Глюкозотолерантный тест при беременности обязателен или нет

За долгий, томительный, но приятный период вынашивания своего малыша будущая мама переживает множество тягот, одной из которых является широчайший набор всевозможных обследований — их спектр столь велик, а их названия бывают так сложны, что ни беременные женщины, ни их кавалеры не понимают, зачем нужны все эти тесты.

Однако все они очень важны. Одним из таких тестов является глюкозотолерантный тест (ГГТ) при беременности, который мы сегодня и обсудим в этой статье.

Он также называется пробой с 75 граммами глюкозы, тестом сахарной нагрузки и тестом О’Салливан.

Глюкозотолерантный тест при беременности: обязателен или нет?

Многих неподготовленных людей, ранее не сталкивавшихся с научными медицинскими формулировками, пугает фраза глюкозотолерантный тест.

Это обследование в нашей стране в подавляющем большинстве женских консультаций является обязательным, поскольку позволяет с точностью определить, должным ли образом организмом будущей матери усваивается глюкоза и нет ли даже слабых отклонений от нормы в этом процессе.

Глюкоза — это очень важное вещество, образующееся из углеводов, а также многих жиров и некоторых белков после переваривания и использующееся для создания в организме новых питательных и строительных веществ, а также для энергетического обеспечения организма — и в энергии, в строительных и питательных веществах особенно остро нуждается именно организм будущей матери.

Информация, которую даёт этот тест, особенно ценна по причине того, что все без исключения беременные находятся не только в положении, но и в группе риска развития сахарного диабета из-за кардинальной перестройки организма с целью вынашивания плода.

Такая особенная форма сахарного диабета называется гестационным (от латинского «gestatio» — ношение) или сахарным диабетом беременных, носящих плод.

Даже при обнаружении такого состояния будущей маме нечего боятся: СД беременных не опасен и после родов всегда исчезает, но только при наличии соответствующей поддерживающей терапии — в ином случае он опасен как для матери, так и для её дорогого и любимого карапуза.

Толерантность к глюкозе — это свойство организма не реагировать на изменение её содержания в крови. Это плохое свойство, которое должно проявляться на минимальном уровне.

Степень выраженности этого свойства и показывает тест. В норме организм мало толерантен к глюкозе, а при гестационном сахарном диабете — высоко.

Подготовка

  • Тест проводится на фоне нормального, ничем не ограниченного, питания с присутствием в рационе не менее 150 г углеводов (к ним относится не только сахар, но и большинство растительно пищи) в день.
  • Тесту должно предшествовать голодание в течение вечера, ночи и утра — 8-14 часов (но пить воду можно).
  • Последний приём пищи не должен содержать более 50 граммов углеводов (напоминаем, что к ним относятся не только сладости (фрукты и конфеты), но также и овощи).
  • За полсуток перед тестом нельзя употреблять алкоголь — как и во время течения всей беременности.
  • Также перед тестом нельзя курить как минимум за 15 часов до обследования, а так, вообще, в течение всей беременности.
  • Тест проводится утром.
  • Нельзя проводить тест на фоне любой инфекционной острой болезни.
  • Нельзя проводить тест на фоне приёма лекарств, которые повышают концентрацию глюкозы в крови — их отменяют за трое суток до даты проведения теста.
  • Нельзя проводить тест на сроке более 32 недель (в более поздние сроки нагрузка глюкозой становится опасна для плода), а между 28 и 32 неделей, тест проводится только по требованию врача.
  • Оптимальным является проведение теста на сроке между 24 и 26 неделями.
  • Сахарная нагрузка может проводиться и раньше, но тогда и только тогда, когда будущая мама входит в группу риска: имеет избыточный ИМТ (больше 30 единиц) либо у неё или её ближайших родственников наблюдались признаки сахарного диабета.

Для справки, ИМТ, или индекс массы тела, рассчитывается очень просто: при помощи банальных математических действий — для определения своего ИМТ вам нужно взять свой рост в метрах (если вы 190 см роста, то есть 1,9 метра — берите 1,9) и вес в килограммах (пусть для примера будет 80 кг);

Затем нужно умножить рост сам на себя (в данном примере 1,9 умножить на 1,9), то есть возвести его в квадрат и на полученное число разделить ваш вес (в данном примере получится 80/(1,9*1,9) = 22,16).

  • В любом случае анализ не проводится на сроке меньше 16–18 недель, потому что сахарный диабет беременных не развивается раньше второго триместра.
  • Даже если тест проводился на сроке до 24–28 недели, на 24–28 неделе он проводится повторно без исключений, особенно если проводился ранее.
  • При необходимости тест может быть проведён и в третий раз, но врач позаботится о том, чтобы это произошло, ни в коем случае, не позднее 32 недели.

Проведение

  1. У беременной женщины, готовой к проведению теста, проводится утренний забор крови из вены натощак (так определяют концентрацию глюкозы в крови, которую может поддерживать сам организм при кратковременном голодании). Если результат уже повышен, тест не продолжают, а ставят диагноз — СД беременных.
  2. Затем врач предлагает будущей матери сладкую воду, в которой содержится 75–100 г глюкозы. Раствор пьётся залпом и не более чем в течение 5 минут. Если женщина по той или иной причине не может пить сладкую воду, она вводится в виде стерильного безопасного раствора в вену.
  3. Кровь из вены повторно забирает через час и еще раз через два часа.
  4. Если отклонение от нормы незначительное, но всё же есть, забор крови из вены может быть повторно произведён и через три часа, но это редкость.

Многие люди называют такую процедуру безболезненной, а некоторые даже «сладкой» процедурой.

Результаты глюкозотолерантного теста:

Для получения объективного результата необходимо профессионально продиагностировать определённые показатели:

  • какой уровень глюкозы преобладает в венозной крови;
  • сколько глюкозы имеется после проведения ГТТ по истечении 60 минут;
  • насыщенность глюкозы по истечении 120 минут.

Соответствующие показатели можно сравнить в списках «Нормы глюкозотолерантного теста при беременности» и «Гестационный сахарный диабет», которые приведены ниже:

Нормы глюкозотолерантного теста:

  • Натощак — меньше 5,1 ммоль/л.
  • Спустя час после ГТТ — меньше 10,0 ммоль/л.
  • По прошествии двух часов после ГТТ — меньше 8,5 ммоль/л.
  • Спустя три часа после ГТТ — меньше 7,8 ммоль/л.

Гестационный сахарный диабет:

  • Натощак — больше 5,1 ммоль/л, но меньше 7,0 ммоль/л.
  • Спустя час после ГТТ — больше 10,0 ммоль/л.
  • По прошествии двух часов после ГТТ — больше 8,5 ммоль/л, но меньше 11,1 ммоль/л.
  • Спустя три часа после ГТТ — больше 7,8 ммоль/л.

Иное, более серьёзное нарушение может быть у беременной, если показатели концентрации ещё больше, чем максимальные для сахарного диабета беременных.

Ложноположительный результат, то есть показывающий завышенную глюкозу, хотя на самом деле всё в норме, может наблюдаться также при недавно перенесённом или имеющемся остром инфекционном или иного рода заболевании.

А такой результат не является редкостью, после хирургических операций разного плана в результате воздействия стрессовой ситуации на организм беременной женщины, а также приёма лекарственных средств.

К таким препаратам относятся глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды и бета-блокаторы — ознакомиться с группой препарата можно в его инструкции — лучше всего советоваться с наблюдающим врачом-терапевтом или гинекологом в женской консультации.

Ложноотрицательный результат, то есть это данные, показывающие нормальную глюкозу, хотя на самом деле у беременной диабет.

Такое может наблюдаться в результате чрезмерного голодания или интенсивной физической нагрузке, незадолго перед проведением теста и накануне, а также в результате приёма лекарственных препаратов, способных понижать уровень концентрации глюкозы в крови (к таким препаратам относятся инсулин и различные сахаропонижающие).

В целях уточнения диагноза следует сдать также анализ на гликированный гемоглобин — более совершенный, точный и однозначный тест, который необходимо сдать любому с подозрением на нарушения толерантности к глюкозе.

Повторим для закрепления: несмотря на необоснованные и, ничем не подкреплённые, опаски и беспочвенные предположения некоторых беременных женщин и их кавалеров о том, что тест сахарной нагрузки может принести вред им или их плоду, тест совершенно безопасен при отсутствии противопоказаний, о которых обязательно нужно проконсультироваться со специалистом.

В то же время этот тест полезен, важен и даже обязателен для небезразличной будущей матери, поскольку отказ от этого анализа несёт в себе опасность: невыявленное нарушение метаболизма обязательно негативно скажется как на течении беременности, так и на будущей жизни матери и ребёнка.

К тому же даже если у матери действительно присутствует сахарный диабет, небольшая порция глюкозы ей и её плоду не повредит. Причин для переживания нет.

Итак, в этой статье мы разобрали, что скрывается под кажущейся сложной и страшной формулировкой ГТТ, как будущая мама должна подготовиться к нему, должна ли она его пройти, чего ей от него ждать и как ей интерпретировать результаты.

Теперь, зная, что из себя представляет глюкозотолерантный тест при беременности, как его сдавать и другие нюансы этой процедуры, у вас не будет всяких страхов и предрассудков. Хочется вам пожелать благоприятного периода протекания беременности, поменьше переживайте и побольше насыщайтесь позитивными эмоциями.

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) — это исследование организма на его толерантность к сахару.

С его помощью можно не только определить наличие скрытого сахарного диабета, но и склонность к нему. Благодаря такой процедуре можно вовремя выявить заболевание и устранить угрозу, которую оно несет.

Беременность — трудный этап в жизни женщины. Организм перестраивается, нагрузка на него растет, в связи с чем обостряются имеющиеся заболевания и появляются новые. К ним относится и гестационный сахарный диабет, которым заболевают 14% беременных девушек.

Зачем делают глюкозотолерантный тест при беременности

Диабет у беременных возникает в тех случаях, когда организм вырабатывает количество инсулина, недостаточное для матери и ребенка. Ведь, чем больше ребенок, тем больше нужно инсулина. Уровень сахара в крови повышается, что и приводит к развитию болезни.

Обычно гестационный диабет не имеет ярко выраженной симптоматики.

Но некоторые изменения всё же должны насторожить беременную женщину:

  • ухудшилось зрение, картинка стала мутной;
  • появилось ощущение постоянной усталости;
  • участились случаи появления инфекций мочеполовой системы и кожных покровов;
  • постоянно мучает жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • тошнота и рвота;
  • снижение веса даже при повышении количества употребляемой пищи.

ГСД не несет опасности для жизни плода и будущей матери. Он может повлиять только на течение родов. Это связано с тем, что у женщин, больных диабетом, дети имеют большое количество лишнего веса и рождаются очень крупными.

Из-за большого размера малыша у женщины возникают родовые травмы, значительные разрывы на коже, долгое затягивание швов и другие осложнения. Поэтому, в большинстве случаев, врачи проводят пациенткам с ГСД плановое кесарево сечение.

Обычно после родов у таких младенцев первое время уровень глюкозы в крови понижен. Но со временем все показатели придут в норму.

Как и откуда появляется ГСД у беременных, мы уже выяснили. Осталось понять, кому и для чего необходимо проходить ГТТ.

Показанием для проведения глюкозотолерантного теста при беременности могут быть следующие ситуации:

  1. Гестационный диабет при прошлой беременности.
  2. Индекс массы тела выше 30.
  3. Вес ребенка во время прошлых родов был больше 4,5 кг, а рост превышал отметку в 55 см.
  4. Наличие у будущей мамы больных диабетом родственников.
  5. В моче был обнаружен сахар.
  6. Первая беременность в возрасте более 30 лет.

Комментарий врача-эндокринолога в этом видео:

На каком сроке проводят обследование

Глюкозотолерантное тестирование проводится на разных сроках беременности. Все зависит от уровня угрозы. Если пациентка входит в группу риска, то анализ проводят во втором триместре беременности на сроке примерно 17-18 недель.

Наиболее часто процедуру проходят с 24 по 28 недели беременности. Главное, сдать анализ не позднее 32 недель, так как дополнительная нагрузка на организм на большом сроке может нанести вред здоровью матери и ребенка.

Самым благоприятным сроком для ГТТ считается период с 24 по 26 неделю.

Противопоказания к проведению

Важным фактором, влияющим на проведение процедуры, выступает состояние женщины.

Существует ряд противопоказаний, при которых ГТТ проводить запрещено:

  • наличие у пациентки серьезных печеночных заболеваний;
  • демпинг-синдром — пища слишком быстро попадает из желудка в кишечник, не успевая перевариваться;
  • болезнь Крона — серьезное воспаление кишечника;
  • язва желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки;
  • в день процедуры у пациентки признаки «острого живота», такие как сильная боль, рвота, икота, запор и вздутие живота;
  • наличие инфекций;
  • воспалительные заболевания;
  • пациентке прописано соблюдение постельного режима;
  • срок 32 недели и больше.

Подготовка к тесту

Глюкозотолерантный тест — это очень сложная процедура. И готовиться к ней нужно заранее.

Подготовка включает в себя несколько этапов:

  1. Режим питания остается прежним, но уровень потребляемых углеводов должен быть не менее 150 г в сутки на протяжении минимум 3 дней перед тестированием.
  2. Последняя порция пищи за день должна содержать 30-40 г углеводов.
  3. За 8-14 часов до теста запрещается принимать пищу. Разрешено только пить воду.
  4. За сутки до процедуры постараться избегать стрессов и физических нагрузок.
  5. По возможности не принимать перед анализом сахаросодержащие препараты, бета-блокироторы, бета-адреномиметики и глюкокортикостероиды. Если принять такой препарат нужно до теста, то следует поставить в известность врача, чтобы он учел этот факт при расшифровке результатов.
  6. Сообщить врачу о приеме препаратов с прогестероном.
  7. Накануне анализа откажитесь от курения.

Методика проведения

Глюкозотолерантный тест включает в себя тройной анализ венозной крови. Длительность процедуры — до 2 часов, на протяжении которых пациентка должна сидеть.

Правила сдачи глюкозного теста:

  • сначала у беременной женщины берут первую пробу крови и анализируют ее. Затем пациентке дают раствор, состоящий из 75 г порошка глюкозы и 250 мл теплой воды. Его нужно выпить не более, чем за 5 минут;
  • через час после первой пробы у пациентки берут вторую, а еще через час — третью. На каждом этапе кровь анализируется. При выявлении ГСД на одном из анализов, тестирование прекращается.

Расшифровка результатов

Для интерпретации результатов теста можно воспользоваться следующей таблицей:

Уровень глюкозы в крови при гестационном диабете.

В идеале уровень глюкозы должен быть ниже 5,1. Если при анализе крови натощак показатель равен или выше 5,1 но не превышает 7,0, то это означает наличие у пациента гестационного диабета.

О ГСД так же свидетельствует уровень глюкозы, равный или более 10 через час после сахарной нагрузки или же 8,5 и более через 2 часа.

Если уровень глюкозы в первой крови превышает 7,0, то у женщины манифестный диабет. Это разновидность болезни, которая бывает только у беременных и появляется исключительно в этот период. При манифестационном диабете уровень сахара в крови постепенно растет. Лечится он также, как и гестационный.

Для постановки точного диагноза тестирование проводят дважды в разные дни. По итогам одного тестирования диагностировать ГСД не рекомендуется, так как не исключена вероятность ошибки. Ведь девушка могла недобросовестно подойти к подготовке, например, выпить чай или кофе с утра.

Также итоги анализа будут ложными при неправильной работе печени женщины, болезнях эндокринной системы или дефиците калия в организме.

Если у женщины все же был диагностирован ГСД, то в первую очередь назначают низкоуглеводную диету. Полностью следует исключить из рациона быстрые углеводы. К ним относится сахар, шоколад, конфеты, картофельное пюре и т.д. Из напитков не стоит употреблять соки и сладкие лимонады. В сладких фруктах также высокое содержание углеводов.

Медленные углеводы совсем исключать не обязательно, но ограничить потребление нужно. К ним относится: гречка, рис, печеный картофель, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы и т.д.

После родов обычно уровень сахара снова приходит в норму. Спустя 1,5-2 месяца после родоразрешения девушке делают повторный тест на сахар, чтобы понять, был ли диабет действительно связан с беременностью.

Сколько стоит такая процедура

Стоимость процедуры зависит от региона и от выбранной клиники. Зачастую, чем профессиональнее специалисты, новее оборудование и качественнее приборы с препаратами, тем выше стоимость услуги. Более современная аппаратура проводит диагностику по множеству показателей и результат такого обследования будет более достоверным, чем на старом приборе.

Средняя цена теста на сахар в платной клинике в Москве составляет 777 рублей, в Тюмени — 404 рубля, в Новосибирске — 743 рубля. Существуют клиники, в которых данный анализ можно сделать за 200 рублей, а где-то он будет стоить и 2000.

Стоимость процедуры в зависимости от региона может меняться даже в пределах одной клиники. Например, в медицинской лаборатории Гемотест в г. Киров ГТТ будет стоить 690 рублей, в Санкт-Петербурге — 600 рублей, а во Владикавказе — 740 рублей.

Лучше всего обращаться в медицинский центр по рекомендации врача или знакомых. Или изучить отзывы о клинике в интернете (в частности, на сайте rusmedserv, чтобы не выбрать плохой медцентр.

Заключение

Чтобы обезопасить себя от возникновения во время беременности таких заболеваний, как манифестный или гестационный диабет, необходимо подготавливать свой организм заранее. Беременность нужно планировать и обязательно с участием квалифицированного гинеколога. Он подскажет, какие нужно сдать анализы и каких пройти врачей будущим родителям.

Так как одна из причин ГСД — повышенный индекс массы тела, то следует похудеть, прежде чем беременеть. Как только индекс массы тела станет нормальным, можно предпринимать попытки зачатия. Рождение и воспитание ребенка — это сложный и ответственный процесс, поэтому готовиться к нему нужно заблаговременно.

Анализ на чувствительность к глюкозе назначают пациентам с сахарным диабетом, тучным людям, страдающим болезнями щитовидной железы.

У многих будущих мам на фоне гормональных изменений происходят нарушения углеводного обмена.

Тем, кто в группе риска, назначают глюкозотолерантный тест для предотвращения развития гестационного диабета, а вопрос, обязательно ли его делать при беременности – в компетенции врача-гинеколога.

Решение о прохождении тестирования женщина принимает в зависимости от того, насколько она беспокоится за здоровье будущего малыша.

Глюкозотолерантный тест при беременности: обязателен или нет?

Глюкозотолерантный тест обязательно назначают лишь в некоторых женских консультациях, а в других – по состоянию здоровья.

Прежде чем определиться, нужен ли он при беременности, стоит обратиться за консультацией к эндокринологу, а также разобраться, кому он показан.

ГТТ — важная часть диагностики здоровья будущей матери. С помощью него можно определить правильность усвоения организмом глюкозы и выявить возможные отклонения в процессе обмена веществ.

Именно у беременных врачи диагностируют гестационный диабет, который представляет угрозу для здоровья плода. Выявить заболевание, не имеющее характерных клинических признаков, на ранних стадиях возможно только лабораторным путем. Делают тест между 24 и 28 неделей беременности.

На раннем сроке тест назначают, если:

  • женщина имеет избыточный вес;
  • после проведенного анализа мочи в ней был обнаружен сахар;
  • первая беременность была отягощена гестационным диабетом;
  • ранее был рожден крупный ребенок;
  • УЗИ показало, что плод больших размеров;
  • в близком родственном окружении беременной есть больные диабетом;
  • первый анализ выявил превышение нормальных показателей уровня глюкозы в крови.

ГТТ при обнаружении вышеперечисленных признаков назначается в 16 недель, повторяют его на 24-28 неделе, по показаниям – в третьем триместре. После 32 недели нагрузка глюкозой опасна для плода.

Гестационный диабет диагностируют, если сахар в крови после теста превышает значение 10 ммоль/л через час после принятия раствора и 8,5 ммоль/л через два часа.

Развивается данная форма заболевания потому, что растущий и развивающийся плод требует выработки большего количества инсулина.

Поджелудочная железа не производит достаточного для данной ситуации количества гормона, толерантность к глюкозе у беременной находится на прежнем уровне.

Уровень сывороточной глюкозы при этом увеличивается, развивается гестационный диабет.

Если при первом заборе плазмы содержание сахара отмечается на уровне 7,0 ммоль/л, глюкозотолерантный тест не назначают. Пациентке ставится диагноз диабет. После родов ей также рекомендуют обследоваться, чтобы выяснить, был ли связан недуг с беременностью.

Приказ Минздрава РФ

Согласно приказу от 1 ноября 2012 г. N 572н, анализ на толерантность к глюкозе не входит в список обязательных к прохождению всеми беременными. Его назначают по врачебным показаниям, таким как многоводие, диабет, проблемы с развитием плода.

Можно ли отказаться от глюкозотолерантного теста при беременности

Женщина вправе отказаться от проведения ГТТ. Перед принятием решения стоит задуматься о возможных последствиях и обратиться за консультацией к различным специалистам.

Когда делать анализ запрещено?

Диабет боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

Поскольку перед сдачей крови женщине предстоит выпить очень сладкий раствор, а это может спровоцировать рвоту, тест не назначают при выраженных симптомах раннего токсикоза.

К противопоказаниям для проведения анализа относят:

  • заболевания печени, поджелудочной железы в период обострения;
  • хронические воспалительные процессы в ЖКТ;
  • язва желудка;
  • синдром «острого живота»;
  • противопоказания после операций на желудке;
  • необходимость соблюдение постельного режима по рекомендациям доктора;
  • инфекционные недуги;
  • последний триместр беременности.

Нельзя проводить исследование, если показания глюкометра натощак превышают значение 6,7 ммоль/л. Дополнительный прием сладкого может спровоцировать возникновение гипергликемичекой комы.

Какие еще анализы нужно обязательно сдать беременной

Весь период беременности женщина находится под пристальным вниманием у многих врачей.

Беременной обязательно рекомендованы к прохождению следующие анализы:

  1. первый триместр. При постановке на учет беременной назначают стандартный набор исследований: общий анализ мочи, крови. Обязательно определяют группу крови и ее резус-фактор (при отрицательном анализ назначают также мужу). Биохимическое исследование необходимо для выявления общего белка, наличия мочевины, креатинина, определения уровня сахара, билирубина, холестерина. Женщине делают коагулограмму с целью определения свертываемости крови, времени протекания процесса. Обязательны к сдаче кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию и гепатит. С целью исключения половых инфекций берут мазок из влагалища на грибки, гонококки, хламидии, уреаплазмоз, проводят цитологическое исследование. Плазменный протеин определяют, чтобы исключить тяжелые пороки развития, такие как синдром Дауна, синдром Эдварса. Также обязателен анализ крови на краснуху, токсоплазмоз;
  2. второй триместр. Перед каждым посещением гинеколога женщина сдает общий анализ крови, мочи, коагулограмму при наличии показаний. Биохимию делают перед декретным отпуском, цитологию при обнаружении проблем при сдаче первого анализа. Также назначают мазок с влагалища, шейки матки на микрофлору. Повторяют обследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис. Сдают кровь на антитела;
  3. третий триместр. Также назначают общий анализ мочи, крови, мазок на гонококки в 30 недель, исследование на ВИЧ, гепатит. По показаниям — на краснуху.

Видео по теме

Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются.

Об анализе крови на глюкозу с нагрузкой при беременности в видео:

Глюкозотолерантный тест назначают беременным женщинам при подозрении на сахарный диабет. В группе риска пациентки с лишним весом, с эндокринными недугами, имеющие родственников с подобными заболеваниями. Нельзя делать анализ при сильном токсикозе, после перенесенных на желудке операций, при обострении панкреатита и холецистита.

Глюкозотолерантный тест при беременности не входит в список обязательных исследований, его назначают по показаниям. Заботящаяся о себе и малыше женщина будет соблюдать все предписания врача и сдаст необходимые анализы.

Если будет обнаружено превышение нормальных показателей уровня сахара в крови, вовремя выявленные нарушения обмена веществ позволят избежать проблем со здоровьем во время беременности, а также предотвратить их возникновение у будущего малыша.

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Источники: http://2poloski.com/glyukozotolerantnyj-test-pri-beremennosti/, http://azbukarodov.ru/analizy-i-obsledovaniya/glyukozotolerantnyj-test-pri-beremennosti, http://diabet24.guru/diagnostika/analizy/glyukozotolerantnyj-test/obyazatelno-li-delat-pri-beremennosti.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *