Лечение эректильной дисфункции при диабете 2

Нарушение эректильной функции у мужчин, страдающих от сахарного диабета, отмечается очень часто (у каждого четвертого). И является большой проблемой, так как невозможность удовлетворить свою женщину и продолжить свой род внушает в мужчину много комплексов, с которыми бороться он самостоятельно не может. Но не стоит опускать руки! Лечение эректильной дисфункции при сахарном диабете вполне возможно. Главное здесь – не стесняться своей проблемы, обозначить ее врачу и следовать всем его рекомендациям.

Почему возникают расстройства?

Расстройства со стороны репродуктивных органов у мужчин могут наблюдаться как при СД1, так и при сахарном диабете 2 типа. И причин тому несколько:

  • полинейропатия;
  • диабетическая ангиопатия.

Полинейропатия – это патологическое состояние, которое возникает на фоне утери передачи импульсов от центра эрекции к периферическим нервам полового члена. Итогом этого является следующее – кровь плохо поступает в малый таз, в результате чего даже при сильном эмоциональном возбуждении, эрекция сильно ослабевает, а порой и вообще не происходит.

Следует отметить, что нарушение импотенции при сахарном диабете 2 типа или при СД1 может происходить и на фоне развития сопутствующих заболеваний. Среди них наиболее часто встречаются:

  • нарушенный липидный обмен;
  • различные сердечные патологии;
  • дисфункции почек и печени, в результате которых начинают развиваться такие болезни, как почечная и печеночная недостаточность;
  • гипертония, характеризующаяся повышением артериального давления;
  • расстройства психогенного типа;
  • анлрогенодефицит, наступающий на фоне недостаточной выработки тестостерона органами репродуктивной системы.

Причин, по которым может нарушаться эректильная функция, много. И прежде чем начинать лечение импотенции при сахарном диабете, необходимо точно установить тот фактор, который спровоцировал появление этой проблемы. А для этого потребуется пройти комплексное обследование.

Симптоматика

Нарушение эректильной функции не всегда сопровождается полной импотенцией, когда эрекция вообще не наступает. Ее признаками могут являться следующие симптомы:

  • Снижение полового влечения. Многие мужчины, страдающие от СД2, сами не желают заниматься сексом со своей партнершей. И причина тому, отсутствие полового влечения. Наблюдается это потому, что при СД питание головного мозга нарушается, отчего и появляются проблемы подобного рода.
  • Нарушение семяизвержения, отсутствие оргазма и частичная эрекция (половой член не возбуждается до того состояния, когда он может выполнять свои функции). Все это происходит на фоне гипогликемии, которая часто возникает у диабетиков после приема сахаропонижающих препаратов. При этом состоянии также нарушается работа центров спинного мозга, которые отвечают за такие процессы, как эрекция и эякуляция.
  • Снижение чувствительности головки пениса. Происходит это по нескольким причинам – плохого поступления крови в половой член и нарушения работы центров возбуждения.

Если мужчина болеет сахарным диабетом и у него появился хоть один признак нарушения эректильной функции, ему необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Так как если не заниматься решением данной проблемы в самом начале, потом восстановить эрекцию будет крайне сложно.

Диагностика

Диагностика нарушений эректильной функции при СД проводится на основании жалоб пациента, изучения анамнеза и обследования, которое включает в себя:

  • взятие анализа на определение уровня пролактина, ЛГ, ФСГ и тестостерона в организме;
  • определение тактильной и вибрационной чувствительности;
  • исследование липидного секрета;
  • исследование эякуята (если есть возможность его получить).

Как лечить пациента, врач решает только после того, как получает всю необходимую для него информацию о состоянии здоровья мужчины. Лечение всегда начинается с проведения мероприятий, которые позволяют перевести СД в стадию компенсации, и только потом приступают к основной терапии. Она может включать в себя несколько методов.

Первый – прием специальных лекарственных препаратов, которые усиливают эректильную функцию. Среди них наиболее популярными являются Апоморфин, Папаверин, Тиоктовая кислота и т. д.

Все препараты, которые применяются для лечения потенции при сахарном диабете, должны подбираться строго в индивидуальном порядке. Принимать самостоятельно при этом заболевании такие известные препараты, как Виагра, Сеалекс и т. д. – не рекомендуется, так как они могут привести к прогрессированию СД и резкому ухудшению самочувствия.

Эти препараты являются очень сильными и действительно могут восстановить эрекцию всего за 30–40 минут. Но у диабетиков их прием довольно часто провоцирует появление таких побочных эффектов, как:

  • сильные головные боли;
  • приливы жара;
  • расстройства пищеварения (диарея, запор, тошнота, рвота, вздутие живота и т. д.);
  • повышение чувствительности к свету;
  • снижение остроты зрения.

Как правило, появляются такие побочные эффекты при первом применении или когда дозировка препарата значительно превышает указанные нормы. После чего организм привыкает к нему и реагирует менее остро. Но следует понимать, что Виагра, Сиалекс и другие подобные средства – не лечат импотенцию. Они помогают лишь на время вернуть мужскую активность. Поэтому в качестве основного лечения они не используются.

У этих препаратов имеются свои противопоказания, при которых принимать их категорически нельзя.

К ним относятся следующие состояния и заболевания:

  • первые 90 дней после перенесенного инфаркта миокарда;
  • стенокардия;
  • сердечная недостаточность;
  • тахикардия;
  • артериальная гипотония;
  • первые 6 месяцев после перенесенного инсульта;
  • диабетическая ретинопатия с кровоизлияниями.

Медикаментозное лечение потенции у мужчин при сахарном диабете может также включать в себе инъекции простагландина Е1, которые ставятся непосредственно в половой член. Они оказывают сосудорасширяющее действие и обеспечивают сильный прилив крови к пенису, в результате чего эрекция восстанавливается. Ставится такой укол непосредственно перед половым актом за 5–20 минут, но не более 1 раза в сутки.

Второй метод лечения импотенции – использование ЛОД-терапии, при проведении которой применяются вакуумные эректоры. Имеет высокую эффективность, но при наличии серьезных проблем с сосудами не применяется.

В случае, если у пациента имеются психогенные расстройства используется психотерапия. Во время нее происходит воздействие на психику больного, которая играет огромную роль в природе развития эректильной функции.

При выявлении в мужском организме дефицита половых гормонов, назначается гормонотерапия, включающая в себя прием препаратов на основе андрогенов. Данные средства подбираются строго в индивидуальном порядке. Они могут назначаться в виде инъекций, таблеток или гелей, которые наносятся на поверхность кожных покровов (гормоны впитываются в кожу, попадают в кровь и распространяются по всему организму).

При выборе лекарственных средств очень важно учитывать уровень тестостерона в крови. Для его определения потребуется сдать анализы крови на холестерин и «печеночные пробы» (АЛТ, АСТ). Если гормональные препараты будут подобраны правильно, потенция восстановится за несколько месяцев.

Нередко нарушение эректильной функции происходит на фоне развития простатита. Поэтому в качестве дополнительного лечения может быть также назначена андрогенная терапия, которая позволяет восстановить функциональность предстательной железы и купировать ее воспаление.

Если нарушение эректильной функции произошло в результате развития диабетической нейропатии, то в этом случае назначается курс лечения с альфа-липоевой кислотой. Она считается одним из самых безопасных и эффективных средств от нейропатии. Однако ее прием должен обязательно происходить в комплексе с сахаропонижающими препаратами. В противном случае ожидать от ее приема положительного результата не стоит.

Следует отметить, что если мужчина-диабетик самостоятельно научится удерживать сахар в крови в нормальных пределах, то он сможет без всяких проблем избавиться от нейропатии, в результате чего потенция также легко восстановится. Но для этого могут потребоваться целые годы, так как процесс восстановления поврежденных нервных волокон очень длительный.

Если нейропатия сопровождается закупоркой сосудов, то, к сожалению, восстановить потенцию просто путем удержания сахара в крови на оптимальном уровне станет невозможным. Здесь может потребоваться хирургическое вмешательство, в ходе которого очищаются сосуды и восстанавливается кровообращение. Экстремальный метод лечения импотенции при диабете – протезирование полового члена.

Избавиться от импотенции и вернуться к нормальной жизни может каждый мужчина. Но необходимо понимать, что в случае с сахарным диабетом сделать это будет намного сложнее. Поэтому не стоит затягивать с лечением данного недуга и при появлении первых признаков нарушения эректильной функции, следует сразу же обращаться за помощью к врачу.

У многих мужчин, болеющих сахарным диабетом первого или второго типа, наблюдается нарушение потенции. Ученые считают, что при диабете риск развития эректильной дисфункции возрастает в три раза, по сравнению с теми, у кого сахар в крови находится на нормальном уровне.

Среди причин, вызывающих проблемы в половой сфере можно назватьт следующие:

  • Снижение проходимости кровеносных сосудов, снабжающих половой член.
  • Диабетическая нейропатия (при этом поражаются нервы, контролирующие эрекцию).
  • Уменьшение синтеза половых гормонов.
  • Использование некоторых лекарственных средств (антидепрессантов, бета-адреноблокаторов, нейролептиков).
  • Психологическое состояние.

Влияние диабета на потенцию

Для того чтобы началась эрекция, в пенис должно поступить около 150 мл крови, а выход ее оттуда должен быть блокирован до завершения полового акта. Для этого кровеносные сосуды должны хорошо работать, а также должны нормально функционировать нервы, связанные с этим процессом.

Если диабет не компенсируется и в крови постоянно повышен уровень глюкозы, то это негативно сказывается на нервной системе и сосудах, в результате потенция ухудшается.

Гликирование – это процесс, при котором глюкоза соединяется с белками. Чем больше глюкозы будет содержаться в крови, тем большее количество белков подвергнутся данной реакции.

При этом работа многих белков в процессе гликирования нарушается. Это относится и к тем белковым соединениям, которые входят в состав стенок кровеносных сосудов и нервных волокон. В результате происходит выработка ядовитых для организма человека веществ. так называемых «конечных продуктов гликирования».

Эрекция находится под управлением автономной нервной системы, то есть ее деятельность осуществляется без участия сознания.

Эта же система участвует в регуляции дыхательной функции, пищеварения, контролирует ритм сердца, тонус сосудов, синтез гормонов и некоторые другие функции, необходимые для поддержания жизнедеятельности человека.

То есть если у мужчины начались проблемы с потенцией вследствие нарушения кровообращения, и если развивается диабетическая полинейропатия, то о это может быть ранним признаком, говорящим о том, что в скором времени могут начаться нарушения, несущие опасность для жизни.

Например, может наступить аритмия. То же относится и к нарушению эрекции, связанной с закупоркой кровеносных сосудов. Это косвенно указывает на проблемы с сосудами, идущими к сердцу, головному мозгу и нижним конечностям. Закупорка данных сосудов может привести к инсульту или инфаркту.

Импотенция в результате приема медикаментов

Врач должен обязательно выяснить, какие лекарства употребляет пациент, если у него есть жалобы на снижение потенции. Половая слабость часто является следствием приема:

  • нейролептиков;
  • антидепрессантов;
  • неселективных бета-адреноблокаторов.

Снижение потенции, как результат закупорки кровеносных сосудов

Сосудистую причину нарушения эрекции можно заподозрить при наличии следующих факторов риска атеросклероза:

  • пожилой возраст;
  • курение;
  • гипертоническая болезнь;
  • неудовлетворительные показатели уровня холестерина.

Половая слабость вследствие любой из этих причин обычно сопровождается одним или несколькими осложнениями из нижеперечисленных:

  • артериальная гипертония;
  • синдром диабетической стопы в результате плохого кровообращения в ногах;
  • ишемическая болезнь.

Лечение импотенции при сахарном диабете

Основной метод лечения данной проблемы – снижение уровня глюкозы в крови и поддержание его на уровне, близком к нормальному. Врач обязательно должен убедить пациента, что ему необходимо интенсивно лечить свое основное заболевание (диабет), не жалея на это времени и сил. Зачастую достаточно привести сахар в крови в норму и потенция у мужчины будет восстановлена в полной мере, и такое лечение импотенции при сахарном диабете, также предусмотрено.

Поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови – это прекрасный способ не только избавиться от проблем с потенцией, но и вылечить все остальные осложнения диабета. Улучшение половой функции происходит вследствие замедления процесса поражения сосудов и устранения симптомов диабетической нейропатии.

При этом многие диабетики говорят, что привести содержание сахара в крови в норму очень сложно, потому что это приводит к учащению случаев гипогликемии. Но се-таки это можно сделать одним простым способом – употреблять в пищу меньше углеводов. Продукты питания должны содержать больше белков и природного полезного жира, а в этом отдельно может диета при повышенном сахаре в крови.

Заместительная терапия мужскими половыми гормонами

Если организм мужчины испытывает дефицит половых гормонов, то ему могут назначить прием препаратов андрогенов извне. Лекарство для каждого больного выбирается строго индивидуально, тщательно подбирается доза и схема приема. Используются таблетки, гели для наружного применения или инъекционные формы.

Во время лечения нужно контролировать содержание тестостерона, а также каждые шесть месяцев сдавать анализ на холестерин («плохой» и «хороший») и «печеночные пробы» (АЛТ, АСТ). Считается, что заместительная гормональная терапия улучшает показатели холестерина. Потенция обычно восстанавливается через один – два месяца от начала лечения.

Каждому мужчине старше 40 лет раз в год обязательно нужно проходить пальцевое ректальное обследование, а также определять количество простатспецифического антигена в сыворотке крови. Это позволит не пропустить болезни простаты, так как андрогенную терапию нельзя использовать при раке или доброкачественных опухолях предстательной железы с инфравезикальной обструкцией.

Альфа-липоевая кислота

Если нарушение эрекции связано с диабетической нейропатией, то врачи рекомендуют пить тиоктовую (альфа-липоевую) кислоту в дозе от 600 до 1200 мг в сутки. Это натуральное природное соединение, помогающее многим. Но при этом нужно помнить, что не стоит ждать большого эффекта на поздних стадиях диабета и в том случае, если пациент не пытается поддерживать нормальный уровень сахара.

Развитие диабетической нейропатии можно остановить и даже вылечить ее, если поддерживать в норме глюкозу в крови. Нервные волокна в таком случае могут полностью восстановиться, правда для этого может потребоваться несколько лет.

Это значит, что если в основе импотенции у мужчины лежит диабетическая нейропатия, то у него есть надежда на полное излечение. Если же поражение нервов сопряжено еще и с закупоркой кровеносных сосудов, то очень хороший эффект не сможет дать даже нормализация сахара. В таких случаях реальную помощь может оказать иногда только хирургическое лечение.

Виагра, левитра и сиалис

Обычно сначала врачи рекомендуют использовать андрогенную терапию – замещение мужских половых гормонов медицинскими препаратами. Это позволяет не только улучшить потенцию, но и в целом оказывает положительное влияние на здоровье мужчины.

Если эта методика не приносит результата, то назначают препараты из группы ингибиторов фосфодиэстеразы-5. Первой в их списке идет широко известная виагра (цитрат силденафила).

Этот препарат помогает мужчинам примерно в 70% случаев. Она не приводит к повышению глюкозы в крови, но может вызывать некоторые побочные эффекты:

  • приливы крови к лицу;
  • ухудшение зрения и повышение светочувствительности;
  • головная боль;
  • нарушение пищеварения.

При неоднократном использовании виагры к ней может развиться привыкание и в этом случае возможность возникновения нежелательных реакций снижается.

Начальная доза препарата составляет 50 мг, но при сахарном диабете она может быть увеличена до 100 мг. Принимать виагру нужно примерно за один час до предполагаемого полового контакта. После приема эрекция наступает только при имеющемся половом возбуждении, эффект сохраняется до шести часов.

Исчезновение мужской силы часто неразрывно связано с заболеваниями различного генеза. Импотенция при сахарном диабете 2 типа – следствие нарушения ряда процессов в организме из-за высокого уровня сахара и недостатка инсулина. Строгий контроль за этими показателями необходим для успешного лечения болезни.

Почему возникает импотенция при сахарном диабете 2 типа?

Если сахарный диабет не контролируется, то наступают изменения в работе нервной и сосудистой системы, ухудшается органический состав крови. Повышение уровня глюкозы в крови приводит к появлению гликолизированных белков, которые нарушают нормальное функционирование кровеносной системы и ЦНС.

О сосудистой импотенции подробно рассказывалось ранее.

Высокие показатели глюкозы отрицательно воздействует на синтез тестостерона, который необходим для полноценной мужской состоятельности. Его недостаток вызывает импотенцию ввиду полного отсутствия либидо.

Часто мужчины, у которых сахарный диабет 2 типа, имеют лишний вес, что приводит к повышенной выработке эстрогенов – основных женских гормонов, большое количество которых в организме мужчины негативно сказывается на сексуальной стороне жизни.

Диабетическая ангиопатия развивается из-за поражения мелких сосудов организма. Они становятся ломкими и подвержены тромбозу. Заболевание вызывает эректильную дисфункцию, так как сосуды пениса не наполняются достаточным для возникновения устойчивой эрекции количеством крови.

Сахар отрицательно воздействует на отростки нейронов, передающих нервные импульсы, нарушая процессы, необходимые для сексуального возбуждения. Уменьшается, а иногда полностью теряется чувствительность половых органов к эротической стимуляции. Такая патология в медицине именуется не иначе как диабетическая полинейропатия.

Сахарный диабет 2 типа нередко сопровождается нестабильным психологическим состоянием и затяжными депрессиями, что также провоцирует мужское половое бессилие.

Симптомы и признаки

В большинстве случаев импотенция при диабете носит органический характер. В этом случае, признаки, которые свидетельствуют о развитии заболевания, проявляются постепенно. Незначительные нарушения сменяются более выраженными симптомами.

При органической импотенции:

  • Отсутствует непроизвольная эрекция в ночные и утренние часы;
  • Эякуляция может произойти до начала полового акта;
  • Возбуждающие факторы стимулируют вялую эрекцию, или же ее вообще не возникает.

Психогенная импотенция, развывшаяся на фоне депрессии, характеризуется:

  • Сохранением спонтанной эрекции;
  • Быстрым возникновением возбуждения и его исчезновением перед интимной близостью;
  • Симптоматика проявляется внезапно (практически моментально).

Особенности лечения

Прежде чем начать лечение импотенции при сахарном диабете, обязательно нужно провести комплекс мероприятий, оздоравливающих и укрепляющих мужской организм.

Необходимый эффект достигается при:

  • Нормализации уровня сахара в крови;
  • Соблюдении специальной диеты;
  • Отказе от курения и употребления спиртного;
  • Снижении артериального давления;
  • Коррекции психологического состояния;
  • Регулярных и умеренных занятиях спортом.

Низкоуглеводная диета – необходимый компонент диабетика-импотента. В меню должны быть включены:

  • Нежирное мясо;
  • Яйца;
  • Кисломолочные продукты и твердый сыр;
  • Цельнозерновой и ржаной хлеб с отрубями;
  • Сливочное и растительное масло;
  • Бульоны из овощей;
  • Бобовые и крупы;
  • Кислые фрукты;
  • Чай и кофе без сахара.

После общего улучшения состояния пациента врач назначает прием лекарственных препаратов, нормализующих потенцию.

Возможна и медикаментозная терапия (под медицинским контролем) при возникновении эректильной дисфункции при сахарном диабете. Лечение включает прием гормональных препаратов, БАДов, ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа и альфа-липоевой кислоты.

При прогрессирующей импотенции необходима гормональная терапия. В организм вводятся андрогены, являющиеся заменителями тестостерона, что нормализует уровень мужских половых гормонов в крови.

Гормональные препараты можно принимать перорально или делать внутримышечную инъекцию раствора. Дозировка назначается исключительно врачом, самолечение недопустимо, так как переизбыток искусственного андрогена может навредить. Курс лечения обычно составляет 1 или 2 месяца.

Перед началом терапии пациенту необходимо пройти ректальное обследование и сдать кровь для биохимического анализа. В назначении гормональных препаратов от импотенции при сахарном диабете нет смысла, если:

  • Заболеванию сопутствует гиперплазия предстательной железы;
  • Имеются патологии печени и почек.

К безопасным для диабетиков ингибиторам фосфодиэстеразы 5 типа относятся:

  • Виагра, содержащая силденафил;
  • Сиалис, активное действующее вещество – тадалафил;
  • Левитра на основе варденафила.

Указанные лекарственные средства устраняют симптоматику, но не воздействуют на причину развития болезни. Однако их назначают больным диабетом как вспомогательное средство – от них не зависит количество глюкозы в крови, зато нормализуется кровоток органов малого таза и гениталий, что стимулирует сильную эрекцию.

Таблетки необходимо принимать за 15-30 минут до начала интимной близости. Наиболее продолжительным действием отличится Сиалис. Все три медикаментозных средства допустимо использовать не чаще 2-3 раз в неделю. Диабетикам требуются достаточно высокие дозировки для достижения необходимого эффекта, поэтому важен постоянный врачебный контроль.

В начале терапии могут наблюдаться побочные эффекты:

  • Головные боли;
  • Расстройства пищеварительной системы;
  • Временное снижение зрения;
  • Прилив крови к лицу.

Стимуляторы не назначаются, когда в анамнезе имеются:

  • Сердечные патологии различной этиологии;
  • Гипотензия;
  • Инфаркт миокарда и/или инсульт головного мозга;
  • Печеночная недостаточность;
  • Болезни почек;
  • Гиперчувствительность к компонентам лекарства.

При диабете в начальной стадии эректильная дисфункция лечится с помощью альфа-липоевой кислоты. Это витаминоподобное лекарство от импотенции, эффективное при сахарном диабете, так как снижает количество сахара в крови, усиливает действие инсулина, регулирует обменные процессы жиров и холестерина.

Препарат назначается в большинстве случаев при диабетической полинейропатии и считается безопасным. Осторожность необходимо проявлять мужчинам, имеющим склонность к лекарственной аллергии. Необходимую дозу назначает врач, исходя из показаний и индивидуальных особенностей.

Народные средства от импотенции при сахарном диабете

В народной медицине также есть рецепты, позволяющие повысить потенцию и добиться нормальной устойчивой эрекции любому диабетику!

Для очистки сосудов от холестериновых бляшек и улучшения притока крови рекомендуется спиртовая настойка чеснока. Грецкие орехи в чистом виде и смешанные с медом повышают синтез тестостерона. Таким же эффектом обладает настойка корня женьшеня.

Рецепт чесночной настойки:

  • Головку чеснока разделить на дольки и разрезать их вдоль;
  • Переложить в стеклянную тару, залить 300 мл водки;
  • Обернуть банку фольгой и настаивать в холоде 3 дня;
  • Процедить.

Хранить в холодильнике, пить за 20 минут до еды по 1 столовой ложке.

Настойка корней женьшеня готовится следующим образом:

  • Корень длиной 5 см нужно положить в стеклянную бутыль, залить водкой высокого качества и закрыть;
  • Настаивать сутки;

В первые дни средство следует пить по 5-10 капель, потом довести объем до 15-20. Принимать в утренние часы, так как женьшень обладает тонизирующим действием и может провоцировать бессонницу.

Фитотерапия также эффективна для коррекции работоспособности эректильной функции. Для приготовления настоя необходимо смешать лекарственные травы:

  • Календулу;
  • Корень дягиля и репейника;
  • Зверобой;
  • Лечебную ромашку;
  • Перечный горец;
  • Сушеный кориандр.

25 г смеси следует залить 0,5 л крутого кипятка и настаивать 1 ночь. В течение месяца снадобье следует пить с интервалом в 6-8 часов. Доза составляет 1/3 столовой ложки.

Мумие благотворно влияет на обменные процессы организма и обладает противовоспалительными и общеукрепляющими свойствами. Достаточно рассасывать в день 2-3 таблетки.

Как диабетику избежать проблем с потенцией?

Люди, болеющие сахарным диабетом 2 типа, относятся к группе риска, однако, можно принять ряд мер, которые минимизируют вероятность развития импотенции.

  • Тщательно и постоянно контролировать уровень глюкозы в крови;
  • Соблюдать сбалансированную диету;
  • Полностью отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;
  • Следить за количеством холестерина, предотвращая сосудистые патологии;
  • Регулярно совершать пешие прогулки и выполнять физические упражнения;
  • Поддерживать нормальный вес;
  • Каждый день измерять артериальное давление.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций позволит избежать возникновения эректильной дисфункции и в целом повысит качество жизни человека, больного диабетом.

Источники: http://diabetiko.ru/oslozhneniya/impotenciya-saharnom-diabete, http://diabethelp.org/lechim/impotenciya-pri-sakharnom-diabete-lechenie.html, http://malepotency.ru/impotenciya-pri-saharnom-diabete-2-tipa.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *