонны скрывать свои проблемы.

Последствия

При несвоевременной коррекции гипергликемической комы, возможно повреждение головного мозга с присоединением стойких функциональных расстройств со стороны любых органов. Летальность при гиперосмолярной коме достигает 50% и зависит от оперативности выявления данного состояния и начала лечебных мероприятий.

Лактацидемическая

Лактацидемическая кома по-другому называется молочно-кислой и развивается раже остальных видов неотложных состояний при диабете. Лактацидемическая кома наиболее опасное острое состояние, летальность, при которой достигает 75%. Данное состояние может развиться на фоне провоцирующих состояний:

  • Массивное кровотечение;
  • Инфаркт миокарда;
  • Генерализованный инфекционный процесс;
  • Тяжёлая физическая нагрузка;
  • Почечная или печёночная недостаточность.

Клиническая картина

Состояние больных быстро ухудшается, наблюдается отрицательная динамика. Начало обычно внезапное, с выраженным развитием симптомов. Диабетики отмечают:

  • Выраженную мышечную боль и слабость;
  • Сонливость или, наоборот, бессонницу;
  • Сильную одышку;
  • Боли в животе со рвотой.

При дальнейшем ухудшении состояния могут возникнуть судороги либо арефлексия, связанная с мышечным парезом. Данные симптомы возникают в результате поражения головного мозга из-за энергетического дефицита и нарушения ионного состава плазмы. Даже при правильном и своевременном лечении прогноз у пострадавшего от лактацидемической комы неблагоприятный.

Гипогликемическая

Самый частый вид комы, который возникает в результате резкого снижения глюкозы в крови. Гипогликемическая кома развивается быстро и чаще поражает больных сахарным диабетом 1 типа при неправильной дозировке инсулина либо при слишком высокой физической активности.

Снижение сахара в крови происходит при неадекватной концентрации инсулина в крови, что приводит к переходу всей глюкозы из плазмы в клетки. В первую очередь от нехватки глюкозы начинает страдать нервная ткань головного мозга, что и характеризует клинику данного состояния.

Гипогликемическая кома сопровождается последовательным развитием симптомов:

  • Резкое возникновение чувства голода;
  • Быстрое нарастание слабости и сонливости;
  • Онемение конечностей;
  • Появление дрожи и холодного липкого пота;
  • Утрата сознания.
  • Редкое дыхание.

Последствия

При быстром оказании экстренной помощи, которая залучается во введении 40% раствора глюкозы внутривенно, гипогликемическая кома быстро купируется, а состояние пострадавшего возвращается к норме. Если рядом с пострадавшим никого нет и развилась гипогликемия, то у пострадавшего могут развиться тяжёлые нарушения деятельности центральной нервной системы, вплоть до деменции и утраты части функций.

Исходя из полученной информации вывод напрашивается сам собой – не стоит рисковать здоровьем, пренебрегая лечением сахарного диабета. Последствия диабетической комы могут быть самыми разнообразными, от лёгкой временной утраты трудоспособности. До глубокой инвалидности и смертельного исхода. Так что внимательно относитесь к своему здоровью, вовремя обследуйтесь и выполняйте рекомендации лечащего врача.

Комы при сахарном диабете являются тяжелым осложнением недуга. Они развиваются у пациента, страдающего 2-м видом сахарного диабета, по причине возникновения неожиданных стрессовых ситуаций. Состояние комы провоцируется резким скачком уровня содержания сахара в крови больного, который превышает даже завышенные показатели, вследствие чего развивается сильнейшее обезвоживание организма. Кетоацидоз — довольно схожее по симптоматике осложнение, поражающее организм людей, страдающих диабетом 1-го типа. Однако данная форма диабетической комы не активирует выработку кетоновых тел, следовательно, концентрация кислотного основания в крови больного практически не возрастает. Прогрессирование кетоацидоза у пациентов, страдающих диабетом 2-го типа, чаще всего не происходит.

Сахарный диабет наиболее опасен тяжелыми осложнениями, сопутствующими протеканию патологии, ощутимо влияющими на состояние здоровья больного. Современная медицина уверенно может удерживать под контролем данное заболевание, не позволяя осложнениям начать развитие и окончательно поразить организм. Подобный контроль становится возможен лишь при условии грамотной терапии патологии и личной самодисциплины пациента. Наиболее вероятными причинами провокации тяжелых последствий сахарного диабета считаются: несоответствующая терапия СД, слабо контролируемое питание больного, употребление пациентом запретных видов пищи, превышение допустимого количества разрешенных продуктов. Следствием данных нарушений становится мощное повышение процентного содержания глюкозы, при этом провоцируется ряд тяжелых осложнений. Если отсутствует квалифицированная неотложная помощь, существует высокая вероятность летального исхода.

На основании результатов исследований, проведенных Центром по контролю и профилактике заболеваний США, кома у людей, страдающих диабетом, часто проявляется в 60-летнем и более старшем возрасте. Почему именно в этом возрастном пределе? Обычно это возникает из-за ослабленной чувствительности жажды пожилого человека, что служит отличным основанием для развития обезвоживания организма. Многие из тех, кто пострадал, знают о своем заболевании, однако большинство не подвергались качественной диагностике организма, соответственно, грамотного лечения не проходили.

Чаще всего предполагаемый диагноз у людей среднего возраста подтверждают постоянное сильное чувство жажды, сухость в ротовой полости, обильное мочевое выделение. Усиленное мочеиспускание, проявление резких скачков глюкозы в крови активно подталкивают организм больного к сильному обезвоживанию. Утрата большого количества ценной жидкости легко спровоцирует шок, по этой причине возможен и смертельный исход. Вероятность последнего, по данным указанной организации, при несоответствующем лечении достигает 48%.

Основания возникновения комы при диабете

Диабетическая кома возникает вследствие недопустимого подъема уровня глюкозы, содержащейся в крови каждого человека. В результате норма естественного инсулина, вырабатываемого в поджелудочной железе, становится критически малой. Кроме того, отсутствие систематического, грамотно спланированного питания, несоответствующая методика лечения, бесконтрольный прием медикаментов, регулирующих норму сахара в организме, данные причины являются основными провокаторами состояния комы у пациентов, больных сахарным диабетом.

Типы диабетических ком

Благодаря гормону инсулину глюкоза проходит полный процесс переработки, расщепляясь на отдельные составляющие. Именно в данном виде она имеет ряд полезных свойств. Отсутствие или недостача инсулина делают невозможным процесс переработки глюкозы, уровень ее содержания в крови достигает критического максимума. Ответной реакцией организма становится неправильная работа печени: орган, полагая, что присутствует нехватка расщепленной глюкозы, начинает вырабатывать ее самостоятельно, пытаясь ликвидировать недостачу полезного вещества. Параллельно с данным процессом организм интенсивно пополняется кетоновыми телами. Превышение содержания глюкозы в крови по отношению к постепенной концентрации кетоновых тел приводит к потере сознания, наступает гипергликемическая кома. Если происходит одновременное повышение содержания кетонового тела и уровня глюкозы, наступает кетоацидотическая кома.

Накопление сахара в крови часто сопровождается излишним пополнением лактатов — продуктов процесса обмена веществ в организме человека, не достигших конечной степени окисления. При возникновении данной ситуации образовывается высокая вероятность того, что возникнет гиперосмолярная кома, имеющая второе название — гиперлактацидемическая.

Базовые признаки при вероятности диабетической комы

При коме, имеющей в основании диабетические причины, присутствует рад признаков, имеющих достаточно схожие проявления между коматозными типами, указанными выше. Симптоматику конкретного типа комы возможно выяснить при помощи полного лабораторного исследования анализов пациента. Основным показателем для установления диабетической комы является уровень сахара в крови, превышающий 33 ммоль/л (норма составляет 3,5-5,5 ммоль/л).

Общие признаки надвигающегося коматозного состояния можно выразить в следующем списке:

  • ощущение тошноты (возможна рвота);
  • отсутствие тяги к пище;
  • повышенная нервозность, сонливость;
  • болевой синдром головы;
  • слабость всего организма;
  • усиленное мочевыделение;
  • сильное ощущение жажды, сухость ротовой полости.

Необходимо обратить особое внимание: если при наличии подобных симптомов патологии отсутствуют необходимые мероприятия по оказанию квалифицированной помощи на протяжении более двух суток, наступает истинное коматозное состояние.

Основными признаками подобного осложнения являются полное отсутствие заинтересованности в чем-либо, нарушение работы сознания; просветления наступают лишь изредка.

Далее сознание полностью отключается от внешних раздражителей, погружаясь в крайнюю форму коматозного состояния.

Опытный специалист, осматривая пациента на предмет вероятности диабетической комы, способен определить следующую симптоматику:

  • высокая сухость кожного покрова;
  • ротовая полость начинает источать запах, напоминающий кислые яблоки (ацетон — характерный признак гипергликемической, кетоацидотической комы);
  • понижается артериальное давление;
  • наблюдается мягкость глазных яблок;
  • высокая температура кожного покрова.

Гиперосмолярное коматозное состояние

В отличие от других типов диабетических ком, данная форма осложнения патологии имеет относительно медленные темпы развития, может протекать в течение как нескольких суток, так и двух-трех недель.

Список признаков составляют:

  • критическая потеря жидкости организма;
  • ослабленное мочевыделение;
  • мышечная конвульсивность;
  • дисфункция речевого аппарата;
  • неконтролируемые движения глазного яблока;
  • различная симптоматика неврологического характера;
  • критическое ослабление организма.

Данная форма СД комы проявляется довольно редко относительно других типов коматозного состояния, вызванного завышенным уровнем содержания глюкозы в крови больного. Наиболее частыми жертвами гиперосмолярной комы являются пациенты со 2-м типом диабетической патологии.

Оказание первой помощи при коме СД

При появлении даже слабых признаков коматозной опасности пострадавший укладывается на бок, дабы исключить вероятность захлебывания собственной рвотой и западания языка. Требуется оперативно организовать некрепкий подслащенный чай с конфетой, укрыть больного одеялами, попытаться согреть ноги. После оказания первой помощи обязательно вызывается неотложная помощь: способны оказать только квалифицированные медработники.

Как только больного переведут в клинические условия, у него диагностируется форма ДС комы, далее нормализуется уровень глюкозы в организме, для чего вводится необходимая доза искусственного инсулина. Одновременно посредством инфузионной терапии устанавливается ряд капельниц и определенных уколов, чтобы нормализовать состав электролита, очистить кровь, восстановить баланс жидкости в организме.

Больные, имеющие диагноз сахарный диабет, не всегда внимательно относятся к своему здоровью. Нарушение диеты, не вовремя принятое лекарство, перегрузки психические и физические способны вызвать острое осложнение – состояние комы. Справиться с последствиями сложнее, чем предупредить их развитие.

Что такое диабетическая кома

При сахарном диабете глюкоза, необходимая для работы клеток, поступает в организм с пищей, но не может перерабатываться в нужные вещества без необходимой доли инсулина. Происходит резкий рост ее количества, что вызывает осложнения в виде потери сознания – комы. К такому же состоянию приводит и передозировка инсулина. Это вызывает изменения обменных процессов организма, что влечет за собой появление разных видов диабетической комы. Трудно предугадать осложнения. Невозможно сказать, сколько длится кома. Состояние может продолжаться от нескольких часов до многих месяцев.

Важно вовремя отследить признаки надвигающейся опасности. Постоянно контролировать уровень глюкозы. Если он превышает 33 моль/л – угроза начала приступа. Предкоматозное самочувствие при сахарном диабете меняется постепенно. Развитие его возможно в течение нескольких дней. Состояние сопровождают:

  • головные боли;
  • дискомфорт в животе;
  • сильная жажда;
  • резкое понижение давления;
  • слабый пульс;
  • температура тела ниже нормы;
  • бледность кожи;
  • слабость в мышцах;
  • бледность кожи;
  • сильная рвота;
  • обезвоживание организма.

Виды комы при сахарном диабете

Появлению разновидностей диабетической комы способствуют процессы, происходящие в организме в результате нарушений работы органов, вызванных сахарным диабетом. Различают виды:

  • гипогликемическая – вызвана резким увеличением инсулина;
  • гипергликемическая – спровоцирована повышением в крови глюкозы;
  • кетоацидотическая – развивается по причине возникновения кетоновых тел (ацетона) как результат расщепления жиров;
  • гиперлактоцидемическая – характеризуется накоплением молочной кислоты в крови;
  • гиперосмолярная кома — имеет отличие – не образуются кетоновые тела.

Гипогликемическая кома

Для этого вида характерно очень быстрое развитие симптомов шока. Кому вызывает резкое повышение количества инсулина по причине уменьшения сахара в крови. Спровоцировать состояние шока при диабете могут такие факторы:

  • передозировка инсулина;
  • повышенные физические нагрузки;
  • прием алкоголя;
  • психические травмы;
  • голодание;
  • острые инфекции;
  • ограничение в употреблении углеводов.

Недостаток глюкозы – питания для клеток, вызывает развитие заболевания. Выделяют четыре стадии симптомов:

  • первая – кислородное голодание клеток мозга вызывает нервное возбуждение, головные боли, острое чувство голода, тахикардию;
  • вторая – появление потливости, усиление двигательной активности, неадекватное поведение;
  • третья – появление судорог, повышение давления, расширение зрачков.
  • четвертая – учащенное сердцебиение, влажность кожи, потеря сознания – начало комы;
  • пятая – падение давления, уменьшение мышечного тонуса, нарушение ритмов сердца.

Гипергликемическая кома

Проявляется такой вид комы постепенно, на развитие уходит до двух недель. Из-за снижения количества инсулина ограничено поступление глюкозы в клетки, но увеличивается ее количество в крови. Это вызывает:

  • недостаток энергии;
  • нарушение водного обмена;
  • повышение свертываемости крови;
  • проблемы в работе почек, печени;
  • выделение гормона, блокирующего выработку инсулина;
  • повышение количества глюкозы;
  • расщепление жиров, повышающее количество кетоновых тел.

Причина появления при сахарной болезни гипергликемической комы связана с несделанной вовремя диагностикой заболевания, неправильной дозировкой инсулина, нарушением диеты – повышенным употреблением углеводов. Признаки возникновения:

  • сухость кожи;
  • глубокое дыхание с шумом;
  • запах ацетона;
  • холодность кожи;
  • расширение зрачков;
  • непроизвольное мочеиспускание.

Кетоацидотическая кома

Этот вид осложнения при сахарном диабете встречается очень часто как результат недостатка инсулина. Для него характерно появление продуктов распада жиров – кетоновых тел. Поскольку клетки не получают питания в виде глюкозы из крови, происходит расщепление жиров в организме. Оно замещает получение энергии, но имеет побочное действие – выделяет продукты распада – кетоновые тела. Они-то и вызывают резкий запах ацетона. Кроме того, происходит сгущение крови с образованием тромбов.

Кетоацидотическую кому сопровождают сильные боли в животе, неукротимая рвота, расстройство сознания. Причины, ее вызывающие:

  • поздняя постановка диагноза;
  • неверная дозировка инсулина;
  • неправильно подобранные препараты для лечения;
  • употребление алкоголя;
  • инфекционные гнойные заболевания;
  • операции;
  • беременность;
  • нарушение диеты;
  • психические травмы;
  • стрессы;
  • заболевания сосудов;
  • физическое переутомление.

Гиперлактоцидемическая кома

При дефиците инсулина и накоплении глюкозы в крови, чтобы компенсировать кислородное голодание, организм начинает усиленно вырабатывать молочную кислоту. Печень, отвечающая за ее переработку в момент заболевания, не выполняет свои функции. Накапливаясь в крови, молочная кислота провоцирует этот вид коматозного состояния. Этому способствуют факторы:

  • инфаркт миокарда;
  • печеночная недостаточность;
  • заболевания почек;
  • кровотечения;
  • инфекции;
  • злоупотребление алкоголем.

В этом случае не наблюдается образование кетоновых тел – запах ацетона не присутствует в симптомах. При гиперлактоцидемической коме наблюдаются:

  • снижение давления;
  • мышечные боли;
  • пищеварительные расстройства;
  • проблемы с сердцем;
  • сильная рвота;
  • мышечные боли;
  • апатия;
  • снижение температуры тела;
  • появление бреда.

Признаки комы и симптомы

Можно восстановить жизненные функции пациента после коматозного состояния при сахарном диабете, если во время приступа рядом окажется человек, способный оказать помощь. Немаловажным является отношение больного к своему состоянию, наблюдение за изменениями в организме. Вовремя замеченные симптомы и обращение к врачу помогут избежать опасных последствий и даже смерти.

Развитие комы происходит постепенно. Если обратить внимание на признаки, есть возможность предотвратить тяжелые осложнения. Характерными являются:

  • снижение аппетита;
  • позывы к мочеиспусканию;
  • повышенная жажда;
  • тошнота;
  • вялость;
  • рвота;
  • быстрая утомляемость;
  • резкая перемена в настроении;
  • снижение давления;
  • сонливость;
  • слабый пульс;
  • появление галлюцинаций;
  • сонливость;
  • ацетоновый запах или кислых яблок изо рта;
  • судороги;
  • нарушение сознания.

Первая помощь больному

Если точно не известен тип комы при сахарном диабете, нельзя пострадавшему ставить инсулин – можно только навредить. Надо срочно вызвать неотложку. Больного положить на бок или живот. Главная цель – обеспечение нормального дыхания. При такой ситуации возможна рвота, западание языка – это необходимо предотвратить. Неотложная доврачебная помощь до приезда врача включает:

  • контроль уровня глюкозы;
  • очистку дыхательных путей от рвотных масс;
  • проверку артериального давления, сердцебиения;
  • внимание к общему состоянию;
  • поддержку состояния сознания.

Методы диагностики и лечения

Неотложную помощь диабетикам оказывают в палатах интенсивной терапии клиники. Чтобы определить, какая разновидность комы и тип сахарного диабета, проводят анализы крови и мочи. Определяют уровень глюкозы. В зависимости от результатов назначают лечение болезни. Алгоритм включает:

  • воссоздание кислотно-щелочного равновесия;
  • возвращение к нормальной работе сердца;
  • восстановление инсулиновых показателей;
  • предотвращение потерь жидкости;
  • восстановление утраченного калия;
  • компенсация запасов глюкозы;
  • предупреждение тромбообразования.

Прогнозы и последствия

Инсулиновая кома может не наступить, если пациент будет соблюдать все предписания врача, соблюдать режимы питания и регулярность приема лекарственных препаратов. Поскольку признаки диабетического криза развиваются продолжительное время, есть возможность скорректировать методику лечения и избежать тяжелых последствий. Важнее предупредить приступ, чем потом бороться с осложнениями.

Сахарная кома, если неотложная помощь не оказана своевременно, может иметь летальный исход. Это случается с каждым десятым пациентом. Кома при сахарном диабете вызывает тяжелые последствия:

  • слабоумие – результат повреждения клеток мозга;
  • почечную недостаточность;
  • патологии печени;
  • аритмии, инфаркты вследствие нарушений работы сердца.

Источники: http://diabetiko.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-koma, http://medik.expert/diabet/komy-pri-saxarnom-diabete, http://vrachmedik.ru/431-komy-pri-saharnom-diabete.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *