Физраствор капельница при сахарном диабете

Диабет – эндокринное заболевание, которое может привести к необратимым патологическим процессам практически во всем организме.

Капельницы при сахарном диабете применяются как для общего поддержания здоровья пациента и предупреждения осложнений, так и для вывода его из угрожающего жизни состояния.

Однако, капельницы при сахарном диабете 2 типа также не исключены. С помощью внутривенных вливаний возможно стабилизация состояния здоровья человека при некоторых отклонениях от нормы.

Капельницы для улучшения состояния здоровья

Актуальность капельниц для диабетиков и их состав определяется исключительно специалистом исходя из:

  • превышения уровня глюкозы в организме;
  • отклонения от нормы показателей артериального давления;
  • превышения содержания липидов.

В данном случае не стоит заниматься самолечением и при ухудшении самочувствия следует обратиться к врачу, который поможет определиться с выбором подходящего лекарственного средства.

Лекарственное средство разводится глюкозой или физиологическим раствором и вливается в вену капельным путем в объеме от 250 до 500 мл. Курс лечения составляет примерно 20 процедур.

«Актовегин» оказывает следующие воздействия на организм диабетика:

  • способствует улучшению толерантности к глюкозе благодаря инсулиноподобному действию, т.е. обладает антидиабетическим эффектом;
  • исследованиями установлено, что препарат позволяет устранить или свести к минимуму проявления диабетической нейропатии: снизить болевые ощущения и онемение пораженных участков, улучшить их тактильную чувствительность. Данный эффект не только способствует улучшению психологического состояния пациентов, но и позволяет увеличить физические нагрузки на организм;
  • способствует усилению внутриклеточному кислородному энергетическому обмену в каждом органе, вследствие чего уменьшаются гипоксические изменения в поврежденных тканях при метаболических нарушениях;
  • благодаря содержащемуся в средстве специфическому ферменту супероксиддисмутаза, проявляет антиоксидантные свойства;
  • обладает регенеративными свойствами, что приобретает особую важность при диабетической полинейропатии с образованием язв на нижних конечностях.
  • борется с диабетической ангиопатией, предупреждает и помогает устранить: сердечно-сосудистые патологии, инфаркт, инсульт, гангрену.

После инфузной терапии препаратом, возможно его пероральное употребление.

В некоторых случаях применение средства приводит к: отечностям, аллергическим реакциям и повышению общей температуры тела.

Также «Актовегин» не рекомендуется к применению:

  • до достижению трехлетнего возраста;
  • при аллергических реакциях на составляющие лекарства;
  • при нарушениях в работе сердца и легких;
  • в периоды беременности и актации.

Как правило, лекарство хорошо переносится пациентами, побочные эффекты наблюдаются в редко.

Лекарственное средство способствует:

  • уменьшению вязкости крови, улучшению микроциркуляции, что уменьшает риск тромбоообразования;
  • увеличению просвета в сосудах вследствие накапливания на их стенках адениновой кислоты;
  • повышению эластичности сосудов благодаря блокировке активности фермента фосфодиэстеразы;
  • расслаблению гладких мышц сосудов, небольшому расширению их стенок, при этом, практически не изменяя частоту сокращений сердца;
  • нормализации клеточного дыхания в тканях центральной нервной системы, почках, руках и ногах;
  • улучшению метаболизма в ЦНС и ее электропроводности;
  • поступлению крови в периферические области конечностей.

Диабетикам препарат назначается при нарушениях периферического кровообращения, вызванного атеросклеротическими патологиями (диабетической ангиопатии), трофических язвах, ишемических состояниях, нарушенном кровообращении в глазах и т. д.

Специалист определяет, какую дозировку препарата необходимо применить для пациента, исходя состояния здоровья пациента и требуемого эффекта.

Препарат при диабете не только защищает мембраны и борется со свободными радикалами, но и приводит к:

  • насыщению крови кислородом;
  • улучшению циркуляции крови, а также ее реологических свойств (вязкость и текучесть);
  • уменьшению холестерина в организме;
  • активизации энергетической базы клеток;
  • предотвращению патологических изменений и регрессу атеросклеротических изменений в стенках сосудов.

«Мексидол» носит особую актуальность при диабетической энцефалопатии, в силу своей способности устранять обменные и сосудистые нарушения в головном мозге, а также восстанавливать нарушенные речь, память, внимание, интеллект и другие проявления заболевания.

Лекарственное средство не применяется при повышенной чувствительности к его компонентам, а также при патологических изменений в печени и почках и др.

Как правило, капельницы с «Мексидолом» ставят ежедневно от 2 до 4 раз в дозировке 200–500 мг в течение 10–14 дней с дальнейшим ее уменьшением.

Реополиглюкин

При диабете препарат используется с целью:

  • предупредить образование тромбов;
  • нормализовать артериальный и венозный кровоток;
  • обезвредить токсические вещества в организме;
  • предотвратить агрегацию клеток крови.

Реополиглюкин обладает противопоказаниями и побочными эффектами, в том числе: скачками артериального давления, головокружением, лихорадкой и другими негативными проявлениями вплоть до анафилактического шока.

Также не применяются капельницы при диабете «Реополиглюкина» совместно с раствором глюкозы (5%).

Применение препарата посредством инфузий должно проводиться под контролем врача до 3 раз в 7 дней, в объеме 400 мл. Курс лечения – от 6 до 8 раз.

Кетоацидотическая кома

Для вывода пациента из коматозного состояния и последующего лечения специалисты в составе комплексной терапии используют следующий капельный ввод лекарственных средств:

  • вводят инсулин в вену или внутримышечно от 10 до 20 ед. Далее применяют капельницу с инсулином (0,1 ед на 1 кг массы пациента или от 5 до 10 ед. в 60 мин.);
  • наполняют организм жидкостью, используя физиологический раствор от 5 до 10 мл на 1 кг массы тела на протяжении от 1 до 3 часов;
  • ставят капельницу с глюкозой (5%) и хлоридом натрия (раствор 0,45%), когда уровень сахара в организме понижается до 16 ммоль/л.

Гиперосмолярная кома

К первоначальным мероприятиям вывода пациента их коматозного состояния применяется инфузионный ввод следующих лекарственных средств:

  • при понижении артериального давления: хлорид натрия (раствор 0,9%) с глюкозой (раствор 5%) в объеме от 100 до 2000 мл;
  • при артериальной гипертензии прибегают к капельнице с сульфатом магния и или к его внутривенному вводу;
  • дегидратация устраняется с помощью капельного введения 0,9% хлорида натрия в объемах от 1000 до 1500 мл в течение первого часа. В течение последующих двух часов количество препарата уменьшается и составляет от 500 до 1000 мл, в дальнейшем – от 300 до 500 мл;
  • на протяжении первых 60 мин. капельно вводят 5% раствор глюкозы в объемах от 1000 до 1500 мл с последующим уменьшением в течение двух часов от 500 до 1000 мл, далее – от 300 до 500 мл.

Параллельно проводится инсулинотерапия с применением капельниц.

Пациенту делают постоянно анализы, в зависимости от результатов которых, варьируются дозы применяемых лекарственных средств.

Гипогликемическая кома

При критически пониженном уровне глюкозы в организме пациенту вводится глюкоза (5%) внутривенно, струйно, с применением капельницы или даже в виде клизмы с параллельным поддержанием работы сердечно-сосудистой системы и других органов.

Хирургические вмешательства

Операции при диабете проводятся при уровне глюкозы в организме больного менее 8 ммоль/л на голодный желудок. В некоторых случаях целесообразно в течение хирургического вмешательства прибегнуть к капельному вводу глюкозы и инсулина пациенту с диабетом 2 типа для нормализации уровня сахара.

Противопоказания

Капельный ввод лекарственных средств при сахарном диабете противопоказан при:

  • отсутствии поступления мочи в мочевой пузырь (анурии);
  • патологических процессах острого и хронического характера в почках и печени;
  • остром инфаркте миокарда;
  • отечности;
  • отеке легких;
  • декомпенсированной сердечной недостаточности;
  • повышенной чувствительности к ингредиентам лекарственного средства;
  • беременности и кормлении ребенка грудью.

Применение капельниц в домашних условиях даже в профилактических целях при диабете не рекомендуется. Процедуры должны проводиться в условиях поликлиники или стационара под контролем специалиста.

Для выведения из комы назначаются капельницы при сахарном диабете. Этот метод ввода лекарств помогает быстро восстанавливать рН крови, лечить обезвоживание и выводить токсины. Для каждого пациента врач выбирает индивидуальную дозировку и комбинацию препаратов, исходя из степени тяжести состояния, возраста, веса и наличия сопутствующих болезней.

Показания к применению капельницы диабетикам

Медицинская необходимость капельницы при диабете может быть обусловлена состоянием здоровья пациента, плохими результатами анализов и высоким показателем сахара в крови.

В определенных обстоятельствах у диабетиков растет риск развития комы. Купировать это состояние помогает инфузионное введение препаратов. Комплекс медицинских средств определяется в индивидуальном порядке. Помимо устранения риска комы, капельницы при диабете имеют следующие назначения:

  • стабилизация циркуляционных процессов периферии;
  • защита от гипоксии клеток головного мозга;
  • восстановление водного и кислотно-щелочного баланса, борьба с ацидозом;
  • узконаправленное лечение;
  • очистка от шлаков и токсинов.

Коматозным состояниям подвержены пациенты с абсолютной недостаточностью эндогенного гормона. Это затрудняет контроль состояния пациента. Поэтому таким людям рекомендуется инфузионная терапия при диабете чаще других пациентов. Противопоказания к капельному вводу лекарственных средств с диагностированным диабетом:

  • анурия;
  • острые и хронические болезни почек и печени;
  • отечность;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда в острой форме;
  • чувствительность к препаратам;
  • отек легких;
  • беременность и лактация.

Вернуться к оглавлению

Диабетическая кома

Первичная задача — вывести диабетика из комы. Порядок введения, наименования препаратов могут изменяться. Однако указанные ниже лекарства являются базой для лечения подобных состояний:

  • Физраствор в течение 3 часов до 2 литров.
  • Начальная доза инсулина — 20 ЕД. По результатам анализа производится корректировка.
  • Для восстановления клеток вводится 100 мг «Кокарбоксилазы».
  • 10—25 мл «Панангина».
  • Витамины:
    • аскорбиновая кислота;
    • В6 (1%-й) — 5 мл;
    • В12—200 мкг.

Вернуться к оглавлению

Гиперосмолярная кома

Симптоматика похожа на отек мозга, что несколько затрудняет диагностику. Основная задача в первые часы — восстановить кислотно-щелочной баланс крови, снизить гликемию и ликвидировать дегидратацию. Режим капельниц дробный, позволяет избежать развития отека легких и сердечной недостаточности:

  1. За первый час капельницы — 1 литр.
  2. За последующие 2 часа — 1 литр.
  3. За последующие 4 часа — 1 литр и так далее.

Для стабилизации сахара в крови при гиперсмолярной коме ставят 400—600 мл в сутки:

  • «Гидрокарбоната натрия» 2%-ного;
  • 0,45% физраствора.
  • «Кокарбоксилаза»;
  • витамин С в аскорбиновой кислоте;
  • «Панангин»;
  • калий хлорид.

Гиперсмолярная кома часто возникает у диабетиков старшей возрастной категории. Из-за произошедших изменений они не чувствуют жажды. Показатели сахара могут превышать 55 ммоль/л.

Вводить хлорид натрия при первом сеансе нельзя из-за избытка солей натрия в крови пациентов с диагнозом «гиперсмолярная кома». Доза инсулина минимизируется или временно исключается. Уровень сахара должен снижаться на 5 ммол/час для предотвращения отека головного мозга. С целью предупреждения образования тромбов пациентам старше 60-ти лет могут капать «Гепарин».

Гипогликемическая кома

Гипогликемической коме предшествуют критично низкие показатели сахара. В первую очередь такому пациенту капают глюкозу. Для восстановления сознания струйно вводится раствор углевода 40%-ного (20—100 мл). В особо опасных случаях — 0,1% адреналина в капельнице. Внутривенно по назначению врача вводятся глюкокртикостероиды и «Глюкагон». В процессе лечения больной находится под круглосуточным наблюдением врача в стационаре.

Другие случаи

При проведении операций больных переводят на короткий инсулин в капельницах. Оперативное вмешательство проводится, если анализ на сахар не превышает 8 ммоль/л натощак. С целью компенсации диабета 2 типа во время операции капают глюкозу с инсулином. Доза инсулина увеличивается при болезнях печени и избыточном весе. Суточная доза глюкозы — до 125—130 мг.

Капельницы для сердечно-сосудистой системы диабетика

При диабете 2 типа необходимо периодически проводить профилактику болезней сердца и сосудов. Основанием являются показатели сахара в крови, давления и уровень липидов. Применяются следующие препараты:

  • «Трентал». Назначается для улучшения циркуляции крови и снижения вязкости. Диабетикам с нарушенной микроциркуляцией этот препарат улучшает состояние. Снижает периферическое сопротивление сосудов.
  • «Мексидол». Снижает агрегацию тромбоцитов. Является профилактическим средством от вегетососудистой дистонии. Снижает количество липидов при капельном введении, снижает «плохой» холестерин. Курс лечения занимает от 3 дней до 1,5 недель.
  • «Реополиглюкин». Назначается для профилактики микротромбов и улучшения функции микроциркуляции. Вводится «Реополиглюкин» капельно 2—3 раза в неделю по 400 мл. Курс лечения составляет 6—8 сеансов. «Реополиглюкин» капают с целью:
    • предотвращения агрегации кровяных клеток,
    • нормализации артериального и венозного кровотока;
    • снижения показателей вязкости крови;
    • для дезинтоксикации.
  • «Актовегин» быстро нормализует обменные и регенерационные процессы, снимает боль и онемение в ногах, жжение и покалывание за грудиной. Курс рассчитан на 21 день, суточная доза до 500 мл внутривенно. Затем диабетика переводят на таблетированную форму лекарства.

Улучшение состояние наступает после первой капельницы, но для получения максимального лечебного эффекта необходимо провести минимум 6—8 сеансов. Любые назначения, изменения доз инсулина, коррекция лечебного курс должны проводиться только лечащим врачом. Самолечение чревато тяжелыми последствиями.

Сахарный диабет — это заболевание, при котором в определенных условиях может возникнуть грозное осложнение — гипер-гликемическая (диабетическая) кома. Гормонально-метаболические нарушения в этом случае достигают критической степени. С точки зрения причин и механизмов развития, а также в патобио-химическом плане диабетическая кома является полиморфным синдромом.

На основе клинических и лабораторных исследований этот синдром подразделяется на три варианта:
1) кетоацидотеческая кома;
2) гиперомолярная кома;
3) гиперлактацидемическая кома.

Кроме этого, при сахарном диабете возможно развитие другого осложнения. Это гипогликемическое состояние, или гипогликемическая кома, которая возникает вследствие передозировки сахароснижающих лекарственных средств, в первую очередь инсулина.

Лечение кетоацидотической комы:

Это угрожающее жизни состояние, требующее неотложных терапевтических мероприятий.
Суть этого состояния: прогрессирующая инсулиновая недостаточность и связанные с ней резкие нарушения всех видов обмена веществ, дегидратация организма, нарастающий кетоацидоз. Совокупность этих нарушений определяет тяжесть общего состояния, появление и прогрессирование функциональных структурных изменений со стороны центральной нервной системы, почек, печени, которые могут оказаться несовместимые с жизнью. Причиной развития кетоацидоза может быть острая пневмония, обострение хронического пиелонефрита, фурункулез, пищевая токсикоинфекция и т. д., а также нарушение режима лечения самим больным.

Кетоацидоз у больного диабетом является показанием к срочной госпитализации. Чем раньше осуществлена госпитализация и начато лечение, тем благоприятнее исход. В приемном отделении больницы немедленно определяют сахар крови и ацетон мочи, а при возможности и крови.
Если больной прежде принимал пероральные антидиабетические средства, то их отменяют и назначают инсулин короткого действия в 4—5 инъекциях п/к или в/м в течение суток. Начальная доза обычно не превышает 20 ед., последующие дозы устанавливают в зависимости от гликемии и ацетонурии (кетонемии), которые исследуют каждые 3—4 ч вплоть до полной ликвидации кетоацидоза.

Если в день госпитализации больному уже была введена обычная для него доза инсулина пролонгированного действия, то дополнительно назначают дробное введение инсулина короткого действия. В последующие дни целесообразно сохранить тот же режим лечения: простой инсулин вводят на фоне действия пролонгированных препаратов инсулина. При этом нужно помнить, что с устранением кетоацидоза чувствительность к инсулину повышается, и его дозу следует постепенно уменьшать под контролем содержания сахара крови (гликемического профиля). Если лечение кетоацидоза проводится одним инсулином короткого действия, то в последующем (через 3—4 дня после устранения ацетонурии) его заменяют препаратами пролонгированного действия.

Одновременно с введением первой дозы инсулина начинают капельное вливание изотонического раствора хлорида натрия в количестве 1,5—2 л в течение 2—3 ч. Для улучшения окислительно-восстановительных процессов в капельницу добавляют 100 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 200 мкг витамина В12, 1 мл 5%-ного раствора витамина В6. Капельно или струйно можно ввести 10—20 мл панангина. Если нет рвоты, то дают щелочное питье, лучше минеральные воды (боржоми, ессентуки). Вносят коррективы в диету больного: полностью исключают жиры (на 8—10 дней), как только больной начинает пить, назначают фруктовые и ягодные соки (натуральные), компоты (на сахаре или фруктозе). В следующие дни диету постепенно расширяют, добавляя жидкие каши, протертые овощи и фрукты, нежирный кефир, сухари, затем начинают давать протертые супы, творог, отварную рыбу и мясо.

Лечение проводится с учетом комплекса диагностических исследований, выполняемых в динамике. Сюда относится определение гликемии, кетонемии и кетонурии, а также концентрации натрия, калия, гидрокарбоната, хлоридов, мочевины в крови. Обязательно проведение клинического анализа крови и мочи, подсчета показателя гематокрита. Проводится обязательный контроль диуреза, для этого иногда приходится катетеризировать мочевой пузырь. Связано это с тем, что при кетоацидозе, особенно тяжелой его форме, развивается дегидратация, гиповолемия, гипоциркуляторные расстройства.

Поэтому рекомендуют вводить в/в 300—500 мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью, не превышающей 15 мл в минуту. В раствор добавляют 10—15 ед. инсулина короткого действия.

Лечение кетоацидемической прекомы и комы должно быть комплексным и проводиться по следующим направлениям:
1) заместительная терапия быстродействующими препаратами инсулина, так как инсулиновая недостаточность вызывает развитие опасных для жизни метаболических расстройств;
2) усиленная регидратация организма и коррекция электролитного дисбаланса, включая коррекцию гипокалиемии, возникающей на фоне интенсивной инсулинотерапии;
3) восстановление кислотно-щелочного равновесия;
4) нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;
5) лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, спровоцировавших кому, а также профилактика инфекционных осложнений, поскольку кетоацидоз усиливает иммунодефицит у больного сахарным диабетом;
6) выявление и лечение других заболеваний и состояний, вызвавших кому;
7) симптоматическая терапия, направленная на улучшение функции почек, легких и т. д.;
8) тщательный уход за больным и реабилитационные мероприятия после выведения его из комы.

Для удобства используют специальный лист наблюдения, в котором отражаются динамика состояния больного, а также проводимые лечебные манипуляции.

Инсулинотерапия проводится в 3 различных режимах введения инсулина при диабетической коме.
1. Традиционный режим введения высоких доз инсулина основан на следующих принципах:
1) всякое кетоацидотическое состояние сопровождается инсулинорезистентностью, быстрое преодоление которой возможно только высокими дозами инсулина;
2) коррекция метаболических нарушений при кетоацидотической коме должна осуществляться быстро, как только возможно;
3) смертельную опасность для больного с кетоацидотической комой предоставляет не передозировка инсулина, а его недостаточное введение, а риск развития гипогликемии всегда можно устранить профилактическим внутривенным капельным введением глюкозы.

Исходя из этого лечение комы начинают с введения 50—100 ед. инсулина в/в (50 ед. за полчаса, чтобы избежать мощного высвобождения контринсулярных гормонов) и 50—100 ед. в/м, чтобы уже в течение первого часа получить отчетливый сахароснижающий эффект. Введение инсулина в/м, а не п/к связано с расстройством микроциркуляции в начале комы, поэтому часть дозы всасывается крайне медленно и создается опасность более быстрой резорбции и развития гипогликемии несколько часов спустя. У больных, страдающих ишемической болезнью мозга и сердца, стенокардией, особенно перенесших инфаркт миокарда или инсульт, а также у пожилых больных общая начальная доза инсулина должна быть не более 80—100 ед. У беременных, из-за высокой опасности гипогликемии, лечение комы начинают с дозы инсулина не более 50—80 ед.

Контроль гликемии и ацетонурии осуществляют в начальной стадии лечения каждые 1—2 ч. Если после начала лечения содержание сахара в крови увеличивается, то вторую дозу инсулина увеличивают вдвое и 25—50% ее вводят в/в. Если уровень сахара крови остается на первоначальном уровне, то дозу увеличивают приблизительно в 11/2 раза. А если отмечено четкое снижение сахара крови, то вводят количество инсулина, приблизительно вдвое меньше, чем при первой инъекции. По мере снижения уровня сахара крови дозу инсулина также снижают.

При снижении сахара крови на 25% и более вводится половина начальной дозы инсулина 30—50 ед. в/м каждые 3—4 ч. При снижении сахара крови до 13 ммоль/л вводят 16—20 ед. каждые 4—6 ч с добавлением 5%-ного раствора глюкозы наполовину с физраствором хлорида натрия, а при его уменьшении до 11,1 ммоль/л (200 мг) дозу снижают до 8—10 ед. В целом на выведение больного из комы, а затем и из состояния кетоацидоза требуется от 200 до 1000 ЕД инсулина.
В предельно быстрой коррекции метаболических нарушений при кетоацидозе настоятельной необходимости нет. Оптимально медленное, плавное снижение гликемии.

В некоторых случаях возникает опасность тяжелой гипогликемии спустя указанный срок после начала лечения большими дозами. К тому же введение (особенно в/в) больших доз инсулина стимулирует высвобождение контринсулярных гормонов, увеличивая частоту развития инсулинрезистентности. Терапия большими дозами инсулина с быстрым снижением уровня глюкозы в крови опасна не только высоким риском развития гипогликемического состояния (даже при относительно высоком содержании сахара), но и возможностью других тяжелых осложнений (гипокалиемии, отека мозга, лактатацидоза). Таким образом данный метод лечения используется в исключительных случаях и очень редко.

2. Режим постоянной внутривенной инфузии небольших доз инсулина. Вначале инсулин вводят на изотоническом растворе хлорида натрия в концентрации 0,5 ед./мл в/в капельно со скоростью 5—10 ед./ч (ориентировочный расчет 0,1 ед. на 1 кг). Если содержание сахара в крови в первые 2—4 ч не снизилось на 30%, то первоначальную дозу увеличивают вдвое. Точно так же поступают, если за 6—8 ч лечения гликемия не снижается на 50%.

При уменьшении гликемии до 16,7 ммоль/л (300 мг) скорость введения снижают до 2—4 ед./ч. Оптимальной скоростью снижения считают снижение уровня сахара 3—6 ммоль/л. После достижения гликемии 11,1 ммоль/л внутривенное введение инсулина прекращают и назначают инсулин п/к по 4—6 ед. каждые 3—4 ч под контролем сахара крови. Уровень гликемии поддерживают на уровне 8—10 ммоль/л. При сочетании кетоацидотической комы с инфекционными заболеваниями доза вводимого в/в инсулина составляет 12 ед./ч. Данная методика проведения инсулинотерапии считается наиболее безопасной и эффективной. Внутривенное введение инсулина в начале лечения обеспечивает его поступление в кровоток в условиях дегидратации и низкого артериального давления, а малые дозы инсулина предохраняют от резкого снижения уровня гликемии, усугубляющего гипокалиемию и приводящего к развитию отека мозга.

3. Режим внутримышечного введения малых доз инсулина предусматривает введение сначала 16—20 ед., а затем 5—10 ед. через каждый час. В некоторых случаях рекомендуют начинать лечение с внутривенного введения 10 ед. Такая необходимость возникает, когда отмечается значительное снижение артериального давления, а также если в течение 2 ч гликемия не снижается. После достижения уровня гликемии 11,1 ммоль/л переходят на подкожное введение инсулина каждые 3—4 ч. После того как больной начинает принимать пищу и жидкость внутрь, переходят на дробное введение необходимых доз инсулина. При адекватном лечении на 2—3-й сутки больной начинает получать обычное для него лечение инсулином.

Восстановление водно-электролитного обмена и регидратация организма:

Дефицит жидкости при кетоацидемической коме нередко достигает 10% массы тела, т. е. 5—8 л. Восполнить такую потерю жидкости быстро, в течение первых нескольких часов лечения, невозможно из-за опасности возникновения острой левожелудочковой недостаточности (отека легких) или отека мозга. Регидратацию осуществляют сравнительно медленно, чтобы в течение первых суток в зависимости от выраженности процесса, возраста больного, состояния сердечно-сосудистой системы, перелить в общей сложности 3—6 л жидкости. Рекомендуют в первые 2 ч ввести 2 л, а затем скорость введения постепенно снижать в 2 раза, в 3 раза и т. д.

Возможен и второй вариант проведения регидратации: первый литр жидкости переливают в течение часа, второй — 2 ч, третий — 3 ч. Таким образом, в первые 6 ч терапии вводят 50%, в следующие 6 ч — 25% и в следующие 12 ч — остальные 25% того количества жидкости, которое следует перелить в течение первых суток. Регидратацию проводят осторожно у лиц пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, особенно имеющих признаки застойной сердечной недостаточности. В таких случаях в течение суток можно ввести не более 1,5—2,5 л жидкости. Инфузионная терапия проводится под контролем диуреза, который должен быть не менее 40—50 мл в час. По достижении уровня сахара крови 11—14 ммоль/л в капельницу подключают 5%-ный раствор глюкозы. Это является профилактической мерой развития гипогликемии.

Оптимальным средством регидратации при кетоацидемической коме является раствор Рингера—Локка, наиболее близкий по электролитному составу к плазме крови. В обычных лечебных учреждениях нередко приходится пользоваться изотоническим раствором хлорида натрия. Его введение позволяет восполнить дефицит воды, натрия, хлора. Однако он содержит некоторый избыток ионов хлора, и в некоторых случаях переливание больших его количеств усиливает исходный ацидоз. При исходно низком артериальном давлении целесообразно введение 150—200 мл нативной плазмы с последующим введением раствора Рингера—Локка или изотонического раствора хлорида натрия. Для уменьшения интоксикационного синдрома во время регидратации проводят вливание 400 мл раствора гемодеза.

На 3—5-м ч терапии развивается гипокалиемии, которая возникает вследствие интенсивного поступления калия из клетки и его выведения из организма с мочой. При внутривенном введении калия также проводится контроль за его содержанием в плазме крови каждые 1—2 ч, а также контроль за диурезом. Ориентирами для начала заместительной терапии препаратами калия остаются: время, прошедшее после начала введения инсулина и жидкостей (3—5 ч) и снижение исходной гликемии. Инфузионная инсулинотерапия значительно снижает риск тяжелого дефицита калия по сравнению с лечением комы высокими дозами инсулина.

Традиционно считается необходимым и безопасным начинать введение калия на 4—5-м ч лечения, добавляя к изотоническому раствору хлорида натрия хлорид калия из расчета 2—3 г на литр. В первые сутки допускается введение 1,5 л такого раствора в течение 3—5 ч. Если в процессе вливания уровень калия остается низким, то дозу калия хлорида и скорость его введения увеличивают. При нормализации уровня калия в крови — уменьшают. При увеличении до 6 ммоль/л дозу уменьшают, а при более высоких цифрах и при возникновении анурии вливание калия хлорида прекращают. Для внутривенных вливаний калия хлорид выпускают в виде 4%-ного раствора по 50 мл. Но для лечения рекомендуется 1—2%-ный раствор. Для этого надо к 50 мл 4%-ного раствора хлорида калия добавить 50 мл изотонического раствора хлорида натрия (2%).

При улучшении состояния больного, когда он начинает принимать пищу, ему дают донаторы калия (апельсиновый, лимонный, абрикосовый, морковный соки, мясной бульон, овсяную кашу), а также калийсодержащие лекарственные препараты для приема внутрь (раствор хлорида калия по 1 ст. л. 6—8 раз в день, панангин или оротат калия по 2 таблетки 4 раза в день). Компенсация дефицита калия достигается в течение 3—7 дней посткоматозного периода.

Восстановление кислотно-щелочного равновесия:

При легком течении ацидоза кислотно-щелочное состояние нормализуется благодаря инсулинотерапии и постепенной регидратации. Для лечения используется введение гидрокарбоната натрия. Избыточная его инфузия может вызвать тяжелую гипокалиемию, гипернатриемию, отек мозга, усугубить нарушения диссоциации оксигемоглобина. Внутривенного введения этого препарата нужно избегать, тем более что даже специальные формулы, предложенные для расчета необходимого его количества, дают лишь грубо ориентировочные результаты.

Например, рекомендуют назначать натрия гидрокарбонат ректально в 5%-ном растворе по 100—150 мл 3 раза в сутки. Показанием к внутривенной инфузии раствора гидрокарбоната натрия может быть определенное снижение рН крови ниже 7,0; уменьшения содержания бикарбонатов в крови, наличие дыхания Куссмауля. При этом цифрах рекомендуют вводить 2,5%-ный раствор натрия гидрокарбоната. В среднем за сутки приходится вводить 400—600 мл 2,5%-ного раствора натрия гидрокарбоната.

Для профилактики гипокалиемии к раствору добавляют 13—20 ммоль (10—15 мл 10%-ного раствора) хлорида калия. Эта процедура может повторяться при необходимости 2—3 раза в сутки с интервалами 2 ч. Тот же раствор можно использовать для промывания желудка и ректального введения. Также для борьбы с ацидозом применяется трисамин в дозе не более 500 мл в течение суток. Вводят в/в 100 мг кокарбоксилазы и проводят ингаляции увлажненным кислородом.

Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы:

Для нормализации артериального давления применяется в/в капельное вливание раствора полиглюкина, плазмы, 40—80 мг допамина в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 20 капель в минуту. При явлении сердечной недостаточности — 0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Профилактика гипогликемии:

На 4—6-й ч после начала инсулинотерапии возникает необходимость начала инфузии 5%-ного раствора глюкозы с добавлением 1 ед. инсулина на каждые 100 мл. Перфузию глюкозы следует начинать тем раньше, чем стремительнее снижается содержание сахара крови. Дело в том, что иногда гипогликемические явления (потливость, тремор, судороги) возникают не при абсолютно низких цифрах гликемии, а при быстром ее падении. Капельное введение глюкозы должно обеспечить (при продолжающемся введении инсулина) стабилизацию содержания сахара в крови в пределах 9—10 ммоль/л. Кроме того, введение глюкозы при адекватной инсулинотерапии обеспечивает организм источником энергии и оказывает антикетогенное действие.

Другие лечебные мероприятия:

При кетоацидемической коме всегда показана профилактическая антибиотикотерапия (пенициллин по 500 000 ед. 6 раз в день, оксациллин по 0,5 г 4 раза в день в/м, ампиокс по 0,5 г 4 раза в день в/м).

Для стимуляции окислительных процессов в капельницу с изотоническим раствором хлорида натрия добавляют комплекс витаминов: 1 мл 5%-ного раствора витамина В6, 200 мкг витамина В12, 5 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, а также 100 мг кокарбоксилазы. При появлении признаков атонии и переполнения желудка (вздутие верхней части живота, шум плеска) необходимо его опорожнение и промывание раствором гидрокарбоната натрия через носовой катетер.

Повторная рвота может привести к развитию гипохлоремического состояния, которое купируется струйным внутривенным введением 10—20 мл гипертонического (10%-ного) раствора хлорида натрия. Проводится оксигенотерапия.
Для профилактики тромбоэмболических осложнений, а также синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови рекомендуют превентивное введение гепарина по 5000 ед. 4 раза в течение суток сначала в/в, ас восстановлением гемодинамики в/м.

Коллапс при кетоацидотической коме купируют введением солевых растворов. Если этого не происходит, то прибегают к переливанию плазмы, декстрана, альбумина, цельной крови, вводят ДОКСА (0,5 мл 0,5%-ного раствора).

Уход за больным в коматозном состоянии: гигиена кожи и полости рта, профилактика аспирации рвотных масс, западения языка, пролежней, проветривание помещения, соблюдение правил асептики при выполнении инъекций, катетеризации мочевого пузыря.

Кормить больного начинают после возвращения сознания. В первый день дают щелочные минеральные воды, богатые калием, фруктовые и овощные соки, компоты, кисели. Со второго дня разрешают овощи и фрукты в протертом виде (картофельное, морковное, яблочное пюре), сухарики, кефир, протертые супы, манную и овсяную каши. С 4—5-го дня включают в диету творог, отварную рыбу, протертое или рубленое мясо, мясной бульон. Постепенно энергетическую ценность и состав диеты доводят до физиологических норм. С 10-го дня начинают давать продукты, содержащие жиры. В посткоматозном периоде рекомендуют препараты калия, глутаминовую кислоту (1,5—3 г), липамид (по 0,05 г 3 раза в день) внутрь.

Источники: http://serdec.ru/lechenie/kapelnicy-diabete, http://etodiabet.ru/diab/ozdorovlenie/kapelnitsa-diabetikam.html, http://medkarta.com/lechenie-neotlozhnyih-sostoyaniy-saharnom-diabete.htm

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *