Если у ребенка сахарный диабет симптомы

Как и у взрослых, признаки сахарного диабета у детей могут развиваться стремительно или постепенно. Детский диабет считается довольно редким заболеванием, но, по данным статистики, количество случаев патологии среди детей ежегодно увеличивается. Заболевание диагностируется даже у грудничков и дошкольников. Зная первые признаки болезни, можно выявить диабет на ранних этапах. Это поможет начать лечение, не допустить тяжелых последствий.

Несколько слов о заболевании

Сахарный диабет – это общее название болезни, связанной с увеличением концентрации сахара в крови пациента. Многие не знают о том, что существует несколько типов патологии, и механизм их развития кардинально отличается. Диабет 1 типа чаще возникает у детей, имеющих генетическую предрасположенность к заболеванию. Иногда провоцирующими факторами выступают стрессы, гормональные нарушения в организме.

Данный вид называют инсулинозависимым, пациент требует постоянного контроля уровня сахара, введения инсулина. При 2 типе патологии причинами диабета становится нарушение обмена веществ под воздействием различных причин. Диабет 2 типа считается инсулиннезависимым, у детей развивается редко, присущ взрослой категории населения.

Первые симптомы заболевания

Первичные симптомы сахарного диабета у детей бывает заметить довольно тяжело. Скорость развития признаков болезни зависит от ее типа. Диабет 1 типа имеет стремительное течение, состояние больного может сильно ухудшиться за 5–7 дней. При диабете 2 типа симптомы нарастают постепенно. Многие родители не уделяют им должного внимания, обращаются в больницу после появления серьезных осложнений. Чтобы избежать таких ситуаций, необходимо знать, как распознать диабет на ранних этапах.

Потребность в сладком

Глюкоза необходима организму для переработки ее в энергию. Многие дети любят сладости, но при развитии сахарного диабета потребность в конфетах и шоколаде может увеличиться. Происходит это из-за голодания клеток организма ребенка, ведь глюкоза не усваивается и не перерабатывается в энергию. Вследствие этого малыш постоянно тянется к тортам и пирожным. Задача родителей – вовремя отличить обычную любовь к сладкому от развития патологического процесса в организме своего чада.

Увеличение чувства голода

Еще один распространенный признак сахарного диабета – постоянное чувство голода. Малыш не насыщается даже при достаточном употреблении пищи, с трудом выдерживает промежутки между кормлениями. Нередко патологическое ощущение голода сопровождается головными болями, дрожью в конечностях. Дети постарше постоянно просят что-то съесть, при этом предпочтение отдают высокоуглеводным и сладким продуктам.

Снижение двигательной активности после приема пищи

После приема пищи у детей при сахарном диабете может падать двигательная активность. Малыш становится раздражительным, плачет, дети постарше отказываются от активных игр. Если такой симптом появляется в сочетании с другими признаками диабета (высыпаниями на коже, гнойничковыми образованиями, снижением зрения, увеличением количества выделяемой мочи), следует незамедлительно сдать анализы на сахар.

Явные признаки патологии

При дальнейшем развитии заболевания признаки диабета у детей приобретают ярко выраженный характер. Определить, есть ли патология у ребенка, родители могут по многим симптомам.

Патологическая жажда

Полидипсия – один из явных признаков диабета. Родители должны обратить внимание на то, какое количество жидкости употребляет в сутки их чадо. При сахарном диабете пациенты испытывают постоянное чувство жажды. Больной может выпивать до 5 литров воды в день. При этом сохраняется сухость слизистых оболочек, постоянно хочется пить.

Повышение количества выделяемой мочи объясняется большим потреблением жидкости. В день ребенок может мочиться до 20 раз. Мочеиспускания наблюдаются и в ночное время. Нередко родители путают это с детским энурезом. Помимо этого, могут отмечаться признаки обезвоживания, сухость слизистой оболочки рта, шелушение кожных покровов.

Снижение массы тела

Сахарный диабет у детей сопровождается снижением веса. В начале заболевания масса тела может повыситься, но в дальнейшем вес падает. Связано это с тем, что клетки организма не получают сахар, необходимый для переработки его в энергию, вследствие чего начинают расщепляться жиры, масса тела падает.

Медленное заживление ран

Распознавать начинающийся диабет можно по такому признаку, как медленное заживление ран и царапин. Происходит это из-за нарушения работы мелких сосудов и капилляров вследствие стойкого повышения сахара в организме. При повреждении кожных покровов у маленьких пациентов часто случается нагноение, ранки не заживают долгое время, часто присоединяется бактериальная инфекция. При обнаружении таких признаков нужно как можно скорее обратиться к эндокринологу.

Частые гнойничковые и грибковые поражения дермы

Диабетики часто страдают от различных поражений кожи. Этот признак имеет научное название – диабетическая дермопатия. На теле больного образовываются язвочки, гнойнички, высыпания, пигментные пятна, уплотнения и прочие проявления. Объясняется это снижением иммунитета, обезвоживанием организма, изменением структуры дермы, нарушением обменных процессов и функционирования сосудов.

Раздражение и слабость

Хроническая усталость развивается из-за дефицита энергии, ребенок ощущает такие клинические симптомы, как слабость, разбитость, головные боли. Пациенты с диабетом отстают в физическом и умственном развитии, страдает успеваемость в школе. Такие дети после посещения школы или детского сада чувствуют сонливость, хроническую усталость, не хотят общаться со сверстниками.

Запах ацетона изо рта

Явный симптом диабета у ребенка – запах уксуса или кислых яблок изо рта. Этот признак служит поводом к немедленному обращению в больницу, ведь запах ацетона свидетельствует о повышении в организме кетоновых тел, что говорит об угрозе развития тяжелого осложнения – кетоацидоз и кетоацидотическая кома.

Симптомы заболевания в зависимости от возраста ребенка

Клиника сахарного диабета отличается у грудничков, дошкольников, детей школьного возраста и подростков. Далее рассмотрим, какие признаки болезни проявляются у детей в зависимости от возраста.

Течение диабета у грудничков

У новорожденных детей выявить заболевание довольно тяжело. Ведь у малышей до года отличить патологическую жажду и полиурию от нормального состояния бывает трудно. Нередко патология обнаруживается при развитии таких симптомов, как рвота, сильная интоксикация, обезвоживание организма и кома. При медленном развитии диабета маленькие пациенты могут плохо набирать вес, нарушается сон, отмечается плаксивость, проблемы с пищеварением, нарушение стула. У девочек наблюдается опрелость, которая не проходит длительное время. У детей обоих полов возникают проблемы с кожей, потничка, гнойничковые поражения, аллергические реакции. Родители должны обращать внимание на липкость мочи грудничка. При ее попадании на пол поверхность становится липкой. Пеленки после высыхания становятся словно накрахмаленными.

Признаки у дошкольников

Развитие симптомов и признаков сахарного диабета у детей до 7 лет проходит быстрее, чем у грудничков. До наступления предкоматозного состояния или самой комы определить диабет тяжело, поэтому родители должны обязательно обращать внимание на следующие проявления у детей:

  • быструю потерю массы тела, вплоть до дистрофии;
  • частый метеоризм, увеличение объема брюшины;
  • нарушение стула;
  • частые боли в абдоминальной области;
  • тошноту, головные боли;
  • вялость, плаксивость;
  • отказ от пищи;
  • запах ацетона из ротовой полости.

В последнее время диабет 2 типа у детей дошкольного возраста встречается значительно чаще. Связано это с употреблением вредной пищи, набором веса, снижением двигательной активности малыша, нарушением обменных процессов. Причины диабета 1 типа у детей дошкольного возраста кроются в генетических особенностях, этот вид заболевания нередко передается по наследству.

Проявления у детей школьного возраста

Симптомы сахарного диабета у подростков имеют ярко выраженный характер, определить заболевание легче. Для этого возраста характерны такие признаки:

  • частое мочеиспускание;
  • ночной энурез;
  • постоянное чувство жажды;
  • снижение массы тела;
  • болезни кожи;
  • нарушение со стороны работы почек, печени.

Кроме этого, у школьников отмечаются нетипичные проявления диабета. Появляется тревожность, хроническая усталость, падает успеваемость, пропадает желание общения со сверстниками из-за постоянной слабости, подавленности.

Осложнения диабета у детей и их симптоматика

Осложнения сахарного диабета у маленьких детей и подростков разделяют на острые и хронические. В первом случае тяжелые последствия болезни развиваются на любом этапе патологии, требуют незамедлительной медицинской помощи.

Гипергликемическая кома

На фоне резкой нехватки инсулина концентрация сахара в крови пациента резко повышается. При этом возникают такие признаки:

  • сильная жажда;
  • обострение чувства голода;
  • частое мочеиспускание;
  • слабость, сонливость, беспокойство, плаксивость.

Гипогликемическая кома

Это осложнение возникает из-за введения большой дозы инсулина. Вследствие этого количество глюкозы в крови больного быстро снижается, общее состояние сильно ухудшается. Ребенок все время простит пить, увеличивается объем выделяемой мочи, развивается слабость, нарастает чувство голода. Зрачки расширены, кожа влажная, апатия сменяется периодами возбуждения. При развитии такого состояния пациенту нужно дать теплое сладкое питье или ввести глюкозу.

Кетоацидотическая кома

Кетоацидоз у детей случается редко, состояние крайне опасно для здоровья и жизни ребенка. Осложнение сопровождается такими симптомами:

  • покраснением лица;
  • тошнотой, рвотой;
  • появлением болей в области брюшины;
  • малиновым оттенком языка с белым налетом;
  • учащением пульса;
  • понижением давления.

При этом глазные яблоки мягкие, дыхание шумное, прерывистое. Сознание пациента часто спутано. При отсутствии должного лечения наступает кетоацидотическая кома. Если пациента своевременно не доставить в больницу, возникает угроза летального исхода.

Хронические осложнения развиваются не сразу. Они появляются при длительном течении диабета:

  • офтальмопатия – болезнь глаз. Подразделяется на ретинопатию (поражение сетчатки), нарушение функций нервов, отвечающих за движение глаз (косоглазие). У некоторых диабетиков диагностируется катаракта и прочие осложнения;
  • артропатия – заболевания суставов. В результате этого маленький пациент может испытывать проблемы с подвижностью, возникают суставные боли;
  • невропатия – поражение центральной нервной системы. Здесь встречаются такие проявления, как онемение конечностей, боли в ногах, нарушения со стороны работы сердца;
  • энцефалопатия – сопровождается негативными проявлениями со стороны психического здоровья ребенка. Из-за этого отмечается быстрая смена настроения, депрессия, раздражительность, подавленность;
  • нефропатия – начальная стадия почечной недостаточности, характеризуется нарушением функционирования почек.

Главная опасность сахарного диабета – это осложнения заболевания при ненадлежащем лечении, несоблюдении здорового питания и прочих правил профилактики. Зная симптомы патологии, можно с легкостью заподозрить болезнь у ребенка, своевременно обратиться к врачу. Быстрая реакция на развившуюся проблему поможет сохранить здоровье и жизнь вашего чада.

Сахарный диабет

Сахарный диабет представляет собой патологию обмена веществ, при которой нарушается механизм усвоения клетками из пищи глюкозы. Этот источник энергии может быть усвоен исключительно в паре с молекулой гормона инсулина, который производится в так называемых островковых клетках поджелудочной железы (отсюда и его название, поскольку латинское слово «insula» означает «остров»). Поэтому симптомы и признаки сахарного диабета у детей и взрослых появляются в случае недостаточности данного гормона.

В норме пищеварительная система человека выделяет из пищи углеводы, а затем превращает их в глюкозу, которая необходима клеткам для успешного энергообеспечения всех клеточных функций начиная с дыхания и заканчивая их гибелью.

Особым «аппетитом» на этот энергетический источник отличаются два типа клеток:

  1. Нейроны коры головного мозга. Они используют глюкозу для создания электрических импульсов (основа мышления) и межнейронных контактов (основа краткосрочной и долгосрочной памяти).
  2. Клеток мышечной ткани. Энергия необходима им для сокращения волокон, поскольку это требует резкого ускорения дыхательных и обменных процессов. Мышцы даже хранят внутри волокон собственный небольшой запас сахара в виде гликогена.

Зачем нужен инсулин

Организму всегда нужно очень много глюкозы, потому что без энергии он не может функционировать. Но природа распорядилась так, что клеточные мембраны не содержат рецепторов, способных распознать саму глюкозу. То есть, они не «узнают» ее молекулы, а только молекулы инсулина, для чего и нужна их связка. По этой же причине содержание как глюкозы, так и инсулина в крови в период голода и насыщения может колебаться в очень широких пределах. По отдельности ни то, ни другое вещество телу не нужны, и уровень инсулина повышается только по мере повышения концентрации глюкозы в крови.

Причины развития болезни

Сахарный диабет относится к числу полиэтиологических заболеваний, то есть, формирующихся под действием нескольких факторов. Правда, основных причин возникновения у него немного. В частности, его скорого развития можно ожидать при наличии следующих провокаторов.

  • Случаи сахарного диабета у ближайших кровных родственников. Значительная часть сценариев сахарного диабета программируется на генном уровне. Например, наследственность отвечает за нарушение работы эндокринных желез, дефекты в структуре молекулы инсулина, дефекты строения островковых клеток, аутоиммунные реакции.
  • Лишний вес или ожирение. Особенно опасно, если проблемы с весом сохраняются больше пяти лет. Лишние килограммы снижают чувствительность клеток к инсулину, и опасен этот сценарий тем, что нарушения обмена нарастают незаметно (но и не всегда заканчиваются сахарным диабетом). Хотя среди детей и подростков такая форма сахарного диабета почти не встречается.
  • Наличие эндокринных патологий. В результате этих заболеваний в крови существенно меняется уровень каких-либо гормонов. К последующему развитию сахарного диабета чаще всего приводят болезни надпочечников, щитовидной железы и гипофиза.
  • Аутоиммунные реакции. В этом случае организм принимает за антиген не цветочную пыльцу, а инсулин тела или структуры собственных клеточных мембран.
  • Вирусные заболевания. Врожденная краснуха, цитомегаловирусная инфекция, свинка и некоторые другие инфекции могут спровоцировать гибель секреторных клеток поджелудочной железы.
  • Заболевания поджелудочной железы. Болезнь наступает после отказа островковых клеток либо после удаления поджелудочной железы в связи с наличием опухоли или другой патологии.

Наследственный фактор играет огромную роль в формировании патологии, определяя особенности иммунного реагирования, работы эндокринных желез и других органов и тканей организма. И хотя сахарный диабет часто появляется и при благополучной наследственности, но возникнув однажды, он склонен закрепляться на генном уровне, и уже потомки заболевшего им находятся в зоне риска.

Типы заболевания

Существует два типа сахарного диабета, которые отличаются уровнем выработки инсулина и чувствительностью к нему клеток организма.

  1. Сахарный диабет I типа. Он развивается в результате того, что островковые клетки частично или полностью погибают или оказываются неспособны производить инсулин в пригодном для клеток виде. Такой вариант заболевания у европейцев часто возникает вследствие аутоиммунных реакций. Он характеризуется снижением или полным прекращением синтеза нормального инсулина, и иногда называется инсулинзависимым типом сахарного диабета.
  2. Сахарный диабет II типа. Развивается, когда заболевание приобретается с возрастом или в качестве осложнения других патологий. В этом случае качественный инсулин продолжает вырабатываться поджелудочной железой, хотя часто в сниженных количествах. Но он не распознается клетками организма, потерявшими к нему чувствительность. Такой сахарный диабет называют инсулиннезависимым.

Типичные симптомы сахарного диабета у детей

Поэтому правильнее было бы говорить, что типы сахарного диабета у детей почти всегда сводятся только к одному из них — I типу. А у взрослых дела обстоят с точностью до наоборот, так как у них доминирует приобретенный (II) тип. В то же время исключать ситуацию с полным отказом поджелудочной железы по вине другого заболевания или даже травмы у взрослых тоже нельзя.

Симптомы и признаки сахарного диабета у детей отличаются яркостью, что выгодно для раннего обнаружения болезни. В то же время здесь многое зависит и от типа заболевания. Так, начало сахарного диабета I типа обычно невозможно не заметить даже у взрослого, не то что ребенка. А вот II тип формируется постепенно. И такое же медленное нарастание инсулиновой недостаточности «проглядеть» намного проще. Первые признаки сахарного диабета I типа у детей и подростков выглядят следующим образом.

  • Снижение веса. Оно происходит при отсутствии ограничений и перемен в рационе. Более того, ребенок нередко худеет на фоне постоянно растущего аппетита. Данные признаки сахарного диабета у детей связаны с тем, что на первом этапе инсулиновой недостаточности организм воспринимает дефицит сахара в клетках как обыкновенный голод (уровень глюкозы в крови при этом зашкаливает, но она не может усвоиться). Вот он и компенсирует его соответствующими методами — нарастанием аппетита и ускоренным расщеплением жировых и других тканей тела.
  • Жажда. Желание пить не зависит от уровня физической активности и потери жидкости с потом.
  • Полиурия. Это частые позывы к мочеиспусканию, которые и являются причиной обезвоживания. Глюкоза быстро разрушает коллагеновый слой в стенке сосудов, оттого ее высокая концентрация в крови воспринимается телом как угроза. Поэтому организм пытается вывести избыток сахара с мочой.
  • «Фруктовое дыхание». Это запах ацетона изо рта, связанный с выделением большого количества кетоновых тел из-за распада белков в организме. Этот признак сахарного диабета у детей плох тем, что кетоновые тела токсичны для почек и головного мозга.
  • Симптомы расстройства функций органов и систем. Появляются кожные изменения, расстройства нервной системы, нарушения функции почек и другие проявления, свидетельствующие о существенной запущенности сахарного диабета.

Возможная очередность клинических проявлений

Нередко частое мочеиспускание и жажда, связанная с ним, появляются при сахарном диабете не сразу. Для того чтобы сахар начал выделяться с мочой, его уровень в крови должен достичь довольно высокой отметки и пройти так называемый почечный порог. Дело в том, что транспорт глюкозы из крови в мочу осуществляется с участием переносчика, который начинает захватывать молекулы глюкозы только при определенной ее концентрации. Вот почему эти классические признаки сахарного диабета у детей и взрослых не всегда наступают первыми, вопреки расхожему мнению.

Но если они появились раньше остальных, вслед за ними разворачивается уже полная картина сахарного диабета с типичными для нее:

  • сухостью кожи, особенно конечностей, стоп и локтей;
  • сухостью слизистых оболочек рта и губ;
  • высыпаниями, расчесами, фурункулезом и другими явными нарушениями кожного покрова;
  • инфекциями, «цеплящимися» к ребенку буквально на пустом месте;
  • угнетением мышления, постоянной сонливостью, заторможенностью.

В силу того, что при сахарном диабете в мелких сосудах всегда возникает больше проблем, чем в крупных, кровоснабжение периферических тканей и мозга сильно ухудшается. Кроме того, симптоматика со стороны центральной нервной системы связана с нарастающим отказом нервных клеток, которым катастрофически недостает сахара для нормальной работы.

Особенности диагностики

При диагностике сахарного диабета самая главная проблема — вообще заподозрить инсулиновый дефицит, а тем более сделать это на ранней стадии, которая называется предиабетом. Постепенное повышение уровня сахара в крови протекает бессимптомно. Ведь даже то, что диабетикам становится плохо от сладостей, является правдой лишь наполовину, поскольку это касается лишь страдающих I типом сахарного диабета — самым ярким по степени выраженности симптомов. А при II типе заболевания кондитерские изделия можно есть годами, не подозревая, что это самоубийственный шаг.

При этом предиабет является последним этапом развития патологии, на котором ее наступление еще можно отсрочить на два-пять лет. Его чаще всего выявляют:

  • случайно при взятии анализа крови по другому поводу;
  • намеренно, если малыш находится в группе риска.

Что делать при подозрении на повышение уровня глюкозы в крови

Уже после того, как у врача или родителей малыша возникнет подозрение на сахарный диабет, подтвердить или опровергнуть диагноз не составляет труда. Нужно лишь проверить догадку с помощью специально взятого анализа капиллярной крови. В дальнейшем процедура проверки текущего уровня глюкозы в крови становится стандартной и сопровождает диабетика всю жизнь.

Осложнения

Среди ближайших осложнений патологии значатся лишь два противоположных, но одинаково опасных состояния — гипергликемия и гипогликемия. То есть, высокий или низкий уровень глюкозы в крови.

  • Гипергликемия. Возникает, если больному ввели недостаточно инсулина или был превышен углеводный индекс съеденной им пищи. Она плоха резким скачком концентрации глюкозы в крови. Чем чаще такое случается, тем быстрее наступят отдаленные последствия заболевания, а все они либо очень осложняют жизнь, либо являются смертельными.
  • Гипогликемия. Опаснее предыдущего состояния тем, что ее последствия наступают намного быстрее и могут быть фатальными. Гипогликемия наступает в случае, если ребенку ввели слишком большую дозу инсулина, или он съел слишком мало пищи. Сахар крови при этом резко падает, работа всех отделов центральной нервной системы замедляется. Диабетик сначала впадает в прострацию (сопор), а после — в гипогликемическую кому, за которой может последовать смерть.

Долгосрочные последствия

Долгосрочные последствия жизни с сахарным диабетом связаны, в основном, с ускоренным разрушением сосудов, особенно мелких (тех, в которых концентрация сахара всегда выше). Речь идет не только о вероятности раннего инфаркта или инсульта, но и о других грозных осложнениях.

  • Диабетическая ретинопатия. Это отказ глазной сетчатки, при котором стремительно ухудшается зрение и может наступить слепота.
  • Диабетическая нефропатия. Она проявляется прогрессирующим отказом почек, поскольку работа их фильтрующей ткани тоже основана на капиллярном кровообращении.
  • Диабетическая стопа. Такое состояние периферических тканей бывает не только на стопах, но и на любом участке кожи, где возникла более или менее значительная травма. Это осложнение заключается в высокой (несравнимо выше, чем у здоровых людей) вероятности развития незаживающих некротических язв в местах повреждений кожи. На ногах она возникает чаще всего потому, что диабетики, как и все люди, периодически натирают их плохо подобранной обувью. Только у всех эти потертости и волдыри заживают сами и без следа, а у больных с сахарным диабетом они могут не зажить вообще. Это связано с нарушением регенерации кожи и тканей в результате нарушенного кровообращения.

Кроме того, сахарный диабет обычно сопровождается постепенным общим снижением иммунитета и нередко (но не всегда) провоцирует проблемы с поджелудочной железой, вплоть до хронического панкреатита.

Терапевтические подходы

Сахарный диабет как был, так и остается неизлечимым заболеванием, поскольку эксперименты с трансплантацией всей поджелудочной или только островковых клеток пока не дали убедительных результатов (в периоде от полугода до двух лет донорские островковые клетки постигала судьба родных). Но сейчас его успешно компенсируют в течение всей жизни с помощью инъекций инсулина.

Преимущества инъекций инсулина

Именно компенсация инъекциями инсулина указана в качестве основной меры первой помощи и последующего ведения сахарного диабета в клинических рекомендациях — документе, где кратко изложены основные положения диагностики и тактики дальнейшего лечения сахарного диабета. А помимо этого, у врача и пациента часто имеется сравнительно короткий период времени, когда еще можно обойтись без инъекций, только с помощью таблеток, стимулирующих оставшиеся островковые клетки.

Однако такие препараты при сахарном диабете I типа быстро теряют эффективность. Кроме того, их применение у детей нежелательно из-за эффекта «медового месяца».
Так называется свойственный сахарному диабету у детей внезапный и полный «откат» его симптоматики (включая возвращение сахара в норму) с началом любого лечения. Он производит обманчивое впечатление выздоровления, но на самом деле это не более чем особенность его течения. Потому спустя несколько недель он «возвращается», и на сей раз навсегда.

Ребенок иногда просто не в состоянии понять, что возвращение сахарного диабета было неизбежно. А инсулин, в отличие от таблеток, не производит впечатления волшебного лекарства ни на детей, ни на их родителей. Поэтому среди преимуществ раннего начала компенсации можно выделить следующие.

  • Она и не «обещает» выздоровление. Гарантируется только приближенная к здоровой норме дальнейшая жизнь, что помогает малышу смириться с новыми правилами.
  • Ребенок быстрее усваивает основные для диабетика навыки. Он привыкает к неприятным, но необходимым «ритуалам» наподобие уколов иглой глюкометра.
  • Сравнительно небольшое влияние на пищеварительный тракт. И поджелудочную железу. В случае с принимаемыми внутрь стимуляторами синтеза инсулина или другими таблетками от сахарного диабета такое воздействие существенно больше.

Все эти моменты имеют большое значение при лечении диабета у детей, хотя на взрослых, конечно, почти не сказываются.

Диетические рекомендации

Питание страдающих сахарным диабетом отличается от обычного строгостью подсчета общего углеводного индекса во всех съедаемых ими блюдах.

  • Подсчет ведется в хлебных единицах (ХЕ). В каждой ХЕ содержится около 10 г углеводов (столько же, сколько и в стандартном кусочке хлеба — отсюда и название). Поскольку углеводы содержатся во многих продуктах растительного и животного происхождения, расчет ХЕ производится для всего меню.
  • Выбор — сложные углеводы. Предпочтение в питании нужно отдавать блюдам, богатым сложными, а не простым углеводами. Это цельные зерна вместо муки, гречневая крупа вместо овсяной, черный хлеб вместо белого.
  • Ограничения на сладости. Богатые простыми углеводами кондитерские изделия не противопоказаны. Просто нужно помнить, что 2 ХЕ содержатся всего в 40 г шоколада. Учитывая, что в день ребенку можно съесть от 10 до 16 ХЕ, в зависимости от его возраста, сладости следует очень строго ограничить, а в идеале — отменить в пользу остальной пищи. Необходимо найти замену сладостям на глюкозе. Например, это возможно за счет изделий на сорбите, ксилите, фруктозе, аспартаме.

Особенности инсулинотерапии

В силу возраста ребенка и отсутствия опыта у его родителей инсулиновая компенсация при сахарном диабете у детей имеет свои особенности. Ее суть и смысл в том, чтобы избегать скачков сахара в крови, поддерживая его как можно ближе к здоровой норме (не более 7,8 ммоль/л, даже после еды). Это достигается с помощью подсчета хлебных единиц и введения соответствующих дозировок инсулина. Инсулин бывает разным как по происхождению, так и по времени действия.

  • Животный инсулин. Свиной или бычий используется в настоящее время все реже, так как даже при высокой степени очистки он со временем формирует аллергическую реакцию и отторжение.
  • «Человеческий» или рекомбинантный инсулин. На самом деле его синтезируют генно-модифицированные бактерии. Но пока он считается гипоаллергенным и идеально подходящим даже больным с отторжением животных препаратов. Его главный недостаток — отмечаемое многими диабетиками внезапное наступление гипогликемии. То есть, если прежде о ее приближении больного предупреждал типичный для него набор симптомов, то после перехода на рекомбинантный инсулин они исчезают, и падение уровня глюкозы может застать ребенка врасплох.

По продолжительности действия инсулин бывает:

  • коротким. Максимум для которого составляет полдня;
  • долгим. Он «работает» до восьми часов;
  • сверхдолгим. Действует до восемнадцати часов.

Возможна ли профилактика

Увы, но в детском и юношеском возрасте проявляются почти исключительно наследственные формы сахарного диабета. А потому разговоры о его профилактике здесь неуместны: она потребовала бы нарушения прав человека и основ гуманности. В то же время, в детском возрасте можно начинать предотвращать будущий сахарный диабет — скажем, при неблагоприятном семейном анамнезе, пока он еще не проявился. Заранее принятые меры в таких случаях помогают менее чем в трети всех случаев. Зато в пределах этой трети они позволяют отложить начало заболевания на несколько лет.

Ребенку с повышенным риском заболеть рекомендуется:

  • правильное, здоровое питание;
  • регулярные физические нагрузки с первых месяцев жизни.

Низкоуглеводную диету, заменители сахара и прочие сомнительные «радости» сахарного диабета в период грудного вскармливания, разумеется, придется отложить, но это ненадолго, так как годам к пяти уже стоит начать вводить первые ограничения. Так, почти сразу после перехода к обычному рациону разумнее сразу ограничить шоколадки, чипсы, печенье — в том числе, домашнего приготовления, тем более что ребенка наверняка потянет именно на них.

При повышенной вероятности развития сахарного диабета у ребенка необходимо принять следующие профилактические меры:

  • рацион малышей не должен содержать более 50 г сладостей в сутки, даже если пока можно их есть;
  • высокоуглеводные продукты нужно распределять равномерно по приемам пищи.

Что касается физической активности, то до открытия инъекций инсулина она была единственным спасением для больных с сахарным диабетом. Наиболее известный пример — артист Федор Шаляпин. Он также страдал диабетом и не садился за стол, не наколов предварительно добрую половину поленницы дров. Но пока сахарный диабет у детей не развился, и есть лишь такая угроза, занятия спортом лучше спланировать как ежедневные, в темпе чуть выше среднего и так, чтобы они приходились на период за полчаса-час до обеда.

Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.

Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.

Классификация сахарного диабета у детей

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

Причины сахарного диабета у детей

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.

Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.

Симптомы сахарного диабета у детей

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия.

Осложнения сахарного диабета у детей

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови

Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей — кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.

Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

Диагностика сахарного диабета у детей

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

Лечение сахарного диабета у детей

Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

Прогноз и профилактика сахарного диабета у детей

Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.

Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

Источники: http://serdec.ru/diagnostika/simptomy-saharnogo-diabeta-detey, http://kids365.ru/diseases/saharnyj-diabet/, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/diabetes-mellitus?pagen_2=2#proc

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *