Какие симптомы при сахарном диабете у беременных

Во время беременности женщина проходит множество диагностических исследований, основными из которых являются лабораторные анализы на определение уровня глюкозы в крови и моче. У некоторых беременных отмечаются высокие показатели уровня гликемии, что означает начало развития сахарного диабета. Это заболевание редко встречается, но имеет тяжелые последствия для организма матери и ребенка. Именно поэтому женщине важно знать основные симптомы гестационного сахарного диабета у беременных и его возможные осложнения.

С каждым месяцем поджелудочная железа беременной подвергается все большей нагрузке, в связи с изменением образа и темпа жизни женщины. Таким образом, развивается физиологическая толерантность тканей к действию инсулина. Основным пусковым механизмом гестационного диабета является степень созревание плаценты, которая начинает активно вырабатывать гормоны, способствующие увеличению уровня гликемии в крови. В каждом триместре беременности концентрация прогестерона и эстрогенов увеличивается, что усугубляет клиническую картину заболевания. В итоге поджелудочная железа не в силах вырабатывать достаточное количество инсулина, вследствие чего его дефицит в кровотоке вызывает нарушение углеводного обмена.

По мере развития плода усугубляется нарушение чувствительности тканей к инсулину, этому способствуют следующие эндогенные факторы:

  • Генетическая предрасположенность (наличие сахарного диабета у кровного родственника).
  • Увеличение объема и калорийности потребляемой пищи.
  • Снижение двигательной активности на последних сроках вынашивания ребенка.
  • Набор лишней жировой массы тела.

Данные факторы приводят к появлению стойкой гипергликемии, поскольку продукция инсулина недостаточна для преодоления сниженной толерантности к глюкозе.

Как определить фактор риска

Появление гестационного сахарного диабета вероятней при наличии определенных факторов риска в семейном и жизненном анамнезе женщины. От особенностей генетики и конституции беременной напрямую зависит появление увеличенного уровня глюкозы в крови.

Так, возникновению заболевания сопутствуют следующие факторы:

  • ожирение;
  • зрелый возраст (старше 30);
  • случаи сахарного диабета у близких родственников;
  • воспалительные заболевания придатков и яичников;
  • заболевания эндокринной системы;
  • появление диабета до вынашивания плода;
  • многоводие;
  • самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе.

Симптомы основного заболевания

Выраженность клинической картины зависит от следующих критериев:

  • От срока беременности, на котором проявилось заболевание.
  • Показателей степени компенсации патологии.
  • Наличия сопутствующих патологических процессов в организме.
  • Присоединения в третьем триместре гестоза.

Вывить начало течения сахарного диабета беременности по клинической картине затруднительно, поэтому исследования крови и мочи на уровень глюкозы является наиболее информативным методом диагностики, на основе которого ставиться окончательный диагноз.

Главным диагностическим признаком инсулинорезистентности является повышение показателей уровня сахара в крови на голодный желудок до 7 ммоль/л, и колебание ее значений больше 11,5 ммоль/л на протяжении дня.

Признаки патологического состояния в период вынашивания ребенка:

  • повышенное количество потребляемой воды за сутки;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • постоянное чувство голода;
  • сухость кожных покровов и слизистой рта;
  • зуд и жжение кожных покровов, особенно в области уретры;
  • быстрая утомляемость;
  • изменения остроты зрения;
  • расстройство сна.

Как правило, женщины не подозревают о развитии гестационного диабета, думая, что патологические симптомы заболевания являются физиологическими проявлениями беременности.

Сложнее диагностировать заболевание при умеренном уровне гликемии, поскольку в анализах мочи глюкоза не выявляется.

Симптоматика скрытого диабета у беременных

Скрытый гестозный диабет является очень опасным заболеванием для женщины в период вынашивания ребенка. Эго сложно выявить, поскольку пациентка чувствует себе хорошо и не выявляет жалоб на здоровье. Клиническая картина заболевания развивается постепенно, и специалисты диагностируют его как диабет 2 типа.

Наиболее типичные признаки этой формы заболевания:

  • постоянное чувство усталости;
  • частые головокружения;
  • постоянное чувство голода, даже после приема пищи;
  • жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • судороги.

У женщин в возрасте 35 лет существует риск к более медленному появлению симптомов, что может быть неверно диагностировано врачом.

Чтобы выявить развитие патологии у беременной существует специальный тест с помощью которого можно установить уровень гликемии на голодный желудок и после приема раствора глюкозы.

При выявлении степени нарушения углеводного обмена у будущей матери, необходим строгий контроль над последующими показателями глюкозы, который проводится под наблюдением врача эндокринолога.

Возможные осложнения при диабете у беременной и их признаки

Большинство осложнений во время беременности наблюдаются у женщин именно с диагнозом гестозного диабета. Значительно увеличивается риск самопроизвольного аборта, особенно в первом триместре беременности, а также существует возможность преждевременных родов.

Развитие преэклампсии и эклампсии при сахарном диабете

Наиболее вероятным осложнением заболевания во втором или третьем триместре беременности является развитие преэклампсии. Это патологическое состояние, которое возникает на фоне диабета, и в клинической картине проявляется тяжелее, чем у обычных женщин. По статистическим данным 33% будущих матерей, с диагнозом «гестационного диабета» страдают от преэклампсии.

Патологическое состояние сопровождается отеками, поскольку почки подвергаются сильной нагрузке, чтобы вывести избыток жидкости и глюкозы с организма женщины. Вследствие этого происходит нарушение водно-электролитного баланса и почки не в состоянии вывести лишнюю жидкость, начинают ее накапливать в тканях. В анализах мочи выявляется белок, концентрация которого зависит от стадии компенсации основного заболевания. Также изменяются показатели артериального давления, оно начинает постоянно нарастать, в связи с избыточным поступлением жидкости в кровяное русло.

На фоне сахарного диабета начинают нарастать симптомы нарушения мозгового кровообращения.

У пациентки отмечается следующий комплекс симптомов:

  • значительная прибавка в весе;
  • эмоциональная нестабильность;
  • нарастающая тревога;
  • вялость;
  • стойкая артериальная гипертензия;
  • судороги мелких мышц;
  • расстройство памяти;
  • обширные отеки.

У больной наблюдаются следующие симптомы:

  • высокие показатели артериального давления;
  • сильная боль в области живота;
  • нарушения зрения;
  • тошнота, заканчивающаяся рвотой;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • мышечные боли;
  • потеря сознания.

Провоцирующим фактором в развитии патологий выступают генетическая предрасположенность, избыточная масса тела и заболевания сердечно-сосудистой системы.

Осложнения со стороны плода и их проявления

Основным питательным веществом для ребенка в период беременности выступает глюкоза, которую он получает из организма матери. Глюкоза поступает к плоду через плаценту в облегченном виде, но через нее так же поступают кетоновые тела, которые становятся причиной диабетической фенопатии ребенка.

Диабетическая фенопатия плода

Высокий уровень гликемии матери может стать причиной развития патологических изменений плаценты и всех органов ребенка. Так, избыточное поступление глюкозы к ребенку приводит к дистрофическим изменениям клеток поджелудочной железы, а при декомпенсованой стадии диабета у матери происходит истощение клеток органа.

При рождении у ребенка наблюдается задержка развития легочной ткани за счет патологического увеличения печени и селезенки беременной.

У больного ребенка можно наблюдать следующие клинические симптомы:

  • большая масса при рождении;
  • укорочение шейного отдела;
  • синюшная кожа;
  • расстройство дыхательной системы;
  • врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;
  • увеличение в размерах печени и селезенки;
  • пастозность тканей лица.

Макросомия

Заболевание на фоне сахарного диабета у матери довольно часто встречается и является основной причиной родового травматизма беременной, поскольку малыш рождается крупным. Родоразрешение проводится путем кесаревого сечения, это помогает предотвратить переломы и вывихи суставов ребенка, которые могут возникнуть при естественных родах.

Диагностические признаки заболевания

Наиболее информативным методом диагностики являются показатели ультразвукового исследования, они могут подтвердить или исключить возможные осложнения со стороны плода, а также оценить состояние плаценты и околоплодных вод.

Избыточное содержание глюкозы в кровотоке матери способствует следующим изменениям плаценты:

  • уплотнение и утолщение стенок сосудов;
  • склерозирование спиральных артерий;
  • некроз поверхностного слоя трофобластов;
  • увеличение плаценты больше положенного срока;
  • замедленное кровообращение в сосудах.

Ультразвуковые показатели нарушения со стороны плода:

  • непропорциональность частей тела малыша;
  • раздвоение контура расположения ребенка в матке;
  • нечеткое очертание головы;
  • многоводие.

Женщины, входящие в группу риска по возникновению данного заболевания должны проходить постоянный контроль уровня гликемии для предупреждения осложнений в дальнейшем.

Специалисты рекомендуют женщинам провести коррекцию образа жизни с поддержанием нормальной массы тела с помощью специального диетического питания и комплексом физических упражнений. Необходимо исключить прием некоторых лекарственных препаратов, усиливающих толерантность тканей к глюкозе, таких как гюкокортикостероиды. При появлении первых симптомов заболевания нужно немедленно обратиться за врачебной помощью.

Гестационный диабет тяжелое заболевание, поскольку выжженные симптомы заболевания отсутствуют. Поэтому беременной, важно, вовремя встать на учет к гинекологу и регулярно сдавать анализы на определения уровня глюкозы в крови и моче.

Особенности, причины, симптомы сахарного диабета у беременных. Беременность – это своеобразный четкий индикатор для выявления наличия предрасположенности у женщины к диабету.

Сахарный диабет представляет собой группу заболеваний обмена веществ (метаболизма), которые сопровождаются повышением уровня глюкозы, или сахара в крови – гипергликемией в результате дефекта выработки, или секреции, инсулина (гормона, снижающего уровень сахара в крови), нарушения нормального действия инсулина либо сочетания данных факторов.

Классификация

Согласно Международной Классификации Болезней – МКБ – 10

  • Е 10 сахарный диабет инсулинозависимый;
  • Е 11 сахарный диабет инсулинонезависимый;
  • Е 10 (Е 11), 0 — сахарный диабет, осложненный комой;
  • Е 10 (Е 11),1 — сахарный диабет, осложненный кетоацидозом;
  • Е 10 (Е 11), 2 — сахарный диабет, осложненный поражением почек;
  • Е10 (Е 11), 3 — сахарный диабет, осложненный поражением глаз;
  • Е 10 (Е 11), 4 — сахарный диабет, осложненный неврологическими осложнениями;
  • Е 10 (Е 11), 5 — сахарный диабет, осложненный нарушениями периферического кровообращения;
  • Е 10 (Е 11), 6 — сахарный диабет, осложненный другими уточнёнными осложнениями;
  • Е 10 (Е 11), 7 — сахарный диабет, осложненный множественными осложнениями;
  • Е 10 (Е 11), 8 — сахарный диабет, осложненный неуточнёнными осложнениями;
  • Е 10 (Е 11), 9 — сахарный диабет, протекающий без осложнений;
  • O24, 4 – сахарный диабет, который возник в течение беременности.

Классификация СД в зависимости от причины развития и возникновения сахарного диабета

  • сахарный диабет – СД – первого типа (СД 1 – го типа), или инсулинозависимый СД – сахарный диабет;
  • сахарный диабет – СД – второго типа (СД 2 – го типа), или инсулинонезависимый СД – сахарный диабет;
  • прегестационный сахарный диабет, может быть как СД – сахарным диабетом первого типа, так и СД – сахарным диабетом второго типа, выявленными еще до беременности;
  • гестационный сахарный диабет (ГСД), или диабет беременных.

Классификация сахарного диабета, развивающегося у беременных

  • сахарный диабет, который существовал у женщины еще до наступления беременности, или прегестационный сахарный диабет — может быть как СД – сахарным диабетом 1 – го типа, так и СД – сахарным диабетом 2 – го типа, а также другие виды СД – сахарного диабета;
  • гестационный сахарный диабет, или ГСД.

Классификация прегестационного диабета в зависимости от степени тяжести

  • лёгкая форма сахарного диабета — течение сахарного диабета 2 – го типа, с использованием диетотерапии, без развития микрососудистых и макрососудистых диабетических осложнений;
  • сахарный диабет средней степени тяжести — течение сахарного диабета 1 – го и 2 – го типов, с использованием сахароснижающей терапии, без развития осложнений, либо имеются осложнения на начальных стадиях:
  • непролиферативная – без пролиферации клубочков – стадия диабетической ретинопатии;
  • стадия микроальбуминурии (малого количества белка в моче) диабетической нефропатии;
  • поражение нервных волокон на фоне СД – диабетическая полинейропатия;
  • тяжелая форма сахарного диабета — сахарный диабет (СД) с лабильным течением, частыми гипогликемиями (снижением уровня сахара в крови) или кетоацидотическими состояниями;
  • тяжёлые сосудистые осложнения СД – сахарного диабета первого и второго типов
  • стадия диабетической ретинопатии препролиферативная или пролиферативная;
  • стадия протеинурии или ХПН – хронической почечной недостаточности, диабетической нефропатии;
  • сахарный диабет беременных с синдромом диабетической стопы;
  • сахарный диабет беременных с синдромом автономной полинейропатии;
  • сахарный диабет беременных с синдромом постинфарктного кардиосклероза;
  • сахарный диабет беременных с синдромом сердечной недостаточности;
  • сахарный диабет беременных с синдромом состояний после инсульта и/или инфаркта, преходящего НМК – нарушения мозгового кровообращения;
  • сахарный диабет беременных с синдромом окклюзионного поражения сосудов ног – нижних конечностей.

Классификация СД – сахарного диабета беременной в зависимости от степени компенсации заболевания

  • компенсированный сахарный диабет : уровень сахара, или гликемия натощак – 5, 1 – 6, 1, уровень сахара, или гликемия через 2 ч после еды – 7, 6–8, 1; уровень сахара, или гликемия перед сном 6, 1–7, 1;
  • субкомпенсированный сахарный диабет : уровень сахара, или гликемия натощак – 6, 2–6, 6, уровень сахара, или гликемия через 2 ч после еды – 8, 2–9, 1; уровень сахара, или гликемия перед сном 7, 2–7, 6;
  • декомпенсированный сахарный диабет : уровень сахара, или гликемия натощак ≥ 6, 6, уровень сахара, или гликемия через 2 ч после еды ≥ 9, 1; уровень сахара, или гликемия перед сном ≥ 7, 6.

Классификация гестационного (развившегося в течение беременности) сахарного диабета в зависимости от используемого метода лечения

  • сахарный диабет, компенсируемый диетотерапией;
  • сахарный диабет, компенсируемый и с помощью диеты, и с помощью инсулинотерапии.

Классификация гестационного (развившегося в течение беременности) сахарного диабета в зависимости от степени компенсации заболевания

  • сахарный диабет – СД, находящийся в стадии компенсации;
  • сахарный диабет – СД, находящийся в стадии декомпенсации.

Причины сахарного диабета первого типа

  • воздействие инфекционного процесса вирусной природы;
  • воздействие острых или хронических стрессорных факторы внешней среды, которые действуют при условии наличия определённой наследственной предрасположенности.

Причины сахарного диабета второго типа

  • воздействие острых или хронических стрессорных факторов, которые действуют при условии наличия определённой наследственной предрасположенности;
  • стрессорные факторы: ожирение, возраст, гиподинамия, неправильный режим питания, постоянные недосыпание или стрессы.

Факторы, предрасполагающие к развитию диабета у беременной

  • в случае, если однояйцовый близнец женщины – диабетик;
  • в случае, если два родителя женщины страдают диабетом;
  • в случае, если беременная страдает ожирением;
  • в случае, если ранее у беременной ранее рождались дети с массой тела, превышающей 4500 г;
  • в случае, если беременная страдает нейродермитом, экземой, другими аллергическими заболеваниями;
  • в случае, если у беременной в анамнезе имеются привычные выкидыши;
  • в случае наличия глюкозурии, или обнаружения сахара в моче;
  • в случае, если у нее многоводие;
  • в случае раннего развития катаракты (поражения хрусталика глаза).

Симптомы сахарного диабета у беременных

  • наличие постоянного ощущения сухости во рту и постоянной неутолимой жажды, что связано с потерей вместе с мочой большого количества воды;
  • выделение мочи большого количества и объема, объемом от 10 – ти до 15 – ти литров за сутки (это объясняется тем, что глюкоза не метаболизируется нормальным образом и выводится вместе с мочой, а почки выделяют большое количество мочи с целью ее растворения);
  • наличие постоянного кожного зуда вследствие ирритации, или раздражения, кожи глюкозой, которая выделяется вместе с потом;
  • наличие постоянного неутолимого голода вследствие недостатка в клетках глюкозы;
  • при диабете 1 – го типа – появление кетоновых тел типа ацетона в моче (как результат сжигания жировых запасов);
  • развитие истощения, связанного со сжиганием жировых запасов клетками, особенно это характерно для развития диабета 1 – го типа, или инсулинозависимого диабета;
  • нарушение зрения;
  • появление слабости и снижения трудоспособности;
  • появление бессонницы и раздражительности;
  • головные боли;
  • возможно появление болей приступообразного характера в области сердца и в области икроножных мышц.

Особенности течения сахарного диабета у беременных

Беременность – это своеобразный четкий индикатор для выявления наличия предрасположенности у женщины к диабету.

Как правило, у беременной женщины все органы работают в режиме повышенной нагрузки, и поэтому первые признаки диабета могут проявиться впервые именно в течение этого периода. Возможно как постепенное начало заболевания, так и острое, с развитием диабетической комы и потерей сознания.

Наибольшая вероятность развития СД – сахарного диабета – беременных появляется в промежуток между 21 – ой и 25 – ой неделями беременности.

В эти сроки женщина, как правило, сдает кровь на определение содержания уровня сахара в моче и крови; в случае превышения нормальных значений уровня сахара в крови – проводится тест на толерантность (терпимость) к глюкозе, с целью определения содержания уровня сахара в крови спустя определенные временные промежутки.

После того, как женщина родит, диабет, который возник в течение периода беременности и вынашивания малыша, может исчезнуть, однако может и сохраниться.

В случае отсутствия правильного адекватного лечения беременность у женщин с сахарным диабетом может давать большое количество серьезных осложнений.

Например, могут прогрессировать сосудистые заболевания, такие, как диабетическая ретинопатия или диабетическое поражение почек, повышаться артериальное давление, появляться отеки, белок в моче, вплоть до судорожных приступов и потери сознания. Может также развиться и прерывание беременности.

В случае осуществления тщательного мониторинга за беременной и ее правильного лечения угроза развития спонтанного выкидыша снижается.

Осложнения беременности при сахарном диабет:

  • высокий риск перинатальной смертности;
  • развитие гестоза;
  • возникновение самопроизвольного аборта;
  • развитие преждевременных родов;
  • развитие многоводия;
  • возникновение макросомии плода;
  • возникновение гипоксии и внутриутробной гибели плода;
  • развитие задержки внутриутробного развития плода;
  • развитие родового травматизма матери и родового травматизма плода;
  • формирование пороков развития плода.

С целью предупреждения возникновения патологических нарушений, которые вызваны сахарным диабетом беременной, необходимо обеспечить нахождение беременной в специализированных акушерских центрах на базе многопрофильных больниц с крупными акушерскими стационарами.

Риск сахарного диабета для матери

  • высокий риск родового травматизма;
  • высокий риск прогрессирования сосудистых осложнений сахарного диабета – возможная потеря зрения;
  • высокий риск развития гипогликемий и кетоацидотических состояний;
  • высокий риск развития многоводия, гестоза, рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей, фетоплацентарной недостаточности.

Риск сахарного диабета для плода и для новорождённого

  • высокий риск возникновения частой перинатальной смертности;
  • высокий риск возникновения макросомии – увеличения размеров – плода;
  • высокий риск возникновения ВПР – врожденных пороков развития плода;
  • высокий риск возникновения родового травматизма матери и плода;
  • высокий риск возникновения и развития СД – сахарного диабета у потомства при наличии СД – сахарного диабета у матери первого типа.

Стадии течения сахарного диабета во время беременности

первый триместр беременности – течение болезни улучшается лишь временно: уровень глюкозы уменьшается в крови, что опасно резким снижением уровня сахара в крови (гипогликемией) – доза инсулина должна уменьшаться на одну треть;

начиная с 13 – ой недели беременности – характеризуется тем, что уровень глюкозы в крови возрастает, а общее течение заболевания прогрессирует; в этот период дозу инсулина правильно увеличить;

32 – ая неделя беременности – 40 – я неделя – улучшение диабета, возможно появление гипогликемии; используемую дозу инсулина нужно уменьшить на 25 – 35 %;

в течение родов – колебания уровня глюкозы в крови, высокий риск развития гипергликемии (как результата страха и боли, эмоциональных всплесков) или гипогликемии (как результата утомления женщины и проделанной физической работы).

Около четверти беременных сахарным диабетом женщин нуждается в проведении инсулинотерапии, причем доза инсулина и общее количество инъекций, а также время введения контролируются врачом.

Во время беременности основным принципом лечения СД – сахарного диабета – является полная компенсация заболевания с помощью проведения адекватной инсулинотерапии и использования рационального питания.

Диета у беременных, соблюдаемая при сахарном диабете, основана на подсчете количества хлебных единиц в продуктах питания.

Примерное число содержания хлебных единиц, или ХЕ, в различных продуктах

  • каши и крупы : 1 хлебная единица, или ХЕ, соответствует двум столовым ложкам любой их вареных круп;
  • изделия из муки : 1 хлебная единица, или ХЕ, соответствует четырем пельменям, одному куску хлеба из любой муки или одному тонкому блину/оладке, одной столовой ложке муки или крахмала;
  • овощи : 1 хлебная единица, или ХЕ, соответствует одной картофелине средней величины, трем крупным морковям, двумстам граммам кабачков, одной крупной свекле, одной столовой ложке картофельного пюре; капуста или салат не учитываются;
  • молочные продукты : 1 хлебная единица, или ХЕ, соответствует одному стакану молока, простокваши или кефира, а также сырнику;
  • бобовые : фасоль, горох, чечевицу можно не учитывать, так как 1 хлебная единица, или ХЕ, соответствует семи столовым ложкам данных продуктов;
  • фрукты и ягоды : 1 хлебная единица, или ХЕ, соответствует половине банана либо початку кукурузы, грейпфруту, груше, яблоку, апельсину, персику, кусочку дыни или арбуза, двум – трем абрикосам или сливам средних размеров, 100 граммам вишни или черешни, 120 граммам крыжовника, малины, брусники, черники, 250 граммам клюквы либо ежевики;
  • 1 хлебная единица, или ХЕ, соответствует средней котлете , продукты, изготовленные только из мяса и рыбы , не нуждаются в учете, так как не содержат углеводов.

Основные принципы питания беременной с диабетом

Соблюдение диеты – это одна из важных составляющих частей лечения СД – сахарного диабета. Основная цель диеты — это назначение продуктов с определенным гликемическим индексом и нужных доз инсулина с целью коррекции уровня гликемии и нормализации углеводного, жирового и белкового видов обмена.

Как правило, за время протекания беременности женщина, страдающая сахарным диабетом не должна прибавить в весе более 11 – 13 кг. Основные ее принципы питания согласовываются с врачом – эндокринологом в обязательном порядке.

Диета должна содержать минимальное количество углеводов (от 250 до 300 грамм в сутки), минимальное количество жиров (от 70 до 80 грамм в сутки) и слегка увеличенное количество белков (из расчета от 1, 5 до 2 грамм на одни кг массы тела беременной в сутки).

Общая энергетическая ценность суточного рациона – от 2100 до 2200 ккал.

При наличии у беременной ожирения общее количество килокалорий ограничивается от 1500 до 1900 ккал в сутки. Это имеет важное значение, так как женщины с сахарным диабетом рожают детей общей массой тела более, чем 4, 5 кг в 6 раз чаще, чем здоровые, также травматизм в родах у них повышен.

Диета беременных с сахарным диабетом составляется врачом – эндокринологом таким образом, чтоб среднее количество потребляемых углеводов в сутки было одинаковым, сами приемы пищи – дробными, от 4 – х до 5 – ти раз в сутки.

Диета беременных с сахарным диабетом должна содержать большое количество витаминов группы В (B1 – до 1. 6 мг в сутки, В2 — 1, 7 мг в сутки, В6 — 2, 3мг в сутки, В12 — 2, 3 мкг в сутки), группы А (до 700 – 800 мкг в сутки), группы D (до 15 мкг в сутки), группы С (до 80 мг в сутки), фолиевую кислоту (до 300 мкг в сутки) и йодида калия (до 300 мкг в сутки).

Следует помнить о том, что существуют два основных вида углеводов: неусваиваемые и усваиваемые.

Пищевая клетчатка (или неусваиваемые углеводы) содержится в фруктах, овощах и хлебе, ягодах, в значительной степени не повышает уровень сахара в крови. При попадании таких углеводов в желудок они разбухают, вследствие чего создают ощущение сытости, а также способствуют нормальной работе кишечника, поэтому играют в процессе пищеварения важную роль.

При питании усваиваемыми углеводами уровень сахара в крови повышается, однако в разной степени, так как усваиваемые углеводы подразделяются на легкоусваиваемые и трудноусваиваемые.

При употреблении легкоусваиваемых, или простых, углеводов (чистого сахара и продуктов, содержащих его в большом количестве, например, мармеладе, конфетах, тортах, пирожных), они разрушаются в кишечнике довольно быстро, что приводит к быстрому «скачку» уровня сахара в крови.

При употреблении трудноусваиваемых, или сложных, углеводов (овощей и фруктов, круп и макарон, а также хлебобулочных изделий), они разрушаются в кишечнике медленнее, что приводит к более плавному повышению уровня глюкозы в крови.

При учете усваиваемых углеводов врачи пользуются хлебной единицей (ХЕ), равной 11 – 12 граммам углеводов.

При точном учете количества съеденных ХЕ, можно прогнозировать уровень повышения сахара в крови и рассчитать точно дозу вводимого инсулина.

В течение одного приема пищи (на завтрак/обед/ужин) нужно съедать количество хлебных единиц не более четырех . В промежутке между двумя основными приемами пищи рекомендуется съедать не более одной единицы без подкалывания инсулина. Общая потребность в инсулине подбирается под наблюдением эндокринолога индивидуально в специализированном стационаре.

Также помимо соблюдения диеты и введения инсулина больные сахарным диабетом должны соблюдать физическую нагрузку : в данном случае мышцы, которые работают, потребляют в качестве источника энергии глюкозу – уровень сахара уменьшается в крови. Беременные в качестве физических нагрузок должны выполнять регулярные пешие прогулки.

Беременные с сахарным диабетом должны исключить из суточного рациона:

  • легкоусваиваемые углеводы типа сиропов, сахара, печенья, пирожных, фиников, винограда, конфет, меда, варенья, шоколада, мороженого, сладких напитков, манной и рисовой каши, виноградного сока;
  • жирные сорта мяса;
  • крепкие и жирные бульоны;
  • консервы и жирные сорта рыб;
  • утку и гуся, различные копчености и колбасы;
  • консервы в масле;
  • копченую, соленую икру;
  • молочные супы с рисом, манной крупой, лапшой;
  • маринованные и соленые овощи;
  • сладкие творожные сырки и сливки;
  • соленые сыры;
  • острые и жирные, соленые соусы.

Продукты на основе различных сахарозаменителей типа сахарина, аспартама, сорбита, ксилита употреблять во время беременности не рекомендуется, поскольку их вредное воздействие на плод не исключается. Безопасно лишь употребление во время беременности фруктозы.

Читайте на тему сахарного диабета:

Это заболевание поджелудочной железы и всего организма.

Поджелудочная железа выполняет и пищеварительную (это альфа-клетки), и эндокринную функции. Элементы внутренней секреции — бета-клетки поджелудочной железы. Они выделяют гормон инсулин, влияющий на все типы обмена веществ. Это гормон, способствующий усвоению клетками органов и тканей глюкозы, биосинтезу запасов глюкозы в печени — гликогена, жиров и белков. При недостаточности инсулина нарушается весь этот процесс — усвоение тканями глюкозы, в крови повышается содержание глюкозы, что называется гипергликемия. Это основной признак сахарного диабета.

Есть абсолютная недостаточность инсулина, когда имеется дефект бета-клеток и они вырабатывают недостаточное количество гормона или не вырабатывают его совсем. Есть и относительная инсулиновая недостаточность, когда инсулин вырабатывается в нормальном количестве, но ткани организма к нему невосприимчивы.

Распространенность сахарного диабета (СД) составляет 0,5% общего количества родов. Но эта цифра растет с каждым годом, что обусловлено ростом количества заболеваний диабетом у остальных групп населения. Примерно до 7% всех беременностей осложняется диабетом беременных (более 200 тысяч), диагностируется гестационный диабет (гестацио — беременность). До изобретения искусственного инсулина роды у женщин с сахарным диабетом были редкостью, беременность наступала лишь у 5% всех больных, угрожала жизни женщины, смертность плодов и новорожденных достигала 60%. И случаи смерти беременных и родильниц были не так уж редки! Сейчас гибель женщин остается все еще высокой — 1-2%, но смертность плодов и новорожденных удалось снизить до 20. При рациональной тактике ведения беременности и родов у женщин с сахарным диабетом, когда причиной гибели плода и новорожденного останутся только тяжелые пороки развития, смертность удастся сократить до 1-2%.

Проблема ведения беременности и родов у женщин с сахарным диабетом актуальна во всем мире, так как при СД частота угрозы прерывания беременности, гестоза, многоводия, генитальных инфекций в 5-10 раз выше, чем в норме. У плодов наблюдается избыточный вес даже при внутриутробной гипоксии, плацентарной недостаточности, поэтому возрастает родовой травматизм новорожденных и матерей. Частота плодов с увеличенным весом, но пострадавших от гипоксии, получивших травму в родах, достигает 94-100%. Осложнения в послеродовом периоде — у 80% новорожденных, около 12% детей требуют реанимации; пороки развития обнаруживаются в 2-3 раза чаще, чем у остальных беременных. Смертность плодов и новорожденных даже в специализированных роддомах в 4-5 раз превышает это значение среди нормальных детей.

Поэтому важна компенсация диабета (до нормализации цифр глюкозы в крови) в течение трех месяцев до зачатия и сохранение этой компенсации на протяжении всей беременности, в родах и в послеродовом периоде. Женщины с сахарным диабетом, готовящиеся к беременности, должны пройти так называемые школы диабета на территории проживания, иметь их телефон. В таких школах их обучают методам самоконтроля, применению рациональных доз инсулина.

Риск развития диабета беременных должен быть рассчитан для дальнейшей оптимизации ведения беременности.

Группа низкого риска развития сахарного диабета:

  • моложе 30 лет;
  • с нормальной массой и индексом массы тела;
  • нет указаний на наследственный фактор СД у родных;
  • не было случаев нарушения углеводного обмена (в том числе в моче также не обнаруживалась глюкоза);
  • не было многоводия, мертворождения, не было детей с пороками развития или это первая беременность.

Чтобы отнести женщину к группе низкого риска СД, нужно сочетание всех этих признаков.

Группа среднего риска сахарного диабета:

  • незначительный избыток массы;
  • в родах было многоводие или родился крупный плод, был ребенок с пороком развития, был выкидыш, гестоз, мертво-рождение.

К группе высокого риска развития сахарного диабета относят женщин:

  • старше 35 лет;
  • с выраженным ожирением;
  • с гестационным диабетом в предыдущих родах;
  • с отягощенной по диабету наследственностью (был или есть у родных);
  • со случаями нарушения углеводного обмена.

Для отнесения женщины к группе высокого риска по развитию сахарного диабета достаточно 1-2 из этих признаков.

Различают 3 основных вида сахарного диабета:

  1. Сахарный диабет I типа — инсулин зависимый (ИЗСД);
  2. Сахарный диабет II типа — инсулин независимый (ИНСД);
  3. Диабет беременных — гестационный диабет (ГД), развивающийся после 28 недель беременности и проявляющийся преходящим нарушением углеводного обмена при беременности.

Сахарный диабет I типа — аутоиммунное заболевание, при котором антитела разрушают В-клетки поджелудочной железы. Он проявляется у детей или подростков с соответствующей абсолютной недостаточностью инсулина, наклонностью к накоплению кислых продуктов обмена веществ и перекисного окисления глюкозы до ацетона (это называется кетоацидоз), с быстрым поражением мелких сосудов сетчатки глаз, в результате чего может наступить слепота, и ткани почек. В крови у них выявляются ауто-антитела к бета-клеткам поджелудочной железы.

Риск развития сахарного диабета у потомства при заболевании матери — 2-3%, отца — 6%, обоих родителей — 20%. Средняя продолжительность жизни таких больных, у которых ИЗСД развился в детстве, не превышает 40-45 лет.

Сахарный диабет II типа развивается после 35 лет, чаще всего на фоне ожирения. Инсулиновая недостаточность относительна, но ткани не реагируют на свой инсулин, и на вводимый реакция слабая, поэтому и называется ИНСД — инсулинорезистентность (ткани невосприимчивы к инсулину) и гиперинсулинемия — повышенное количество инсулина в крови. При этом поздно наступающем СД с нерезкими нарушениями в сосудах и обмене веществ состояние репродуктивной системы почти не нарушено. Но риск наследования сахарного диабета потомством очень велик— генетическое подавляющее наследование.

Различают три степени тяжести течения диабета:

  • I степень (легкая) — глюкоза натощак 12,7 ммоль/л. Выраженный кетоацидоз, нарушение мелких сосудов в сетчатке глаз и в почках. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута дозами инсулина, превышающими 60 ед./ сут.

При ИЗСД бывает средняя или тяжелая форма сахарного диабета. А при ИНСД — легкая или средняя степени тяжести диабета.

Диабет беременных (ГД) — преходящее нарушение содержания глюкозы в крови, впервые выявленное при беременности. В I триместре ГД выявляется у 2%; во II триместре — у 5,6%; в III триместре ГД выявляется у 3% беременных.

Основное следствие ГД — диабетическая фетопатия (foetus — плод; патия — заболевание), т.е. нарушения формирования плода, куда включаются увеличенная масса тела (4-6 кг), при незрелости ткани легких к самостоятельному дыханию — высокая частота пороков развития, нарушения адаптации к внеутробной жизни, в периоде новорожденное™ — высокая смертность плодов и новорожденных.

Выделяют 2 основные формы фетопатии, формирующейся у 94-100% плодов больных сахарным диабетом матерей:

  • гипертрофическая — высокая масса тела при нормальной длине тела, большая по площади и толстая плацента;
  • гипопластическая — фето-плацентарная недостаточность и ЗВУР (задержка внутриутробного развития) плода, плацента тонкая и меньшей площади. Более тяжелое течение внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах.

Симптомы и признаки сахарного диабета во время беременности

При нормальной беременности происходят существенные сдвиги в содержании глюкозы в крови, изменяются также уровни выделения инсулина, имеющего многообразное влияние на несколько факторов обмена веществ. Глюкоза — источник энергии для развития плода. Потребность в глюкозе обеспечивается за счет глюкозы в крови матери. Уровень глюкозы в крови натощак снижается по мере увеличения срока беременности. Причиной служит усиленное поглощение глюкозы плацентой. В первой половине беременности, из-за снижения глюкозы в крови, чувствительность материнских тканей к инсулину повышается.

Во второй половине беременности значительно вырастает уровень гормонов плаценты, которые подавляют усвоение глюкозы тканями матери, что обеспечивает достаточный уровень поступления глюкозы к плоду. Поэтому у беременных уровень глюкозы в крови после приема пищи выше, чем у небеременных. Постоянно немного повышенный уровень глюкозы в крови беременных приводит к повышению количества выделяемого инсулина. Параллельно формируется нечувствительность тканей к инсулину, обусловленная гормонами плаценты, как говорилось выше. И такая нечувствительность материнских тканей и клеток к инсулину повышает его количество в крови.

Повышение глюкозы в крови тормозит образование запаса глюкозы в печени — гликогена. В результате значительная часть глюкозы переходит в растворимые жиры — триглицериды — это легкое депо жира, его запас для развития мозга и нервной системы плода К 10-12-й неделе беременности в поджелудочной железе плода появляются сформировавшиеся бета-клетки, способные выделять полноценный инсулин. Повышенный уровень глюкозы в крови матери увеличивает ее количество и в крови плода, что стимулирует выделение инсулина.

В III триместре беременности под действием плацентарного лактогена, готовящего молочные железы матери к будущей лактации (выработке молока), усиливается распад жиров. Капли растворимых жиров — основа молока. Поэтому увеличивается количество глицерина и свободных жирных кислот в крови матери.

В результате вырастает уровень так называемых кетоновых тел — окисленных остатков жирных кислот. В образовании этих кетоновых тел принимают участие и клетки материнской печени. Эти кетоны нужны плоду для формирования печени и мозга, в качестве источника энергии.

Это описание физиологической картины изменения количеств глюкозы и инсулина у беременной и плода при беременности, хотя может показаться, что это картина сахарного диабета. Поэтому многие исследователи расценивают беременность как диабетогенный фактор. У беременных может быть даже обнаружена глюкоза в моче, что вызывается снижением функции почек, а не нарушением содержания глюкозы в крови.

Осложнения беременности при сахарном диабете начинаются уже с самых ранних стадий развития эмбриона. Возможна передача хромосомных мутаций, вызывающих впоследствии заболевание диабетом у плода и новорожденного. Генетическая мутация приводит к гибели зиготы (самой ранней стадии деления оплодотворенной яйцеклетки), и происходит уже упоминавшийся менструальный аборт.

Сахарный диабет у беременной с нарушением обмена и усвоения глюкозы в органах и тканях организма, с выраженными сосудистыми нарушениями, особенно в мелких сосудах печени, почек, сетчатки глаз, не может не отразиться на процессах эмбриогенеза, формирования эмбриона. Возможен тератогенный эффект (см. в главе, посвященной развитию эмбриона и плода), неправильная закладка отдельных органов и систем (возникновение пороков развития плода). К тому же повышенный уровень глюкозы в крови беременной вызывает такое же повышение ее у плода, у которого еще нет своего инсулина. В результате нарушается обмен веществ и у плода, в том числе увеличивается перекисное окисление липидов с образованием повышенного количества кетоновых тел, свободно проникающих в кровь беременной. Кетоны в крови матери могут вызвать кетоацидоз — закисление жидкостей организма, резко ухудшающее состояние беременной, вызывающее кетоацидотический шок, угрожающий жизни беременной. Сдвиг в кислотную или щелочную сторону жидкостей и сред человеческого организма — тяжелое нарушение клеточного дыхания (усвоения кислорода в клетках). Поэтому может последовать гибель женщины.

Первая половина беременности у больных сахарным диабетом протекает только с угрозой прерывания беременности. Если есть высокая степень поражения сосудов матки и контакт с формирующейся плацентой нарушается, происходит поздний выкидыш, на грани с преждевременными родами, в 20-27 недель у 15-30% беременных.

Во второй половине беременности высока частота гестоза, он развивается у 30-70% беременных с сахарным диабетом. Развитие гестоза связано с выраженным нарушением сосудов почек — нефропатией. Поэтому гестоз при СД выражается гипертензией — повышенным АД в результате нарушения кровоснабжения почек и задействования ренин-ангиотензиновой системы спазмирования сосудов. В результате гипоксия почек еще больше возрастает, и накручиваются круги сосудистых и гипоксических нарушений. Повреждается фильтрация почек, возникает вторая характерная черта диабетического гестоза — отеки, повышение глюкозы в моче. Наклонность к накоплению тканевой жидкости может вызвать острое многоводие. Со стороны плода увеличивается выделение мочи, чтобы «развести» высокую глюкозу в околоплодной жидкости. Отек тканей и спазм сосудов и в плаценте может вызвать внутриутробную гибель плода. Риск мертворождения при гестозе достигает 18-45%. Он обусловлен не только гипоксией, но может происходить из-за пороков развития, механического сдавления околоплодными водами, при многоводии и полном прекращении подачи кислорода. Многоводие диагностируют у 20-60% беременных с сахарным диабетом. Внутриутробная гибель плода при диабете происходит чаще всего в 36-38 недель беременности, при наивысшей проницаемости плаценты для глюкозы — в частности, но и для кетонов, переокисленных жиров. Из-за этого родоразрешение больных диабетом нередко производят в 35-36 недель. Родившемуся ребенку, хотя и недоношенному, легче оказывать помощь, нормализуя уровень глюкозы прежде всего.

Из-за диабетического поражения сосудов у беременных с сахарным диабетом формируется хронический ДВС. Поэтому часто сочетанный гестоз имеет тяжелое течение, вплоть до эклампсии. Резко возрастает опасность материнской смертности. Большие нарушения наблюдаются и при формировании плаценты: формируется так называемая кольцевидная плацента, недоразвитая полосами, с добавочными дольками. Возможны нарушения основополагающих черт плацентарного кровообращения: образуется только одна пупочная артерия вместо двух. В маточных артериях матерей, больных диабетом не находят изменений, характерных для нормального маточно-плацентарного кровообращения. Это обуславливает недостаточность маточно-плацентарного кровообращения, прорастания сосудов плаценты в мышцу матки, просветы сосудов узкие, не могут обеспечить должный прирост маточно-плацентарного кровообращения во II и III триместрах беременности. Это причина фето-плацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода.

В то же время повышенный уровень сахара в крови плода вызывает увеличение гормона роста, поэтому на уровне плацентарной недостаточности, начиная со II триместра, увеличивается костная ткань и растет мышечная масса, может сформироваться крупный плод. Частота рождения детей с весом более 4 кг у больных сахарным диабетом втрое превышает частоту крупного плода у остальных женщин. Сахарный диабет матери обуславливает накопление жировой ткани при еще нормальной толщине костей и мышечной массе. Внутренние органы плода (сердце, печень, почки, поджелудочная железа) увеличиваются соответственно возрастанию размеров плода. Возникает типичная картина гипертрофической диабетической фетопа-тии. Вместе с вырастанием большой массы тела и органов плода имеются значительная недостаточность функций этих органов, недостаток-ферментов.

Но иногда пересиливает недостаточность плаценты, и возникает гипопластический тип диабетической фетопатии. При этой форме возрастает риск гибели незрелого и гипотрофичного плода от недостаточной продукции сурфоктанта, расправляющего легкие при первом вдохе новорожденного. Этим же обусловлен синдром дыхательных расстройств (дыхательный дистресс-синдром) у родившихся диабетических детей, крупных, но с незрелыми гормональными и ферментными системами, органы их не способны нормально функционировать, поэтому более 12% новорожденных требуют реанимации.

Клиническая картина сахарного диабета обусловлена повышением сахара в крови. Этим объясняются сухость во рту, повышенная жажда, употребление более двух литров жидкости в день, зуд кожи, особенно в половых органах, в области ануса, поскольку кристаллы глюкозы раздражают слизистые оболочки и подкожную клетчатку. Нарушение сосудов глаз обуславливает периодические, преходящие изменения зрения, снижение веса. Нарушение иммунитета объясняет повышенную склонность к гнойничковым поражениям кожи пиодермии, фурункулезу, а в половых органах — к кандидозному кольпиту (воспалению влагалища).

Течение беременности в I триместре, если удается ее сохранить, протекает без значительных изменений. Иногда даже нормализуется уровень сахара в крови из-за улучшения толерантности к глюкозе, поглощения ее тканями, так как возникает даже некоторая гипогликемия. Это должны учитывать врачи, поскольку требуется снижение доз инсулина. Уменьшение количества глюкозы у матери объясняется также усиленным поглощением глюкозы плодом. Требуется строгий контроль уровней глюкозы, кетонов, кислотно-щелочного равновесия, чтобы предупредить развитие гипогликемической или кетоацидозной комы.

Во II триместре из-за повышенной продукции плацентарных гормонов, противодействующих инсулину, повышается глюкоза в крови беременной, появляются типичные диабетические жалобы (сухость, жажда, зуд), появляется глюкоза в моче. Опять-таки грозит кетоацидоз. Поэтому требуется повысить дозы инсулина.

В III триместре, при проявлении плацентарной недостаточности, количество гормонов, противодействующих инсулину, снижается, вновь снижается уровень сахара, это связано с продукцией плодом собственного инсулина. Поэтому количество вводимого инсулина должно быть снижено.

В родах возникает большая лабильность (подвижность, изменения) содержания сахара. Стресс родов (страх и боль) порождает повышение уровня глюкозы и возможность ацидоза. Но проделанная работа по рождению крупного плода, травмы и кровопотеря могут быстро привести к резкому снижению уровня глюкозы и гипогликемической коме.

В послеродовом периоде также наблюдается гипогликемия (пониженный уровень глюкозы), к 4-5-м суткам постепенно растет уровень сахара. Дозы инсулина должны повышаться или снижаться соответственно этому. К 7-10-му дням после родов уровень глюкозы достигает того уровня, который наблюдался до беременности.

Можно сказать, что диабет и беременность взаимно отягощают друг друга. Беременность требует повышенных функций, а органы и системы значительно подорваны имеющимся заболеванием. Поэтому значительно прогрессируют сосудистые нарушения, нарушения сосудов сетчатки глаз наблюдаются у 35% беременных. Диабетическая нефропатия приводит к гестозам Наблюдается сочетание сосудистых нарушений в почках и присоединение инфекций, у 6-30% беременных — пиелонефрит и бактериурия.

В родах часто формируется слабость родовой деятельности, объясняющаяся перерастяжением матки крупным плодом. Длительные роды ухудшают картину гипоксии плода, может начаться асфиксия. По причине крупного плода увеличивается травматизм матери и плода. У плода — перелом ключиц или плечевых костей, возможна травма черепа. А у матери — разрывы шейки матки, стенок влагалища, промежности, часто делают ее рассечение (леринеотомия).

Частота послеродовых осложнений при сахарном диабете впятеро выше, чем у здоровых родильниц. Повышено количество инфекционных, раневых, респираторных нарушений. Из-за снижения плацентарного лактогена снижена лактация молочных желез.

Течение беременности и родов, тяжесть осложнений зависят от типа диабета.

Ведение беременности у больных сахарном диабетом

Наблюдение за беременными, страдающими сахарным диабетом, ведется в условиях как амбулатории, так и больницы, отделений специализированных родильных домов. Женщины с установленным диагнозом сахарного диабета до беременности при ее планировании должны пройти обследование, при котором уточняются тип диабета и степень компенсации его, наличие повреждения сосудов, характерного для диабета.

Исследуются антитела к бета-клеткам поджелудочной железы, антитела к инсулину. В «Школе диабета» проводится обучение методике самоконтроля инсулинотерапии. При беременности, независимо от типа диабета, все переводятся на введение соответствующих доз инсулина, компенсирующих повышенный уровень гликемии (повышенный уровень сахара крови). Сахароснижающие препараты, принимаемые внутрь, должны быть отменены в связи с наличием у этих лекарств эмбриотоксического и тератогенного эффекта. После детального обследования решается вопрос о допустимости наступления беременности, о риске ее вынашивания.

Беременность противопоказана при:

  • наличии быстро прогрессирующих или имеющихся тяжелых сосудистых нарушений сетчатки глаз, грозящих слепотой, или нефропатии, способной создать угрозу жизни, при тяжелом гестозе;
  • инсулинорезистентности, наличии антител к инсулину. Лабильное (изменчивое) течение диабета;
  • наличии диабета у обоих родителей, что резко увеличивает риск заболевания плода;
  • сочетании сахарного диабета и резус-сенсибилизации у будущей матери, значительно ухудшающих прогноз для плода;
  • сочетании сахарного диабета и активного туберкулеза легких, при беременности грозящих тяжелым обострением процесса.

Вопрос о возможности пролонгирования беременности решается коллегией врачей — акушера-гинеколога, эндокринолога, терапевта а иногда — и фтизиатра.

Случай из практики. Беременная М.О., 35 лет, с диабетом II типа, беременностью 8 недель, угрозой привычного выкидыша. Перед имеющейся беременностью было 3 выкидыша в I триместре и мертворождение в 25 недель беременности. При диагностике выявлены тяжелые нарушения микроциркуляции, угроза слепоты и нефропатия. Коллегия врачей рекомендовала М.О. прервать беременность из-за тяжелых прогнозов для нее самой и плода.

Но не только М.О., но и многие женщины с заболеваниями внутренних органов, угрожающими ухудшением их состояния или даже гибелью при беременности, пренебрегают советами врачей и пролонгируют беременность с маниакальной идеей родить ребенка даже ценой собственной жизни.

Соответственно, и М.О. отказалась прервать беременность и стала ее вынашивать.

Беременность сохранить удалось. Но выявлено ухудшение состояния сосудов сетчатки глаз. С 22 недель начался сочетанный гестоз с нефропатией, отеками и гипертензией. М.О. была срочно госпитализирована. Начаты длительное внутривенное лечение гестоза и плацентарной недостаточности, введение кортикоид-ных гормонов для ускорения созревания сурфоктанта в легких плода.

Это было сделано в связи с недостаточным эффектом лечения. Наступило резкое ухудшение зрения у пациентки, она практически ослепла. Началась дестабилизация уровня глюкозы крови, стали возникать ги-погликемические состояния.

Поэтому было предпринято преждевременное родоразрешение в 28-29 недель.

Из-за хронической гипоксии плода проведено кесарево сечение. Извлечена девочка с весом 3000 г, признаками недоношенности и функциональной незрелости органов (и это в 29 недель) — гипертрофическая форма диабетической фетопатии. Мать пожертвовала зрением ради рождения дочери.

Лечение сахарного диабета во время беременности

Тяжесть осложнений беременности при диабете заставляет предусмотреть неоднократные госпитализации по мере развития беременности. Цель этих госпитализаций — профилактика возможных осложнений беременности и диабета

Первая госпитализация осуществляется при первом обращении беременной в женскую консультацию. Задачи этой госпитализации — точное определение срока беременности, генетическое консультирование с проведением, по показаниям, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии хориона. Проводится УЗИ для выявления диабетической эмбриопатии. Осуществляется коррекция доз инсулина. Дается информация о контроле не только уровня гликемии, но и глюкозурии (появление глюкозы в моче), ацетонурии — появление кетонов в моче. Объясняются особенности диеты, необходимой независимо от типа диабета. Проводятся углубленное обследование урогенитальной инфекции и лечение выявленных инфекций. Единственно возможный вид коррекции иммунной системы для беременных — введение ректальных свечей Виферон или Кипферон.

Вторая госпитализация — при сроке 8-12 недель. В это время требуется коррекция доз инсулина из-за наступления относительной гипогликемии (снижения сахара крови). Проводятся повторное УЗИ, контроль размеров плода, выявление пороков развития, количества околоплодных вод. Необходимы осмотр офтальмолога, выявление состояния сосудов сетчатки. Выявляются симптомы угрозы прерывания беременности, при необходимости назначается лечение.

Третья госпитализация — в 20-24 недели. Очередная коррекция доз инсулина.

Контроль наличия или развития характерного для диабета поражения мелких сосудов. Выявляются признаки развития сочетанного гестоза. Контроль УЗИ —уточнение состояния плаценты, соответствия размеров плода сроку беременности, признаков диабетической фетопатии, количества околоплодных вод. Проводится курс метаболической терапии (метаболизм — обмен веществ) в течение трех недель для профилактики плацентарной недостаточности v гипоксии плода.

Следующая госпитализация — на 30-32-й неделе беременности. Очередная коррекция доз инсулина, определение наличия или возникновения поражения мелких сосудов. Оценка состояния плода и плаценты при помощи УЗИ, допплерометрического исследования кровотока в плаценте и у плода. Проводится также исследование сердцебиения плода — запись КТГ. Контроль свертываемости крови, плацентарных гормонов. Профилактика недостаточности выработки сурфоктанта в легких плода. Определяются сроки и метод родоразрешения

Роды проводят максимально приближенно к доношенной беременности, но учитывается риск внутриутробной гибели плода, потери плода в родах. При нарушении предлежания плода, тяжелом течении диабета, высоком риске потери плода в родах проводится кесарево сечение в 36-37 недель беременности. Возможно родоразрешение и в более ранние сроки беременности. Все зависит от компенсированности диабета, тяжести осложнений, состояния беременной и плода. Необходимо учитывать резкие перепады уровней глюкозы крови в родах и раннем послеродовом периоде.

Случай из практики. Пациентка О.Н., 32 лет. Сахарный диабет I типа, врожденный, наличие антител к бета-клеткам поджелудочной железы. Поступила для родоразрешения в сроке 34 недели беременности с тяжелым гестозом, гипертонией и острым многоводием. Начато внутривенное введение антигипоксантов (лекарств для лечения гипоксии) и микронизированного гепарина, это была профилактика ДВС.

При компенсации уровня АД, глюкозы крови проведена осторожная амниотомия (вскрытие плодного пузыря) с постепенным выпуском жидкости.

При мониторировании КТГ выявлены тяжелая гипоксия плода, гипопластическая форма диабетической фетопатии.

По сумме тяжелых диабетических и акушерских рисков план родов был изменен на оперативный. Проведено кесарево сечение — извлечен живой, недоношенный, гипотрофичный мальчик, с асфиксией, весом 1300 г. Впоследствии у ребенка были обнаружены врожденный порок сердца, сращение пальцев рук. Послеоперационный период на 2-е сутки осложнился резкой гипогликемией, кетоацидозом, гипогликемической комой. Было начато немедленное струйное введение 40%-ной глюкозы, но это не помогло, наступила смерть. На вскрытии обнаружен отек мозга с вклиниванием мозжечка в затылочное отверстие — причина смерти. Дело было в автоматизме действий медиков. После операции назначается нулевой стол — только вода, слабый бульон. А дозы инсулина откорректированы вовремя не были. Сошлись понижающее сахар действие инсулина, голодание и ранняя послеоперационная (страх, кровопотеря) гипогликемия. Уровень сахара упал до нуля. Поэтому не помогло даже внутривенное струйное введение 250 мл 40%-ной глюкозы.

Источники: http://serdec.ru/diagnostika/priznaki-gestacionnogo-saharnogo-diabeta-beremennyh, http://medportal.org/pregnacy/beremennost/pitanie-pri-beremennosti/saharnyj-diabet-i-beremennost.html, http://www.sweli.ru/beremennost/beremennost/zdorove/saharnyy-diabet-pri-beremennosti.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *