Если на гемодиализе сахарный диабет

Гемодиализ представляет собой процедуру очищения крови от продуктов метаболизма, токсинов, шлаков. Достаточно часто процедура назначается людям, страдающим сахарным диабетом. Причина в том, что это заболевание прогрессирует очень быстро, вызывая множество осложнений, причем в организме особенно активно накапливаются продукты обмена веществ, которые не выводятся самостоятельно и приносят значительный вред человеку. Почечная недостаточность является одной из главных причин смерти больных диабетом 1-го типа, а также стоит на втором месте в списке осложнений у пациентов со 2-м типом заболевания.

Гемодиализ при сахарном диабете – это уникальный метод, основанный на выведении вредных веществ из организма через искусственную мембрану.

Показания к лечению

Лечение данным методом начинают при следующих показателях:

  • В организме стремительно накапливается лишняя жидкость, которая может привести к отеку легких.
  • Клиренс креатинина снижается до 10-15 мл/мин.
  • Происходит мгновенное истощение организма.
  • Происходит интоксикация организма по причине накопления вредных веществ.

Гемодиализ при диабете рекомендуется начинать еще до возникновения вышеуказанных симптомов. Это позволит увеличить продолжительность жизни человека, страдающего сахарным диабетом.

Как работает аппарат для гемодиализа?

Аппарат под названием «искусственная почка» разработан следующим образом: здесь есть фильтр из мембраны с небольшими порами. Из вены в устройство подается кровь, по другую сторону мембраны находится специальный раствор, который способствует выведению шлаков и лишней жидкости из крови больного сахарным диабетом.

Какие функции выполняет аппарат?

Гемодиализ почек при сахарном диабете позволяет добиться следующих положительных результатов:

  • Кровь пациента очищается от токсинов, белков, продуктов обмена. Все эти вредные вещества выходят из крови через поры мембраны в специальный раствор с меньшей концентрацией.
  • Процедура препятствует образованию тромбов.
  • Кислотно-щелочной баланс остается в норме.
  • Нормализуется концентрация глюкозы в крови.

ВАЖНО: лечение данной процедурой осуществляется не более 3-х раз в неделю под строжайшим наблюдением врачей. В этот период необходимо уделять особое внимание поддержанию нормального уровня сахара в крови (гликемический контроль). Гипергликемия вызывает сухость во рту, зуд кожи, слабость, а также много других серьезных осложнений. При этом умеренная гипергликемия несет в себе значительно меньше опасности, чем гипогликемия, которая может стать причиной психического расстройства человека, потери зрения, ишемического инсульта. В любом случае, важно вести гликемический контроль, используя приборы для измерения сахара в крови. При повышении или понижении сахара необходимо принимать соответствующие меры.

Гемодиализ и инсулин

По мнению специалистов, пациенты, получающие лечение гемодиализом, должны быть переведены на особую схему инсулинотерапии человеческими инсулинами, которая предусматривает следующее: отсутствие инъекции инсулина средней продолжительности в утреннее время. При этом необходимо тщательно следить за уровнем сахара в крови, чтобы избежать каких-либо осложнений.

Диета при гемодиализе и сахарном диабете

Питание при гемодиализе требует индивидуально разработанной или хорошо подобранной диеты, которая будет зависеть от многих факторов, включая наличие или отсутствие осложнений, продолжительность лечения и т.д. Именно поэтому настоятельно рекомендуется выполнять все предписания лечащего врача, который знает особенности организма своего пациента, а также нюансы его лечения.

Здесь лишь представлены основные принципы питания:

  1. Необходимо увеличить потребление белка до 1,2 г на 1 кг массы тела. Источником белка может стать нежирное мясо, рыба, яйца (2-3 штуки), кисломолочные продукты (100 г).
  2. Следует употреблять около 2500 ккал в день. Такой подход позволит обеспечить нормальный процесс усвоения белка.
  3. Приходится вводить небольшие ограничения относительно потребления жидкости. В перерыве между одной процедурой гемодиализа до другой нельзя набирать жидкости более 5% от массы собственного тела.

Продукты, не рекомендуемые к употреблению при гемодиализе:

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Стецюк Е.А., Третьяков Б.В.,

Текст научной работы на тему «Гемодиализ при сахарном диабете»

ПРОГРАММА НЕПРЕРЫВНОГО ПОСЛЕДИПЛОМНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ ПО НЕФРОЛОГИИ

© Е.А.Стеишк, Б.Б.Третьяков, 1999

Е.Л.Стецюк, Б.В.Третьяков ГЕМОДИАЛИЗ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

E.A.Stetsyuk, B.V.Tretiakov HAEMOD1ALYSIS IN DIABETES MELLITUS

Медицинский центр Центрального банка России, Москва

Ключевые слова: гемодиализ, диабет, гипогликемия, гипергликемия, инсулин. Key words: hemodialysis, diabetes, hypoglycemia, hyperglycemia, insutin.

Диабетики в диализной популяции. Число диализных больных с сахарным диабетом, особенно с инсулинонезависимым, в последние годы стремительно и угрожающе увеличивается. В этой области гемодиализа пока наш опыт невелик. За границей, напротив, накоплен очень обширный клинический материал по диализу при диабете. Чтобы опять не учиться на собственных ошибках, давайте не поленимся и прочтем, что уже точно установлено в отношении лечения гемодиализом почечной недостаточности при диабете. Перитонеального диализа мы касаться не будем, так как не чувствуем себя здесь достаточно компетентными. Обратимся к книге Джона Догирдаса <Handbook of Dialysis), глава 25 «DIABETES» в этой книге написана проф. Fntonios Н. Tzamaloukas, а также «Oxford Textbook of Clinical Nephrology», Second edition, ed. by A.M.Davison et al.

В настоящее время более чем 30% вновь поступающих на гемодиализ больных страдают сахарным диабетом <рис. I),

Заболеваемость и смертность у диабетиков на гемодиализе существенно выше, чем у недиабе-тиков. Главными причинами их смерти являются сердечно-сосудистые заболевания и инфекция.

Когда начинать диализ. У недиабетиков диализ обычно начинают, когда клиренс креатинина снижается до 8—10 мл/мин (для больного с массой тела 70 кг). Больным диабетом лечение гемодиализом следует начинать гораздо раньше, при клиренсе креатинина 10-15 мл/мин. При более раннем появлении уремической симптоматики диализ можно начать уже при клиренсе креатинина 15—20 мл/мин. Причины более раннего начала диализа у диабетиков следующие:

— исключительно быстрое снижение функции почек;

— у лиц с быстро прогрессирующей ретинопатией — практическая невозможность контро-

ля гипертензии при клиренсе креатинина ниже 10—15 мл/мин.

Однако, как ни странно, у диабетиков симптомы уремии манифестируют в меньшей степени, чем у обычных пациентов при равном снижении функции почек (рис. 2).

Преимущества гемодиализа перед перитоне-альным диализом при лечении больного диабетом обусловлены;

— более высокой эффективностью гемодиализа;

— более частым нахождением больного под наблюдением персонала;

—- отсутствием потери белка в диализат:

— меньшей частотой ампутаций нижних конечностей.

в США по данным 1997 г.

Рис. 2. Симптомы тяжелой уремии часто маскируются ческой картиной диабета.

Гипотензия. Гипотензию в ходе гемодиализа у диабетиков наблюдают чаше, чем у остальных гемо-диализных больных. Рекомендации по профилактике гипотензии у первых следующие:

— концентрация натрия в диализате 140—145 ммоль/л;

— изолированная ультрафильтрация при значительных отеках;

— заполнение экстракорпорального круга раствором альбумина;

— поддержание гематокрита на уровне 30% с ЕРО;

— никаких гипотензивных препаратов с утра;

— ограничение питания непосредственно перед гемодиализом;

— снижение температуры диализата, особенно в конце гемодиализа.

Диета. Независимо от способа диализа, у больных очень часто наблюдают истощение и нарушение питания. Это обусловлено недостаточным по количеству приемом пищи, диабетическим гастропарезом и энтеропатией, катабо-лическими стрессами и интеркуррентными заболеваниями. Поэтому диализные диабетики нуждаются в интенсивном питании.

Рутинная диета. Диетические рекомендации для пациентов с диабетом на диализе не отличаются от таковых для недиабетиков (табл. 1). Их практически нет.

Диетические рекомендации диализным больным

Калории 35 ккал/кг

Ограничить следует лишь употребление простых Сахаров и насыщенных жиров1.

В применении гиполипидемических препаратов обычно нет необходимости, если больной соблюдает диетические рекомендации и находится на инсулине.

Итак, диета при диабете — это прежде всего регулярность питания. Находясь на амбула-

торном гемодиализе и пребывая в диализном центре по несколько часов, больной должен быть своевременно обеспечен горячим питанием. Кроме того, не надо забывать, что, помимо трех основных приемов пищи, пациент на инсулине обязан иметь еще два промежуточных (курсив наш).

Диабетический гастро-парез и энтеропатия. Диабетический гастропарез может сочетаться с недостаточным приемом пищи и непредсказуемой абсорбцией питательных веществ. Поэтому у больных гипогликемия чередуется с гипергликемией. В такой ситуации можно рекомендовать питаться понемногу, но часто, до 6 раз в сутки.

Для лечения диабетического гастропареза предлагают metoclopramide в небольших дозах около 10—40 мг/сут или cisapride, как альтернатива. Препараты принимают перед едой, что должно ускорить опорожнение желудка более чем у 50% диализных диабетиков с нарушением питания вследствие гастропареза [Dremth J.Р., Engels L.G. Drugs 44:537, 1992].

Первое время для лечения диабетического гастропареза и энтеропатии специалистам по гемодиализу неплохо бы посоветоваться с диабетоло-гами, которые, конечно же, имеют опыт в лечении осложнений диабета (курсив наш).

В работе Ross (1998) радионуклидным способом выявляли оккультный гастропарез у 6 диализных больных. Среднее время полуопорожнения желудка составило 122 мин при норме 45—90 мин. Пациентам назначали прокинетиче-ские препараты, что позволило ускорить полуэвакуацию желудка, в среднем, на 12 мин. В ходе исследования определяли уровень альбумина как интегрального показателя состояния питания. В начале лечения уровень альбумина составлял 3,3±0,04 г%, а к концу 3-го месяца лечения — 3,7±0,04 (рис. 3).

Контроль сахара крови. При уремии (у диабетиков и не диабетиков) секреция инсулина ß-клетками поджелудочной железы снижена, и чувствительность периферических тканей (например, мышц) к инсулину подавлена. С другой стороны, распад инсулина при уремии замедлен, и его присутствие в циркуляции удлинено. Все эти аномалии лишь частично корригируются с началом лечения диализом.

Тест на толерантность к глюкозе неприменим для диагностических целей у диа-

‘Это касается всех: и больных, и здоровых. Примечание авторов.

Ли а кетичгекий

НА Я; Ю Т/*К &0РИГИ-

Рис. 3. Влияние лечения диабетического гастропареза у диализных больных на уровень альбумина.

лизных больных, потому что повышение уровня глюкозы будет значительно выше и продолжительней у всех гемодиализных больных вследствие резистентности к инсулину.

Повышенная чувствительность к инсулину. У диализных диабетиков, леченных экзогенным инсулином, значение уменьшения катаболизма инсулина перекрывается повышением резистентности к инсулину. Поэтому эффект экзогенного инсулина повышается и пролонгируется. В результате возможно использовать меньшие, чем обычно, дозы инсулина. Болюсное введение внутривенно умеренно больших доз инсулина (например, 15 ЕД простого инсулина), даже при наличии кетоза, может привести к гипогликемии, хотя гипогликемия может возникать и при назначении инсулинов длительного действия.

Гипергликемия. При отсутствии функции почек гипергликемия проявляется несколько иначе. Это обусловлено тем, что отсутствует эффект «клапана безопасности», которым является глюкозурия при повышении уровня глюкозы свыше 1000 мг/л. Тяжелой гиперосмолярности, сопровождающейся нарушением психики, обысчно не возникает, так как не происходит интенсивной потери жидкости вследствие осмотического диуреза. В самом деле, даже исключительно высокая гипергликемия у диализных диабетиков часто бессимптомна, но иногда

проявляется жаждой, значительной прибавкой массы тела и даже отеком легких. Диабетический кетоацидоз часто сочетается с гиперкали-емией у инсулинозависимых больных.

Лечение гипергликемии с кетоацидозом или без также нестандартно, так как назначение большого количества жидкости противопоказано. Все клинические и лабораторные аномалии корригируются практически одним инсулином. При лечении тяжелой гипергликемии можно проводить медленную инфузию инсулина (2 ЕД/ч) при постоянном мониторинге уровня глюкозы и концентрации калия с интервалами в 2-3 ч.

Гипогликемия — «гипуха» — столь емко и точно наши российские диабетики называют самое опасное осложнение диабета — глипо-гликемию. Если компенсация диабета скорее всего задача диабетолога, то как быть с гипогликемией, должны знать все.

Гипогликемия — это снижение концентрации глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/л или ниже 2,8 ммоль/л при наличии клинической симптоматики гипогликемии.

Причиной гипогликемии является расстройство гормональной регуляции уровня глюкозы. Клинические признаки гипогликемии обусловлены недостаточностью снабжения головного мозга глюкозой: потливость;

внутреннее беспокойство; тахикардия; чувство голода; головные боли;

нарушение способности к концентрации;

парестезии губ и языка;

Симптомы гипогликемии очень индивидуальны. Поэтому больных нужно ознакомить со всеми возможными проявлениями этого состояния, что позволит им своевременно принять лечебные меры. Разная скорость падения концентрации глюкозы в крови сопровождается различным набором и последовательностью возникновения симптомов гипогликемии.

Многие больные диабетом жалуются на ощущение гипогликемии при резком снижении сахара крови от высоких к нормальным цифрам. Чаще это бывает у длительно деком-пенсированных пациентов при попытке улучшения их компенсации. Это дает еще одно основание настоятельно рекомендовать больным самоконтроль сахара крови. Если при наличии субъективных признаков гипогликемии концентрация глюкозы оказывается в пределах

нормы, повышать ее вновь до гипергликемии не нужно!

— слишком большая доза инсулина;

— большая, чем обычно, физическая нагрузка;

— недостаточный или поздний прием углеводистой пищи;

— алкоголь в больших количествах.

Что делать при легкой гипогликемии, с которой может справиться сам больной? При первых признаках гипогликемии — начинать лечение немедленно. Если уверенности нет — проверьте уровень сахара в крови.

Именно то, что диабетику есть не рекомендуется (простые сахара), будет уместно и поможет быстрее всего: глюкоза, сахар, «Фанта», «Пепси-кола», лимонад, изюм. Сладкие прохладительные газированные напитки чаще всего представляют собой 10% раствор сахара. При легкой гипогликемии могут помочь даже продукты, которые более медленно повышают сахар крови, например, белый хлеб. В большинстве случаев достаточно съесть 4—6 кусков сахара, которые пациент должен всегда иметь при себе.

При тяжелой гипогликемии родственники больного могут ввести ему 1 мг глюкагона. Однако надо понимать, что глюкагон оказывает эффект только при наличии в печени запасов гликогена. Глюкагон надо иметь под рукой — как огнетушитель на автозаправочной станции. Если глюкагона нет, родственники должны немедленно вызвать врача, он введет глюкозу внутривенно.

Гипогликемия может возникать у больных и на гемодиализе, и на перитонеальном диализе. Это состояние обусловлено снижением катаболизма инсулина или недостаточным приемом и усвоением пищи (табл. 2). Риск гипогликемии

Факторы гипогликемии при почечной недостаточности

Фактор Механизм действия

Потребление алкоголя Недостаточная выработка

Передозировка инсулина Повышенная утилизация

Недостаточное питание Недостаточная

Длительный неприем пищи калорийность питания и

Сердечная недостаточность нарушение метаболизма

Адреналовая и тиреоидная

повышен у истощенных пациентов с недостаточным запасом гликогена и у больных, принимающих бета-блокаторы. У диабетиков диализат должен содержать около 200 мг/л глюкозы. Если глюкозы в диализате нет, риск возникновения гипогликемии в ходе диализа или после него очень высок.

Инсулин и оральные гипогликемизирующие препараты. Инсулинотерапия. Точный контроль уровня глюкозы в плазме у больных диабетом на диализе крайне труден. Это обусловлено большим разбросом в питании и абсорбции пищи, а также не всегда предсказуемым эффектом диализа. Снижающийся уровень глюкозы менее 140 мг% и послеобеденная концентрация ниже 200 мг% требуют лечения. Гипогликемии наступить не должно! Регулярная проверка уровня глюкозы крови очень важна. Контроль производится по крайней мере один раз в сутки, а обычно 2—3 раза в день. По современным понятиям диабетик должен иметь нормальный уровень глюкозы в крови.

Потребность в инсулине. Суточная потребность в инсулине у гемодиализных диабетиков обычно невелика. Оптимальный контроль уровня глюкозы достигается назначением инсулина длительного действия в двух отдельных дозах в течение дня и дополнительной дозы простого инсулина для приема пищи по потребности. Пропорция пролонгированного и простого инсулина, а равно и общая доза инсулина широко варьируют у различных больных. Физическая активность, тщательная коррекция уремии, лечение интеркуррентных заболеваний — все это снижает потребность в инсулине.

С другой стороны, эффективный гемодиализ, повышение аппетита могут у некоторых больных потребовать увеличения дозы инсулина.

Оральные гипогликемические препараты. Сразу оговоримся, что бигуани-ды в практике гемодиализного диабета полностью исключаются. Оральные гипогликемические препараты обычно диализным диабетикам не назначают. Ацетогексамид, хлорпромадин и толазамид у диализных больных применять не следует, так как эти препараты в основном экс-кретируются почками. При отсутствии функции почек время их полувыведения существенно возрастает, в результате чего возникает опасная гипогликемия. И напротив, экскреция гли-бурида на 50% осуществляется печенью, а гли-призид и толбутамид практически полностью элиминируются печенью. Эти три препарата, вероятно, можно назначать диализным диабетикам в качестве гипогликемизирующих средств.

Сообщают, что препарат глюренорм (глику-идон) фирмы «Boehringer Ingelheim» практиче-

ски полностью экскретируется через билиар-ный тракт, поэтому его применение якобы возможно при почечной недостаточности. В самом деле! Если проблема лечения неинсулинозави-симого диализного диабета заключается в создании препарата, который полностью элиминируется печенью, то глюренорм для этого наиболее подходящий (табл. 3).

Таблица 3 Элиминация антидиабетических сульфаниламидных препаратов

Препарат Почки (%) Печень (%)

Хлорпропамид Больше 95 Меньше 5

Глибенкламид 50 50

Гликлазид 70 30

Глизоксемид 80 20

Гликувидон (глюренорм) Меньше 5 Больше 95

Осложнения диабета. Гиперкалиемия. Гиперкалиемия достаточно часто встречается у диализных диабетиков, особенно при анурии. Этиологическими факторами гиперкалиемии являются дефицит инсулина, резистентность к инсулину, дефицит альдостерона и переход жидкости из интрацеллюлярного пространства в экс-траиеллюлярное вследствие гипергликемии.

Ретинопатия. В США диабет является основной причиной слепоты у взрослых. 96% диализных больных диабетом имеют ретинопатию, а у 50% присутствуют или слепота, или существенная потеря зрения. Предупреждение слепоты у диализных диабетиков — одна из главных задач нефролога при участии окулиста.

Диабетическая полиневропатия. Многообразны клинические проявления диабетической полиневропатии.

— потеря болевой и тепловой чувствительности;

— дергающие ночные боли;

— потеря чувствительности по типу носки-перчатки;

— мышечное истощение и парез нижних конечностей;

— ортостатическая гипотензия и гиперген-зия в положении лежа;

— запоры (ночные диареи);

— нейрогенный мочевой пузырь;

— повышенный периферический кровоток («горячие конечности»);

— невропатическая язва стопы;

— невропатический сустав Шарко.

Прочие осложнения диабета. Если

у диабетика во время гемодиализа возникают приступы стенокардии, для профилактики этих эпизодов рекомендуют ингаляцию кислорода через нос и нитроглицерин под язык. Кожная аппликация 2% нитроглицериновой мази за 30—60 мин до начала гемодиализа обычно предотвращают ангинозные боли.

Мы должны представлять себе, что, несмотря на гемодиализ и адекватную коррекцию уремии, проблемы диабета никуда не уйдут и будут прогрессировать (табл. 4).

Осложнения диабета, которые прогрессируют при лечении гемодиализом

Ретинопатия, глаукома, катаракта Коронарная болезнь Цереброваскулярная болезнь Заболевание периферических сосудов,

ампутация конечностей Моторная и сенсорная невропатия Дисфункция автономной нервной системы:

диарея,запор,гипотензия Миолатия Депрессия

Одним из показателей компенсации диабета и уремии является уровень гликолизированного гемоглобина. Его концентрация ниже 7,5% представляется оптимальной. Достижение такой концентрации гликолизированного гемоглобина возможно только при адекватной диализной дозе (табл. 5).

Стратификация гликемического контроля по уровню гликолизирозанного гемоглобина

Отлично 4,1-5,7 70-100

Хорошо 5,7-7,5 100-130

Удовлетворительно 7,5-9,0 130-160

Плохо Больше 9,0 Больше 160

Противопозапия для трансплантации почки при диабете приведены в табл. 6.

Диабетическая стопа. Повреждения стоп возникают в результате гипостезии и гипоальге-зии, которые приводят к незаметным травмам,

Таблица 6 Противопоказания для трансплантации почки при диабете

Возраст более 65 лет (относительно) Гангрена конечностей

Некорригируемая ишемическая болезнь сердца Иммобилизация от периферической нейропатии или заболевания периферических сосудов

образованию мозолей, трещин, гематом, вросших ногтей. Все это усугубляется присоединением инфекции (обычно смешанная флора), гангреной и остеомиелитом (табл. 7).

Таблица 7 Повреждения стоп у диабетиков

Стопа теплая, розовая Стопа холодная

Пульс на стопе, если нет Пульс на стопе — (+)

нарушена не нарушена

Безболезненные язвы Некрозы кончика большого

плюсны, некрозы ниже пальца и пятки

Основой лечения повреждения стоп у диабетиков является иммобилизация. Больной должен пользоваться креслом-каталкой, пока рана не заживет. Раны необходимо промывать в ножной ванне с дезинфектантами. Омертвевшие ткани удаляют хирургически с крайней осторожностью, чтобы ни в коем случае не повредить живые ткани. Остеомиелит нередко осложняет течение заболевания. Практически его трудно отличить от диабетической остеопатии. Серьезные инфекционные осложнения требуют назначения антибиотиков с хорошим проникновением в ткани. Оксациллин и гентамицин дают хорошие результаты, несмотря на плохую пенетрацию в ткани.

Для идентификации областей повышенного давления на стопу больному делают педиграм-му. Давление свыше 8 кг/см2 увеличивает риск образования некрозов. Больного необходимо обучать выявлению повреждения стоп и специально инструктировать как ухаживать за стопами, как правильно подстригать ногти. Неболь-

шие повреждения можно лечить антисептиками и антимикотиками. Больному нельзя пользоваться водяными и электрическими грелками. Для уменьшения давления на стопу изготавливается специальная обувь (рис. 4).

Рис. 4. Конфигурация специальной обуви для диабетиков.

На гемодиализ больного с сахарным диабетом берут гораздо раньше, чем обычного, при клиренсе креатинина 15—20 мл/мин, не дожидаясь, когда пациент ослепнет или получит осложнения гипертензии.

При проведении гемодиализа наличие глюкозы в диализате 2 г/л (200 мг%) обязательно.

При инсулинонезависимом диабете наиболее подходящим препаратом является глюре-норм (гликуидон), который почти полностью элиминируется печенью.

Так как со стороны диабета никаких диетических ограничений у диабетика на диализе нет за исключением простых Сахаров и насыщенных жиров (что неполезно всем), остаются только ограничения, связанные с гемодиализом: соль, калий, фосфор. Такой пациент должен питаться нормально и даже лучше. Надо полагать, что пребывая в день гемодиализа в клинике несколько часов, диализный диабетик непременно должен быть обеспечен горячим питанием.

Без глюкометра в диализном зале с диабетиком работать рискованно.

Без особой надобности не держите больного диабетом в стационаре. Для контроля гликемии ему необходимы стандартное качественное домашнее питание и физическая активность, что в больнице едва ли возможно обеспечить.

Пациенты с заболеванием почек обычно не начинают диализ, если их уровень функции почек невелик. Диабет является основной причиной заболевания почек на конечной стадии, в то время как это может быть и одно осложнение заболевания почек. Если у пациентов с диализом также есть диабет, как долго они могут жить?

Из-за нездоровых предпочтений в еде и образа жизни или унаследованного расстройства уровень заболеваемости диабетом, как типа 1, так и типа 2, довольно высок. Если заболевание почек вызвано диабетом, мы называем его диабетической нефропатией. В свою очередь, заболевание почек также может увеличить риск развития диабета. Например, довольно много пациентов с заболеваниями почек предлагается принимать стероиды, а высокий уровень сахара в крови — всего лишь один общий побочный эффект стероидов или иммунодепрессантов.

Чаще всего почечная недостаточность, вызванная диабетической нефропатией, более выражена, чем вызванная другими типами заболеваний почек, потому что диабетическая болезнь почек более склонна вызывать более опасные осложнения, такие как сердечно-сосудистые заболевания и сердечная недостаточность, которые являются причиной смерти для пациентов с почечной недостаточностью. Таким образом, пациенты, чья почечная недостаточность вызвана диабетом, обычно должны начать диализ раньше, чтобы продлить их продолжительность жизни.

Как правило, средняя продолжительность жизни для пациентов с диализом составляет около 5-10 лет, но это может быть сокращено для пациентов с диабетической нефропатией. Конечно, точная продолжительность жизни должна зависеть от детального состояния болезни пациентов.

Как продлить продолжительность жизни этих пациентов? Руководства должны начинаться с внесения правильных диетических изменений, развития здорового образа жизни, своевременного лечения диабетических осложнений и регулярного проведения регулярных упражнений. Все эти методы могут помочь улучшить качество жизни пациентов и облегчить им жизнь при диализе.

Если у пациентов все еще есть определенная функция почек, им лучше принимать некоторые методы лечения, которые могут улучшить функцию почек. Наша почта [email protected], Whatsapp/Viber +8613292893707.

Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.

Если у вас есть вопросы, заполните форму ниже. Вы, несомненно, получите бесплатную медицинскую консультацию от специалистов в течении 24 часов.

Ключ взять китайское лекарство, принимаемое внутрь является обработкой лекарств, которые бодрят кровь и растворяют застой. Делать устные капсулы или. читать далее

Источники: http://dialekar.ru/250-gemodializ-pri-saharnom-diabete-chto-nuzhno-znat-o-diete-pitanii-i-podderzhivanii-raboty-pochek.html, http://cyberleninka.ru/article/n/gemodializ-pri-saharnom-diabete, http://www.kidneyhospitalcn.org/diabetic-treatment/2550.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *