Когда делать зарядку при диабете

Сахарный диабет 2 типа – это наиболее распространённая форма заболевания. Лечение патологии должно быть комплексным, то есть кроме медикаментов, пациент должен соблюдать низкоуглеводную диету и заниматься физкультурой. Подобная терапия поможет снизить вес, повысить чувствительность клеток к инсулину.

Важно любые свои действия, связанные с физической активностью, предварительно обсуждать с врачом. Это необходимо, так как многие упражнения противопоказаны при сахарном диабете (СД) 2 типа.

Польза физкультуры при диабете

Физические нагрузки при сахарном диабете 2 типа очень важны, так как они помогают контролировать течение болезни.

Многие знают, что люди, который ведут активный образ жизни (ежедневно делают зарядку, бегают и т. д.) медленнее стареют. При регулярных тренировках диабетик худеет, выглядит и чувствует себя намного лучше.

Некоторые пациенты заставляют себя заниматься, но обычно подобные попытки не заканчиваются успехом. Чтобы тренировки были регулярными, нужно правильно подобрать комплекс упражнений и правильно включить его в график. Только в таком случае упражнения будут приносить удовольствие.

Спортсмены-любители практически не болеют, выглядят более молодыми, здоровыми, бодрыми. Даже в возрасте им удаётся избежать распространённых проблем, которые беспокоят их сверстников: артериальная гипертензия, остеопороз, сердечные приступы. Они не страдают от старческих расстройств памяти, долгое время остаются энергичными.

Во время упражнений сгорает минимальное количество жира (за исключением ежедневных профессиональных тренировок). С помощью физкультуры пациент только контролирует вес и ускоряет похудение. При регулярных занятиях человек не переедает, так как в его организме вырабатывается большое количество эндорфинов (гормоны счастья). А при возникновении голода он с большим удовольствием будет употреблять белковую, нежели углеводную пищу.

Физическая нагрузка при СД 2 типа

Физические упражнения при диабете 2 типа необходимы, так как они способствуют повышению чувствительности клеток к инсулину. Силовые тренировки увеличивают мышечную массу и снижают инсулинорезистентность (нарушение биологического ответа тканей организма на действие инсулина).

Оздоровительный бег и другие виды кардио-тренировок не провоцируют рост мышц, но тоже повышают чувствительность тканей к инсулину. Если сравнивать медикаменты (Сиофор или Глюкофаж) и упражнения, то тренировки эффективнее лекарств в 10 раз.

Реакция клеток организма на действие инсулина зависит от соотношения жира вокруг талии к массе мышц. Чем больше жира и меньше мышц, тем слабее ткани реагируют на инсулин. По мере возрастания мышечной массы, уменьшается необходимая доза инсулина в инъекциях. Чем меньше концентрация инсулина в крови, тем меньшее количество жира откладывается в организме. Ведь этот гормон провоцирует увеличение массы тела.

Полезные упражнения для диабетиков

Физические упражнения при сахарном диабете 2 типа делят на силовые и кардиотренировки. К силовым упражнениям относят тренировки с отягощением (гири, штанги), отжимания, приседания и т. д. Кардиологические тренировки способствуют укреплению сердца и сосудов, нормализации давления, предупреждают инфаркт. В эту группу входит бег, плаванье, велосипедный, лыжный спорт и т. д.

Диабетикам рекомендуется почитать книгу «Моложе с каждым годом», автором которой является К. Кроули. В ней идёт речь о том, как физкультура продлевает жизнь, улучшает её качество. Её автору уже 80 лет, но он ведёт активный образ жизни (спортзал, лыжи, велосипед), находится в прекрасной физической форме и регулярно радует своих поклонников новыми видео.

При составлении программы занятий следует учитывать следующие условия:

  • Пациент выполняет все ограничения, связанные с осложнением заболевания, которые уже развились.
  • Материальные растраты на спортивное обмундирование и абонемент в тренажёрный зал должны быть доступными.
  • Место для тренировок должно находиться рядом с домом.
  • Рекомендуется заниматься не реже, чем через сутки, а пенсионерам – 6 дней в неделю по полчаса.
  • Важно так подобрать комплекс, чтобы наращивать мышцы, увеличивать силу и выносливость.
  • Начинают упражнения с минимальной нагрузки, которую постепенно повышают.
  • Силовые тренировки на одну группу мышц не выполняют несколько дней подряд.
  • Важно получать удовольствие от тренировок, а не работать «для галочки».

При соблюдении этих условий вы научитесь наслаждаться выработкой эндорфинов во время тренировки. Только в таком случае занятия станут регулярными и принесут реальный и длительный эффект.

Влияние физкультуры на уровень глюкозы

При регулярных занятиях физкультурой инсулин будет эффективно снижать концентрацию глюкозы в организме. Как следствие, дозу инсулина в уколах нужно будет уменьшить. При прекращении тренировок этот эффект продлится ещё 14 дней.

Понятно одно, что каждое упражнение влияет на концентрацию сахара в плазме крови. В зависимости от обстоятельств, тренировки могут уменьшать или повышать уровень глюкозы. Контролировать сахар тяжелее тем пациентам, которые занимаются физкультурой и используют для лечения уколы инсулина. Однако не стоит из-за этого отказываться от занятий.

Гимнастика при сахарном диабете 2 типа создаёт проблемы для пациентов, которые принимают таблетированные препараты, стимулирующие поджелудочную продуцировать инсулин. В таких случаях стоит проконсультироваться с эндокринологом на вопрос замены таблеток на другие методы терапии.

В большинстве случае во время занятий снижается уровень глюкозы, но для этого важно соблюдать следующие условия:

  • Тренировки должны быть длительными.
  • Во время занятий нужно контролировать уровень инсулина.
  • Изначально концентрация глюкозы в крови не должна быть слишком высокой.

Бег трусцой, длительные пешие прогулки почти не повышают количество сахара в организме.

У диабетиков с заболеванием 2 типа тренировки средней или высокой тяжести провоцируют кратковременное повышение уровня глюкозы, который чрез время снижается до нормального значения. Исходя из этого, таким пациентам лучше отдавать предпочтение продолжительным упражнениям на выносливость.

Правила предотвращения гипогликемии

Гипогликемия – это состояние, при котором снижается концентрация глюкозы ниже 3.3 ммоль/л. У пациентов с заболеванием 2 типа эта патология во время тренировок предотвращается, так как поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин.

Для профилактики этого состояния у диабетиков с инсулинозависимым заболеванием 2 типа необходимо соблюдать следующие правила:

  • Зарядка противопоказана, если начальный сахар выше 13 ммоль/л, а для пациентов, которые придерживаются низкоуглеводной диеты – от 9.5 ммоль/л. Сначала нужно понизить концентрацию глюкозы, а потом приступать к занятиям.
  • Во время физической нагрузки держите возле себя глюкометр, чтобы измерять сахар через каждые полчаса или час. При возникновении симптомов гипогликемии уровень глюкозы проверяют немедленно.
  • Дозировку инсулина длинного действия предварительно уменьшите на 30 – 50%. Установить точный % уменьшения дозировки можно, постоянно измеряя сахар во время тренировок и после них.
  • Носите с собой простые углеводы, чтобы предотвратить сильное снижение сахара. Оптимальная доза – от 36 до 48 г. Медики рекомендуют иметь при себе во время занятий глюкозу в таблетках и фильтрованную воду.

Дозировка углеводов во время тренировок

Для предотвращения резкого снижения сахара применяют простые углеводы, предпочтительнее в форме таблеток глюкозы. Многие диабетики для этой цели употребляют фрукты или сладости, однако делать этого не рекомендуется, так как порция углеводов в них точно не установлена, да и действуют они позже.

То есть чтобы избежать чрезмерного повышения сахара, рекомендуется принимать глюкозу в таблетках. Этот препарат применяют для экстренного устранения гипогликемии. Также для профилактики данного состояния можно использовать таблетки с глюкозой и аскорбиновой кислотой. Но сначала нужно определить суточную норму витамина С, а потом посмотреть её содержание в таблетках.

Чтобы определить точную дозировку углеводов для компенсации физической активности, нужно во время тренировок измерять сахар с помощью глюкометра.

Примерно терапевтический эффект таблеток проявляется через 3 минуты и сохраняется на протяжении 35 минут. Чтобы уровень сахара в организме держать в норме, лучше перед занятиями употреблять не всю дозу, а поделить её на части и принимать с интервалом в 15 минут. Также через каждые полчаса измеряйте концентрацию глюкозы с помощью глюкометра. Если сахар повышен, то следующий приём лучше пропустить.

Второй раз тест проводят через 60 минут после физической нагрузки. Если концентрация сахара низкая, то употребляйте глюкозу. Главное, чётко придерживайтесь дозировки. Если самостоятельно дозу препарата не получилось вычислить, то обратитесь к доктору.

Особые указания для диабетиков

Несмотря на все плюсы физкультуры, при заболевании второго типа существуют некоторые ограничения. Если пациент их будет игнорировать, то повышается вероятность полной потери зрения или инфаркта на тренажёре.

Прежде чем начинать тренировки, диабетики должны проконсультироваться с доктором!

При выборе вида физической активности следует обращать внимание на следующие обстоятельства:

  • возраст больного;
  • состояние сердца и сосудов (угроза развития инфаркта);
  • физическое состояние человека;
  • наличие и степень ожирения;
  • стаж заболевания;
  • обычные показатели глюкозы в сыворотке крови;
  • наличие осложнений СД.

Эти факторы помогут определить подходящие и категорически противопоказанные виды физкультуры для диабетика.

При чрезмерном повышении физической нагрузки повышается вероятность повреждения нижних конечностей. Любые травмы на ногах медленно заживают и могут перерасти в гангрену, а это грозит ампутацией стопы или конечности.

Влияние спорта на сердце и сосуды

Каждому диабетику старше 30 лет настоятельно рекомендуется пройти ЭКГ или электрокардиограмму с нагрузкой. Это необходимо, чтобы выявить степень поражения коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Чем выше степень поражения, тем выше вероятность того, что интенсивная физическая нагрузка спровоцирует инфаркт.

Во время занятий рекомендуется использовать монитор сердечного ритма (пульсометр). Чтобы рассчитать максимальный пульс, используйте формулу – 220 – возраст. Например, для пациента 50 лет максимальный пульс равен 170 уд/мин. Однако окончательное решение по выбору максимальной нагрузки принимает кардиолог.

При регулярных тренировках с пульсометром вы заметите, что частота пульса в состоянии покоя снижается. Это означает, что сердце диабетика стало более выносливым, тогда можно подумать о повышении максимального пульса во время занятий.

Физкультура и гипертония

Во время тренировок давление повышается, и это нормальное явление. Но если у диабетиков изначально гипертония и они ещё больше поднимают давление физическими упражнениями, то это опасно. В таких случаях повышается вероятность инфаркта, инсульта или кровоизлияния в сетчатку.

Чтобы избежать подобных осложнений, соблюдайте следующие рекомендации:

  • тренируйтесь в зависимости от самочувствия;
  • применяйте монитор сердечного ритма;
  • не пытайтесь установить рекорд.

При артериальной гипертензии нужно правильно подбирать вид и интенсивность физической нагрузки. Поможет вам в этом врач.

Проблемы со зрением у диабетика

Перед тренировками следует проконсультироваться у глазного врача. Это необходимо для оценки степени диабетической ретинопатии, при которой глазные сосуды становятся хрупкими. После чрезмерного физического напряжения, наклона или резкого приземления на ноги повышается вероятность разрыва сосудов в глазах. Как следствие, возникает кровотечение, которое может привести к полной потере зрения.

При высокой степени ретинопатии диабетику запрещено выполнять упражнения, которые требуют мышечного напряжения или резких движений с перемещением. Пациенту запрещено поднимать тяжести, отжиматься, бегать, прыгать, нырять и т. д. В таких случаях разрешено плавание (без ныряния), умеренная езда на велосипеде, а также пешие прогулки.

Увеличение нагрузки при диабете

При регулярных тренировках диабетик становится более выносливым и сильным. По истечении некоторого времени обычная нагрузка будет казаться слишком простой, тогда нужно увеличить её. В противном случае вы не будете развиваться далее, и физическое состояние ухудшится. Это правило неизменно для любых видов тренировок. При подъёме тяжестей через несколько недель увеличивайте вес. При занятиях на велотренажёре постепенно повышайте сопротивление, чтобы сердечная мышца тренировалась. Если вы занимаетесь бегом или плаванием, то понемногу увеличивайте расстояние или скорость.

При осложнённом диабете рекомендуются пешие прогулки. Эта разновидность физической активности тоже требует постепенного повышения нагрузки.

Таким образом, физ-упражнения при сахарном диабете – это отличная возможность снизить уровень глюкозы и предотвратить различные осложнения СД. Главное, правильно подобрать комплекс упражнений и постепенно увеличивать нагрузку. Во избежание опасных последствий перед занятиями рекомендует проконсультироваться с доктором.

Значение физических упражнений при сахарном диабете второго типа сложно переоценить. Врачи-эндокринологи назначают своим пациентам специальные физические упражнения при сахарном диабете 2 типа, которые помогают ускорить, нормализовать метаболизм и привести в норму уровень сахара в крови. Также они позволяют бороться с избыточным весом, который нередко является сопутствующим осложнением при заболевании или его причиной.

Польза физических упражнений

Физические нагрузки при диабете 2 типа необходимы в связи со спецификой возникновения и протекания этого заболевания. При нем выработка инсулина происходит нормально. Однако рецепторы, которые с ним связываются и доставляют глюкозу в клетки, теряют чувствительность. В результате в крови накапливается большое количество как глюкозы, не попадающей в клетки, так и инсулина, который не был связан с рецепторами.

Инсулиновые рецепторы, о которых идет речь, располагаются в тканях многих видов, однако больше всего и в жировой ткани. При излишнем разрастании этой ткани, они повреждаются и разрушаются, становятся неэффективными. Потому очень важно не допускать ее разрастания.

Кроме того, недостаток в клетках глюкозы и большое количество инсулина в крови ведут к тому, что у пациента присутствует почти постоянное чувство голода. Даже в условиях питания низкокалорийными продуктами, есть вероятность, в таком случае, набрать вес. Потому физические упражнения и даже простая ходьба при сахарном диабете способны спасти от ожирения.

При первом типе протекания заболевания физические нагрузки не столь эффективны. В этом случае в организме перестает вырабатываться инсулин в результате разрушения бета-клеток аутоиммунным процессом. Набора веса не наблюдается, часто, наоборот, потеря. Однако регулярные физические нагрузки способны ускорить переработку глюкозу в энергию и не позволить ей накопиться в организме и повыситься ее содержанию в крови. Даже при незначительном нарушении диеты, физическая нагрузка может снизить негативный эффект этого.

Кроме воздействия непосредственно на уровень сахара в крови, физические нагрузки при сахарном диабете 1 типа и 2 типа оказывают положительное влияние на весь организм и снижая последствия и степень выраженности осложнений:

  1. Улучшается кровообращение, приходят в тонус сосуды;
  2. Снижается скорость развития ангиопатии;
  3. Снижается скорость поражения нервной системы, медленнее развивается нейропатия.

Физические упражнения при СД очень важны и необходимы, однако делать их бесконтрольно нельзя. Хотя существуют общие комплексы упражнений, они рассчитаны на людей с начальной или средней стадией диабета, не отягченного сопутствующими заболеваниями. В пожилом возрасте, при наличии сопутствующих заболеваний, тяжелом течении СД или серьезных осложнений, необходимо проконсультироваться с врачом – эндокринологом, который сможет разработать индивидуальную программу. То же самое может сделать и врач ЛФК.

Интенсивность нагрузки

Вне зависимости от типа течения заболевания, важно правильно дозировать нагрузки, корректно их выполнять и следить при этом за состоянием своего организма. Если хотя бы один из этих факторов не выполняется, упражнение может нанести организму значительный вред. Особенно осторожными следует быть людям пожилого возраста и тем, у кого много сопутствующих заболеваний.

При выполнении комплекса упражнений, назначенного врачом, самый простой способ контролировать свое состояние, использовать пульсометр. Он помогает определить уровень нагрузки и снижать или повышать ее, когда это необходимо для большей эффективности упражнения.

Физические нагрузки должны быть включены в терапию сахарного диабета 2 типа.

Они помогают улучшить течение и степень компенсации заболевания.

Зарядка для пациентов требует соблюдения правил и некоторых ограничений после тренировки.

Как влияет гимнастика на здоровье диабетика?

Спортивные нагрузки при СД оказывают оздоровительный эффект и улучшают метаболизм. На начальном этапе заболевания применяются совместно с диетотерапией для нормализации показателей без приема препаратов.

Регулярные физические процедуры позволяют также замедлить развитие осложнений. При диабете 2 типа физкультура играет большую роль, поскольку большая часть пациентов имеет лишний вес.

При нагрузках происходит улучшение кровоснабжения всех органов, оптимизация работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы. В целом работоспособность пациента увеличивается. Создается благоприятный эмоциональный фон, блокируется выработка адреналина, который влияет на инсулин.

Все эти факторы позволяют поддерживать допустимый уровень глюкозы в крови. Приносит ожидаемый результат комбинация анаэробной и дыхательной гимнастики.

Итак, задачи, которые решает лечебная гимнастика при СД 2 типа:

  • снижение массы тела;
  • повышение работоспособности;
  • снижение рисков развития сердечно-сосудистых патологий;
  • нормализация сахара совместно диетотерапией без приема пероральных препаратов;
  • снижение потребности в инъекционном инсулине;
  • достижение оптимального купирования гликемии с возможным снижением дозировки таблетированных лекарств;
  • оптимизация работы организма.

Для предотвращения гипергликемии полезны некоторые виды спорта – плавание, катание на лыжах, бег.

Правила занятий при диабете

Физические занятия дают результат только при систематическом выполнении. Перед тем как начать заниматься гимнастикой, необходимо согласовать все нюансы с врачом. При подборе комплекса упражнений стоит учитывать возраст, имеющиеся осложнения и общее состояние пациента.

Занятия не проводят на голодный желудок или сразу после еды. ЛФК необходимо начинать с минимальных нагрузок. Продолжительность занятий в первые несколько дней – 10 минут. Постепенно каждый день время тренировок увеличивается на 5 минут.

Длительность зависит от тяжести заболевания. При легкой форме диабета время занятий 45 минут, при средней – полчаса, при тяжелой – 15 минут. Гимнастику лучше проводить 3-4 раза в неделю. Если не получается с такой частотой, то можно попробовать 2 раза в неделю.

Цель спортивных занятий – не развитие группы мышц и атлетической формы, а снижение массы тела и оптимизация работы организма. Поэтому нет необходимости сильно перенапрягаться и уставать. Гимнастика должна быть приятной. Все упражнения проводятся в размеренном темпе, а вот высокий ритм исключается. Если во время лечебной гимнастики снижается самочувствие, то занятия необходимо приостановить и измерить сахар с помощью глюкометра. Уровень нагрузки в таких случаях нужно пересмотреть.

Показания и противопоказания

Зарядка рекомендуется всем диабетикам с легкой/средней степенью заболевания с учетом достижения компенсации. Основное условие для тренировок – отсутствие гликемии при физических нагрузках.

  • пациентам с трофическими язвами;
  • при серьезной недостаточности печени/почек;
  • при высоком давлении (свыше 150 на 100);
  • при высоких показателях сахара (свыше 15 ммоль/л);
  • при отсутствии компенсации сахарного диабета;
  • при тяжелой форме заболевания;
  • при тяжелой форме ретинопатии.

При наличии вышеперечисленных заболеваний от занятий лучше отказаться. В таких случаях необходимо переходить на дыхательную гимнастику или пешие прогулки.

Комплексы упражнений

Из упражнений подойдет общеукрепляющий комплекс.

В список входят следующие упражнения:

  1. Разминка для шеи – повороты головы вперед-назад, влево-вправо, круговые вращения головы, растирание шеи.
  2. Разминка для туловища – наклоны корпуса вперед-назад, влево-вправо, круговые движения корпуса, глубокие наклоны вперед с касанием руками пола.
  3. Разминка для рук и плеч – круговые движения плеч, круговые движения кистей, махи руками вверх-вниз, в стороны, ножницы руками.
  4. Разминка для ног – приседания, выпады вперед-назад, поочередно махи ног вперед, в стороны, назад.
  5. Упражнения на ковре – велосипед, ножницы, в положении сидя наклоны вперед к стопам, прогибы «кошечка», стоя на руках и коленях.
  6. Общее – бег на месте с подниманием колен, ходьба на месте.

Пациент может дополнить аналогичными упражнениями свои занятия.

Отдельное место занимает гимнастика для ног. Она довольно легкая и не требует много времени. Пациент может выполнять ее каждый день перед сном – время сеанса всего лишь 10 минут.

Сидя на стуле, выполняются следующие движения:

  1. Поджать пальцы стоп, затем выпрямить (подход — 7 раз).
  2. Сделать перекаты с пятки на носок (подход — 10 раз).
  3. С упором на пятки поднять носки, развести врозь и опустить (подход — 8 раз).
  4. Поднять обе ноги от пола на 45-90 градусов, потом каждую поочередно (подход 10 раз).
  5. С упором на носки поднять пятки, развести врозь и опустить на пол (подход — 7 раз).
  6. Держа ноги на весу сгибать-разгибать их в голеностопном суставе (подход по 7 раз для каждой ноги).
  7. Оторвать стопы от пола и сделать одновременно круговые движения (в течение 20 секунд).
  8. Описать в воздухе каждой ногой цифры от 1 до 9. Вытянуть перед собой ноги с упором на носки, развести в стороны и приставить (подход – 7 раз).
  9. Газетный лист бумаги положить на пол, ногами скомкать лист, выровнять, затем порвать (подход – 1 раз).

Упражнения на полу лежа:

  1. На спине. Завести руки за голову, медленно подняться, не отрывая ноги от пола. Принять исходное положение. Повторить 7 раз.
  2. На спине. Проводится глубокое дыхание животом, руки при этом оказывают легкое сопротивление животу. Повторить 10 раз.
  3. На животе. Вытянуть вперед руки. После медленно отрывать ноги и руки от пола. Повторить 7 раз.
  4. На спине. Махи ногами вперед, лежа на животе махи ногами назад. Повторить по 5 махов.
  5. На боку. Махи ногой в сторону. Повторить по 5 махов на каждом боку.
  6. На боку. Развести руки в стороны и прижать к полу. Затем правой рукой дотянуться к левой, не отрывая корпуса от пола. И наоборот. Повторить по 7 раз.
  7. На спине. Прижать лопатки к полу, согнуть ноги в коленях, упереться ладонями в пол медленно приподнимать таз. Повторить 7 раз.

Видео-урок с комплексом упражнений для диабетиков 2 типа:

Ограничения после занятий

В процессе тренировки, которая длится больше получаса, требуется проводить измерение глюкозы каждые 30 или 60 минут.

Процедуры и ограничения после упражнений зависят от уровня сахара до занятий:

  • при сахаре >10 прием углеводов не требуется;
  • при сахаре < 10 рекомендуется прием 1 ХЕ;
  • возможная коррекция инсулина на 20%.

По окончании занятий также проводятся замеры уровня глюкозы. Диабетик должен всегда иметь с собой сложные и простые углеводы. Сахар в крови может снижаться не сразу после тренировок, а через некоторое время. Поэтому измерение показателей проводят спустя 30 — 120 минут.

Спортивные нагрузки и чувствительность к инсулину

После физических нагрузок происходит усиление эффекта инсулина. В результате в мышцах отмечается повышенное потребление глюкозы. При физической активности происходит усиление кровообращения в мышцах, и они начинают потреблять много энергии. Увеличение мышечной массы на 10% может уменьшать инсулинорезистентность также на 10%.

Были проведены исследования, которые показали усиление чувствительности инсулина после спортивных нагрузок. После полугодовой тренировки у группы лиц, ранее не занимавшихся физкультурой, поглощение глюкозы было увеличено на 30%. Подобные изменение проходили без изменения веса и увеличением рецепторов гормона.

Но у диабетиков результатов на чувствительность к инсулину достичь сложнее, чем у здоровых людей. Тем не менее физические нагрузки позволяют повысить толерантность к глюкозе (СД 2) и снизить дозировку инъекционного инсулина (СД 1).

Лечебная гимнастика не только увеличивает чувствительность к инсулину, но и положительно влияет на здоровье диабетика в целом. Пациенту необходимо учитывать правила занятий и ограничения после упражнений.

Источники: http://serdec.ru/prochee/fizicheskie-uprazhneniya-diabete-2-tipa, http://diabet-expert.ru/saharnyie-diabet/lechenie/fizicheskie-nagruzki-pri-saharnom-diabete-2-tipa.html, http://diabethelp.guru/about/obraz-zhizni/zaryadka.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *