Диета при циррозе печени сахарном диабете

Питание при циррозе печени должно быть строго сбалансированным. Это позволяет остановить прогресс заболевания и существенно продлить жизнь пациента (особенно это касается течения болезни у женщин).

Самой популярной диетой при любых заболеваниях органов ЖКТ считается диета 5. Такой рацион содержит достаточное количество необходимых при циррозе печени белков и углеводов. Кроме того, содержание в нем соли и жира уменьшено до необходимых пределов, что позволяет пациенту восполнять потребности организма без ущерба для печени. Стоит помнить, что все блюда, входящие в перечень диеты 5, готовятся на пару или просто отварным способом. Кушать необходимо не менее пяти раз в день мелкими порциями.

Основными продуктами для такого рациона являются:

  • Любые овощные и молочные супы без включения зажарок;
  • Хлеб вчерашней выпечки (белый или серый);
  • Выпечка (обязательно несдобная) с творожной, мясной, рыбной или яблочной начинками;
  • Блюда из мяса постных сортов (говядина, курица, кролик, индейка);
  • Голубцы или плов с нежирными сортами мяса;
  • Молочная отварная колбаса;
  • Отварная рыба постных сортов;
  • Молочные продукты с небольшим процентным содержанием жира;
  • Можно не более одного яйца в день (отварное или в виде омлета);
  • Все крупы и макароны;
  • Сливочное или растительное масло в небольших количествах;
  • Овощи (свежие, отварные, бланшированные);
  • Фрукты;
  • Блюда из морепродуктов;
  • Сухофрукты;
  • Сладости (можно конфеты без шоколада, мед, сахар, варенье);
  • Теплый чай или компот, ягодные отвары.

Рецепты почти всех блюд подразумевают обработку на пару.

Противопоказанные продукты

На любой стадии заболевания необходимо полностью исключить из рациона следующие продукты:

  • Алкоголь в любых видах (для женщин особенно);
  • Любая рыба в жаренном, соленом, копченом или консервированном виде;
  • Горячие первые блюда на жирных бульонах;
  • Свежая выпечка (в том числе и хлеб);
  • Яйца, сваренные вкрутую или жаренные в виде яичницы;
  • Тяжелые и острые овощи (перец, редис, редька, шпинат, грибы и пр.);
  • Маринованные овощи;
  • Молочные продукты жирные;
  • Любые копчености;
  • Жирные сорта мяса и птицы (рецепты с гусятиной в том числе);
  • Все субпродукты;
  • Острые приправы;
  • Крепкий черный кофе и холодные напитки;
  • Мороженое или шоколад.

Эти продукты, а также любые приготовленные из них блюда, способны нанести организму пациента непоправимый вред и вызвать сильный рецидив.

Питание на разных стадиях

Пациенты с различными стадиями заболевания требуют корректировки меню в зависимости от течения болезни. Так, в случае компенсированного цирроза, который считается самым благоприятным в кругах медиков, можно употреблять в меню разнообразные продукты, богатые белком. Это позволит насытить организм необходимым количеством микроэлементов и минералов (особенно для женщин).

Итак, рекомендованы следующие продукты:

  • Нежирные творог и молоко;
  • Белок яйца;
  • Нежирные сорта рыбы;
  • Овсянку, гречневую кашу, пшено.

Особенно эти продукты показаны при алкогольном компенсированном циррозе. Они помогают усилить восстановительную функцию клеток печени и повысить защитные силы организма.

  1. При декомпенсированном циррозе белки из меню больного убираются полностью или сводятся к предельному минимуму (не более 30 гр в день). Поскольку способность печени перерабатывать белок в этом случае полностью угнетена.
  2. Кроме того, необходимо сократить и количество жиров в рационе пациента. А те, что останутся, должны быть обязательно растительного происхождения. Небольшую долю можно отвести молочным жирам. Жиры мясного происхождения полностью исключаются из меню.
  3. В случае если обострение заболевания проявляется в виде диспепсических расстройств (диарея, рвота, запор, тошнота), можно свести употребление жиров с 90 гр в день до 30 гр.
  4. Углеводов, наоборот, в рационе пациента с циррозом печени должно быть не менее 450 гр. в день. Исключение составляет цирроз печени на фоне общего ожирения.
  5. В случае если у пациента наблюдаются симптомы обострения в виде отеков или асцита, можно и нужно сократить употребление жидкости и соли. Помимо этого стоит восполнять недостаток калия в организме больного путем введения в рацион изюма, инжира, фиников и чернослива.
  6. При запорах актуальным будет употребление свеклы, чернослива, моркови, абрикосов, меда, кефира и молока.
  7. В случае острого состояния пациента переводят на легкие углеводы, фрукты и овощи, а также достаточное количество жидкости. При улучшении можно ввести в рацион перетертый нежирный творог, легкие супы, молоко.

Примерное меню диеты в период компенсации (на неделю)

Понедельник

Завтрак: перетертый творог, заправленный нежирной сметаной, овсянка на молоке, теплый чай.

Завтрак 2: печеное яблоко.

Обед: легкий суп на растительном масле, отварное мясо курицы, рис, компот.

Полдник: любой ягодный отвар.

Ужин: отварная рыба с пюре, выпечка с творогом, компот.

Завтрак 1: макароны по-флотски, чай.

Завтрак 2: творог или молоко.

Обед: легкий суп, голубцы или тефтели на пару, рис, кисель.

Полдник: яблоко печеное.

Ужин: молочная каша рисовая.

На ночь: кефир.

Завтрак 1: рыбное филе отварное, овсянка, чай с молоком.

Завтрак 2: капустная или овощная запеканка.

Обед: молочный суп, отварная курица с тушеной морковью, кисель.

Полдник: теплый компот и печенье.

Ужин: гречневая каша, чай с лимоном.

На ночь: кефир.

Завтрак 1: Манная каша, чай.

Завтрак 2: печеное яблоко или груша.

Обед: рисовый легкий суп, отварная говядина, кисель, хлеб.

Полдник: теплый чай и печенье.

Ужин: рыба отварная с тушеными овощами, отвар шиповника.

На ночь: кефир.

Завтрак 1: рисовая каша на молоке, теплый чай.

Завтрак 2: белковый омлет на пару.

Обед: овощной борщ, пюре картофельное, тефтели на пару, кисель.

Полдник: компот из сухофруктов с сухариками.

Ужин: макароны с маслом и сахаром, минеральная вода.

На ночь: кефир.

Завтрак 1: пюре картофельное, филе сельди, чай с лимоном.

Завтрак 2: яблоко печеное.

Обед: котлеты на пару, суп овощной, вермишель, кисель.

Полдник: отвар из шиповника, печенье.

Ужин: творожные сырники, компот из сухофруктов.

На ночь: кефир.

Воскресенье

Завтрак 1: голубцы, гречневый гарнир, чай.

Завтрак 2: омлет из яичного белка на пару.

Обед: рыбный суп, творожная запеканка, кисель.

Полдник: яблоко.

Ужин: манная каша.

Примерная диета при острой фазе (меню на один день)

Завтрак 1: мясной пудинг, каша на молоке перетертая рисовая.

Завтрак 2: можно печеное яблоко.

Обед: суп с перловой крупой (перетертый), тефтели на пару, макароны, кисель.

Полдник: сухарики, компот из сухофруктов.

Ужин: тушеная морковь, творожное суфле, отвар шиповника.

На ночь: кефир.

Завтрак 1: мясное суфле, рисовая каша на молоке (перетертая), теплый чай.

Завтрак 2: творог перетертый.

Обед: можно дать больному овощной перетертый суп, паровые мясные тефтели, вермишель, отвар из шиповника.

Полдник: чай с молоком, печенье.

Ужин: рыбные фрикадельки на пару, пюре картофельное, компот из яблок.

На ночь: можно кефир.

И помните, правильное питание и вкусно приготовленная еда при циррозе печени не только укрепят состояние больного, но и существенно поднимет ему настроение. А это немаловажно для позитивного настроя пациента! Берегите себя и будьте здоровы.

Сахарный диабет – болезнь, при которой нарушается работа поджелудочной железы. Этот орган отвечает за обмен веществ и процесс расщепления глюкозы.

Заболевание чаще всего имеет наследственный характер, но есть ряд факторов, повышающих риск его развития. Это алкоголизм, неправильный рацион, ожирение. Все эти пагубные привычки также могут вызывать цирроз печени.

Поэтому сахарный диабет и цирроз печени являются взаимосвязанными понятиями. Но как хроническая гипергликемия влияет на печень?

Чем взаимосвязан диабет и цирроз?

Люди, злоупотребляющие жирной пищей, рискуют в будущем заработать не только проблемы с поджелудочной железой, но и с печенью. При неправильном питании эти органы функционируют в усиленном режиме, поэтому со временем они перестают выполнять свою работу и истощаются.

Но ведущей причиной разрушения является глюкоза, которая полностью не перерабатывается. Такие углеводы становятся жирами и этот цикл повторяется постоянно.

Переизбыток жиров способствует появлению жирового гепатоза. Однако цирроз развивается не сразу, ему предшествуют еще 3 стадии патологического процесса:

Когда жир накапливается в печени происходит разрушение гепатоцитов, а через время в органе развивается воспаление (стеатогепатит). Появлению стеатоза способствует воздействие холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой и высокой плотности. Впоследствии разрушенные гепатоциты замещаются фиброзной тканью, а в дальнейшем развивается цирроз печени.

По причине того, что жиры не полностью перерабатываются и накапливаются в печени, они распространяются по организму.

Поэтому при отсутствии грамотного лечения прогрессирует диабет и может развиться инсульт, инфаркт, атеросклероз и прочие осложнения.

Признаки цирроза печени у диабетиков

При компенсированном сахарном диабете, патология печени может вообще не появиться либо возникнуть по другим причинам. Но при отсутствии лечения хронической гипергликемии развиваются такие симптомы, как субфебрильная температура, увеличение печени и общее недомогание.

Кроме того, появляются сосудистые звездочки, желтуха и болевые ощущения в правой области подреберья. Также изменяются биохимические показатели – щелочная фосфатаза, билирубин, гамма – ГГТ, трансаминаза и печеночные ферменты.

Последствиями цирроза являются:

  • печеночная энцефалопатия;
  • асцит;
  • желудочное кровотечение и прочее.

Цирроз печени при диабете 1 и 2 типа

Диабет 1 типа может быть врожденным либо развиться в молодом возрасте. Эта форма заболевания требует пожизненной инсулинотерапии.

Если состояние пациента будет постоянно и грамотно корректироваться, то шанс появления проблем с печенью не велик. Но при отсутствии лечебных мер орган начнет болеть, однако вначале он будет гладким без образования узлов.

Если болезнь будет поддаваться терапии, то функционирование и размеры печени со временем станут нормальными. Но при наличии 1 типа диабета в самом начале терапии протекание патологического процесса может стать более выраженным. Это объясняется тем, что в печени скапливается гликоген, количество которой при введении инсулина возрастает.

Впоследствии состояние больного стабилизируется. Однако если уровень гликемии не удается контролировать либо больной сознательно не лечится, течение цирроза усугубляется. При этом гепатоциты погибают и разрастается соединительная ткань.

При диабете 2 типа печень поражается по причине отложения в ней жиров и дальнейшего появления жирового гепатита. Однако такие процессы происходят только при отсутствии адекватной терапии основного заболевания.

Диетотерапия при диабете, осложненном циррозом

Рацион диабетика, имеющего проблемы с печенью, должен быть сбалансированным. Таким образом можно затормозить процесс развития болезни и улучшить качество жизни.

При циррозе на фоне диабета 2 типа оптимальным вариантом считается диета № 5. Такое меню отличается идеальным соотношением углеводов и белков.

К тому же важным правилом является ограничение жира и соли, благодаря чему организм получит все необходимые вещества без вреда для печени.

Следует заметить, что рекомендуемые продукты при сахарном диабете, содержатся в диете № 5, которая готовятся двумя способами – на пару, отварной. Употреблять пищу нужно 5-6 раз, разделив порции на равное количество.

Диета при циррозе печени и сахарном диабете 1 и 2 типа основывается на приеме следующих видов продуктов и блюд:

  1. серый либо белый хлеб вчерашней выпечки;
  2. молочная колбаса (отварная);
  3. молочные, овощные супы без жира;
  4. морепродукты (постные);
  5. фрукты (свежие и сушеные);
  6. несдобная выпечка с начинкой из яблок, творога, рыбы либо мяса;
  7. не жирное мясо (индейка, говядина, кролик, курица);
  8. макароны и крупы;
  9. овощи в отварном либо свежем виде;
  10. нежирные молочные продукты.

Также разрешено употребление небольшого количества определенных видов сладостей (варенье, не шоколадные конфеты, мед). Из напитков в приоритете ягодные, фруктовые компоты и чай.

Растительное и сливочное масло есть можно, но в малых количествах. Еще допускается употребление плова и голубцов с нежирными видами мяса и 1 вареное яйцо в день.

К запрещенным блюдам при 1-2 типе диабета относят жирные наваристые бульоны, свежую выпечку и копченую, консервированную, соленую, жаренную рыбу. Также нельзя употреблять маринованные овощи, жаренные либо сваренные вкрутую яйца и субпродукты.

Еще диабетикам, имеющим второй тип заболевания, стоит отказаться от острой и тяжелой пищи, к которой относят грибы, перец, шпинат и редис. Острые приправы, шоколад, мороженное жирная рыба и мясо также не должны включаться в рацион.

Кроме того, следует исключить все копчености и цельное молоко. Из напитков под запретом находится спиртное, крепкий, чай, кофе и газированная вода. Все эти продукты могут сильно навредить пациенту и спровоцировать рецидив.

Стоит заметить, что особенности питания зависят от течения заболевания. Например, при компенсированном циррозе, допускается употребление белков. Такая пища богата минералами и микроэлементами, необходимыми организму для полноценного функционирования.

При залеченной форме цирроза печени рекомендовано употребление следующих продуктов:

  • белок яйца;
  • нежирное молоко и творог;
  • каши (пшено, гречка, овсянка);
  • нежирная рыба.

В частности, такая пища должна употребляться в случае компенсированного цирроза, возникшего на фоне злоупотребления спиртным. Если придерживаться вышеописанного рациона, то активизируется регенерация клеток поврежденного органа и улучшится иммунная функция.

Если цирроз декомпенсированный, то печень не может перерабатывать белки. Поэтому из ежедневного меню следует полностью исключить этот вид пищи либо хотя бы минимизировать ее употребление (до 30 г в сутки).

Также нужно ограничить потребление животных жиров (исключение сливочное масло) и отдать предпочтение растительным маслам. Но при возникновении диспепсического расстройства, что может случиться во время обострения болезни дневное количество жиров следует ограничить до 30 г.

Касательно углеводной пищи, то при диабете 2 типа, сопровождающемся циррозом печени, ее количество должно составлять не меньше 450 г в сутки. Однако, если пациент имеет лишний вес, ему следует обратиться к врачу, который скорректирует диету.

Иногда на стадии обострения заболевания развивается асцит и отеки. В таком случае необходимо ограничить употребление соли и воды. Кроме того, следует устранить дефицит калия посредством введения в меню сухофруктов:

При запорах будет полезно молоко, свекла, мед, чернослив, кефир, абрикосы и морковь. Также при остром циррозе показаны легкие овощи и фрукты. А когда состояние немного стабилизируется в рацион постепенно вводят нежирный протертый творог, молочные продукты и легкие супы.

Медикаментозное лечение

Задача терапии при циррозе печени, развывшимся на фоне 2 типа диабета, заключается в ликвидации либо хотя бы ослаблении факторов, способствующих появлению заболеваний. С этой целью следует отказаться от гепатотоксичных препаратов, снизить массу тела и провести коррекцию гиперлипидемии и гипергликемии.

Вначале лечение направлено на снижение веса, посредством увеличения физической активности. Так, благодаря упражнениям можно усилить периферический уровень восприимчивости к инсулину и значительно сократить стеатоз печени.

Однако сильное похудение при диабете запрещено. Ведь это может поспособствовать развитию некроза, фиброза либо воспалительного процесса. Лечение таких заболеваний проводится отдельно. Поэтому в неделю можно терять не боле 1.5 кг.

Стоит помнить, что диабетикам, имеющим некомпенсированные заболевания печени, следует уменьшить дозировку инсулина. Ведь снижается уровень интенсивности обработки гормона и глюконеогенеза. Но пациентам с дестабилизированной функцией печени, наоборот может потребоваться большее количество инсулина.

Чтобы защитить, очистить и восстановить клетки печени нередко врач прописывает гепатопротекторы. К таким препаратам относят Гепа-мерц, Эссенциале, Гепатофальк и Гептрал.

В случае появления стеатогепатита и стеатоза показаны средства на основе урсодезоксихолиевой кислоты. К лекарствам из этой группы принадлежит Урсосан, оказывающий защитное, противовоспалительное действие и нормализующий отток желчи. Видео в этой статье расскажет. как диабет может влиять на печень.

Сахарный диабет и цирроз печени имеют прямую взаимосвязь. Лечение диабетиков от болезней печени осложняется тем, что многие диабетические препараты обладают гепатотоксичными свойствами. О том, как распознать цирроз и проводить лечение этого заболевания при диабете, читайте в этой статье.

Взаимосвязь между диабетом и циррозом печени

При диабете нарушается функциональность поджелудочной железы, которая расщепляет глюкозу и регулирует метаболизм. Это влияет на работу печени.

Развитие эндокринного заболевания часто начинается на фоне злоупотребления алкоголем, табакокурением и вредными продуктами питания, что приводит к ожирению. Жирная пища и алкогольные токсины одинаково негативно влияют на элементы поджелудочной железы и печени – им приходится работать в усиленном режиме. В итоге происходит истощение этих органов и усугубление функциональности всего организма.

Жир формирует жировой гепатоз, что способствует развитию стеатоза, стеатогепатита, фиброза и цирроза. Жиры негативно воздействуют на гепатоциты, на фоне чего образуется воспалительный процесс, постепенно приводящий к циррозу.

На месте разрушенных гепатоцитных клеток образуется фиброзная ткань, печень не может переработать накопленные жиры, поэтому они распространяются по всем внутренним системам. Следовательно, возникают и такие патологические отклонения, как атеросклероз, нарушенное кровообращение в сердце и головном мозге.

При первом типе диабета (инсулинозависимая форма болезни) больной не может обойтись без вводимого инсулина. Инсулин является гормоном, из-за которого в печени накапливается гликоген в больших количествах. При втором типе изменения происходят примерно так же, но причиной чаще всего является именно отложение жиров.

Если не проводить соответствующую терапию, печень начнёт увеличиваться в размерах, что приведёт к болевому синдрому. Зато при обследовании на органе не обнаруживаются патологические образования. Важно своевременно начать терапию, тогда печень придёт в норму. В противном случае возможно развитие цирроза.

Симптомы цирроза печени у диабетиков

Патологии печени проявляют себя по мере прогрессирования, поэтому на начальной стадии обнаружить цирроз удаётся не всегда. Симптомы, которые появляются после вовлечения в воспалительные процессы желчных протоков:

  • привкус горечи после принятия пищи и до первого завтрака;
  • чувство тяжести и дискомфорта после еды;
  • болевой синдром с правой стороны под ребром;
  • газообразование в желудке (вздутие);
  • кожные высыпания;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами и рвотой;
  • беспричинная аллергическая реакция;
  • повышенная вялость и сонливость в дневное время суток;
  • бессонница ночью;
  • отсутствие аппетита;
  • желтизна кожи и белков глаз;
  • неестественная желтушность каловых масс и мочевой жидкости;
  • отёчность ног.

Особенности лечения цирроза

Чтобы лечение имело положительный исход, обнаружить цирроз печени нужно на начальной стадии развития. Если диабетик своевременно обратит внимание на первые признаки, болезнь можно откорректировать, а печень полноценно восстановить. Обязательно строго следуйте всем рекомендациям лечащего врача. Особое внимание нужно уделять рациональному питанию.

Если вам назначена адекватная противодиабетическая терапия, продолжайте принимать эти препараты, но обязательно сообщите эндокринологу о проблемах с печенью. Возможно, он подберет другие таблетки или инъекционные растворы.

Чтобы оптимизировать клетки печени, инфекционист вместе с эндокринологом выписывает курс гепатопротекторов. Они восстанавливают и очищают орган. Чаще всего это препараты Гептрал, Эссенциале, Гепа-мерц, Гепатофальк. Медикаменты имеют противопоказания и побочные реакции, поэтому решение об их применении принимается на индивидуальном уровне, в зависимости от течения болезни, особенностей организма, наличия патологий.

На начальной стадии развития цирроза, когда обнаруживается только стеатогепатит или стеатоз, назначают средства на основе урсодезоксихолевой кислоты, например, Урсосан. Он направлен на защиту печеночных клеток от разрушения, восстановление желчного потока и устранение воспаления, очищение и стабилизацию функциональности органа.

Немаловажно принимать витаминные и минеральные комплексы и потреблять продукты, богатые полезными веществами.

Диабетик обязан во время терапии основного заболевания контролировать уровень сахара самостоятельно и в лабораторных условиях. Именно биохимический анализ крови и мочи позволит своевременно распознать нарушения в печени и других органах.

Диабетик должен питаться сбалансировано, но особенно это важно при наличии заболеваний печени. Правильное питание позволит затормозить процессы разрушения клеток и значительно улучшить самочувствие больного.

Лучшим питанием в этом случае считается стол №5, так как у него идеальное соотношение белковой и углеводной пищи.

Особенности разрешенного питания:

  • Готовить блюда можно преимущественно на пару или в воде. Допустимо запекание овощей и мяса, но без добавления какого-либо жира или масла.
  • Суточная норма должна быть разделена минимум на 5 раз, максимум на 7. Объём порций делают равноценным для каждого основного приёма.
  • Если форма цирроза залечена, нужно потреблять яичный белок, обезжиренный творог и молоко, нежирные сорта рыбы, пшённую, овсяную и гречневую кашу.
  • Углеводные продукты должны приниматься в количестве 450 грамм на сутки. При ожирении дозировка снижается. Коррекция осуществляется диетологом.
  • Так как во время обострения может развиться отёчность и асцит, снижают потребление жидкости. Одновременно с этим едят в достаточном количестве калиевую пищу: чернослив, финик, изюм, инжир.
  • Если болезнь сопровождается запором, обязательно в рацион включают сухофрукты, свеклу, морковь, мёд и кисломолочную продукцию.
  • Полезно есть лёгкие супы на овощах, молоке.
  • Хлеб можно потреблять исключительно вчерашней выпечки.
  • Колбаса – только варёная.
  • Из морепродуктов отдавать предпочтение постным сортам.
  • Выпечка разрешена, но не на основе сдобного теста. Желательно, чтобы она была с фруктовой начинкой или компонентами из нежирного мяса, рыбы.
  • Мясные продукты – из крольчатины, индейки, курицы, говядины, телятины.
  • Макароны твёрдых сортов.
  • Овощи и фрукты в отварном, запечённом и свежем виде.
  • Сладости: мёд, варенье, повидло, карамель, помадка.
  • Напитки: травяные отвары, некрепкий чай, компот, сок, морс.
  • Масло желательно употреблять растительное, но допустимо есть и сливочное в небольших дозировках.

Особенности запрещённого питания:

  • запрещено употреблять бульоны и супы на жирной основе;
  • нельзя есть свежий хлеб, сдобу;
  • исключаются любые копчёности и консервы;
  • нежелательно есть маринованные овощи;
  • запрещены острые, солёные и жирные блюда, фаст-фуд и прочие полуфабрикаты, уличная еда;
  • вред наносят субпродукты и яичный желток, отваренный вкрутую;
  • в список запрещённых продуктов входят редиска, шпинат, болгарский и острый перец, любые грибы;
  • придётся отказаться от мороженого, шоколада, крепкого чая и кофе, газированной воды или напитков;
  • цельное молоко и жирная молочная продукция могут спровоцировать обострение;
  • при декомпенсированной форме цирроза отмечается непереваривание белковой пищи, поэтому она снижается в количестве;
  • алкогольные напитки находятся под полным запретом, поскольку вызывают интоксикацию и так поражённой печени, негативно воздействуют на поджелудочную железу, обмен веществ, разрушают все клетки.

Цирроз печени может сформироваться при наличии сахарного диабета достаточно быстро. Этому способствует неправильное питание, ожирение, отсутствие адекватной терапии. Заболеванию печени подвержены диабетики, имеющие как 1, так и 2 тип диабета.

Источники: http://zhkt.ru/pechen/cirroz/pitanie-recepty.html, http://diabetik.guru/info/dieta-pri-cirroze-pecheni-i-saharnom-diabete.html, http://diabet.biz/oslozhneniya/hronicheskie/organy/saxarnyj-diabet-i-cirroz-pecheni.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *