Новый вид диабета у детей

Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.

Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.

Классификация сахарного диабета у детей

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

Причины сахарного диабета у детей

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.

Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.

Симптомы сахарного диабета у детей

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия.

Осложнения сахарного диабета у детей

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови

Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей — кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.

Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

Диагностика сахарного диабета у детей

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

Лечение сахарного диабета у детей

Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

Прогноз и профилактика сахарного диабета у детей

Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.

Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

Сахарным диабетом называют группу заболеваний, возникающих по различным причинам, но сопровождающихся одним симптомом – гипергликемией (высокими показателями глюкозы в кровеносном русле). Болезнь развивается на фоне недостаточности гормона инсулина или нарушения его действия на клетки и ткани организма.

Сахарный диабет у детей – довольно распространенная патология в современном социуме. Это связано с улучшением диагностики болезни на ранних этапах и генетической расположенностью к самому заболеванию. В статье рассмотрены особенности детского диабета, его виды, причины, симптомы и принципы оказания помощи пациентам.

Критерии подтверждения сахарного диабета у детей и подростков

Диагноз «сладкой болезни» устанавливается по результатам лабораторного подтверждения гипергликемии и наличию симптомов заболевания. Критерии диагностики:

  • случайное определение показателей сахара в крови выше 10 ммоль/л (любое время суток, отсутствует взаимосвязь с поступлением продуктов в организм);
  • показатели сахара в крови выше 6,3 ммоль/л утром перед завтраком;
  • показатели гликемии выше 10 ммоль/л через 120 минут после употребления сладкого раствора на фоне проведения глюкозотолерантного теста.

Важно! Речь идет об уровне сахара в капиллярной крови, то есть взятой из пальца. В венозной крови цифры буду выше (11,1 и 7 соответственно).

Помимо понятия, «детский диабет», существует еще термин «нарушение глюкозотолерантности». Он означает пограничное состояние между диабетом и нормальным гомеостазом сахара в организме. Второе название термина – предиабет, что означает попадание ребенка в группу с высоким риском развития «сладкой болезни».

Патология подтверждается проведением глюкозотолерантного теста. Если через 2 часа после употребления сладкого раствора глюкозы показатели гликемии находятся в переделах от 7,8 ммоль/л до 11,1 ммоль/л, врач думает о НГТ.

Как развивается 1 тип заболевания у детей

Сахарный диабет 1 типа у детей характеризуется недостаточностью выработки поджелудочной железой гормона инсулина. Это вещество необходимо для того, чтоб транспортировать молекулы сахара в периферические ткани и клетки. Если железа не может выбрасывать в кровь необходимое количество гормона, большая часть глюкозы остается в кровеносном русле, а организм начинает страдать от энергетического голода.

Параллельно с накапливанием глюкозы в кровеносном русле появляется нарушение всех обменных процессов, в том числе и окислительно-восстановительных. На фоне дефицита инсулина происходит нарушение метаболизма жиров, накопление кетонов в крови и моче, появление сахара в моче (глюкозурия).

Постепенно заболевание первого типа прогрессирует, появляются трофические дефекты кожных покровов и слизистых оболочек, поражаются крупные и мелкие сосуды, страдает центральная нервная система.

Провоцирующими факторами считаются:

  • инфекции вирусного происхождения (энтеровирусы, респираторные вирусы, вирус Коксаки, краснухи);
  • механические травмы;
  • влияние стресса;
  • ядовитые и токсические вещества (спиртное, нитраты, медикаменты, красители);
  • отсутствие соблюдения правильного питания.

2 тип патологии у детей и подростков

Современная педиатрия все чаще встречается с такой патологией, как сахарный диабет 2 типа у детей. Заболевание становится все более значимой проблемой для системы здравоохранения. Раньше считалось, что инсулинонезависимая форма болезни характерна исключительно для людей пожилого возраста. На данный момент у многих детей, имеющих первичный диагноз 1 типа заболевания, изначально был поставлен ошибочный вариант патологии. Оказывалось, что у них болезнь второго типа.

Инсулинонезависимая форма встречается:

  • в молодом возрасте в период второго десятилетия (средний возраст – 14 лет);
  • чаще у африканцев, мексиканцев, азиатов;
  • у 70% больных детей есть ближайший родственник, имеющий такое же заболевание;
  • большинство детей и подростков страдают от патологического веса;
  • 30% детей ставят ошибочный диагноз из-за появления кетоновых тел в крови и моче при первичном обращении за помощью;
  • у 15% детей патология определяется уже в период развития осложнений.

Фазы заболевания и их характеристика

В этом разделе речь пойдет об инсулинозависимой форме сахарного диабета, поскольку она чаще диагностируется в детском возрасте. 1 тип заболевания имеет несколько фаз, которые следуют друг за другом при прогрессировании патологии.

Предклиническая фаза

Период может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. В этой фазе симптоматика болезни отсутствует, человек даже не подозревает о наличии у себя заболевания. Только в конце предклинической фазы в организме больного можно определить наличие антител к бета-клеткам инсулярного аппарата поджелудочной железы, инсулину и других веществам, принимающим активное участие в углеводном метаболизме.

Дебют болезни

Клинические исследования доказали, что диагноз больным детям можно ставить даже тогда, когда отсутствует клиническая картинка патологического состояния. Например, у 70% обследуемых детей и подростков оказался сахарный диабет без наличия каких-либо жалоб на состояние здоровья.

У одной группы детей симптоматика будет развиваться стремительно, быстро нарастать, у другой – развиваться на протяжении длительного периода времени. Симптомы заболевания рассмотрены ниже.

Фаза частичной ремиссии

Этот период характеризуется «угасанием» проявлений болезни. Сахарный диабет у ребенка требует достижения компенсации, поскольку победить его полностью современная медицина не в состоянии. Существует мнение, что пациент вступает в фазу частичной ремиссии, когда его гликозилированный гемоглобин не превышает 7%, а количество гормона, используемого для проведения инсулинотерапии, не более 0,5 ЕД на килограмм веса в день.

Известны случаи того, что при проведении инсулинотерапии ребенку можно было добиться стабильной компенсации уже через несколько месяцев от начала лечения. Временно введение гормонально-активного вещества отменяли.

Фаза постоянной инсулинозависимости

Переход в наиболее тяжелую для пациента фазу происходит на фоне чрезмерного истощения поджелудочной железы, присоединения сопутствующих патологий. По мере взросления и старения человек уже не может отказаться от гормональной терапии. Трансплантация железы, которая показана взрослым диабетикам и может немного улучшить общее состояние, несовершеннолетним пациентам не рекомендована, поскольку процедура требует приема препаратов, токсическим образом действующих на почки.

Симптомы детского диабета

Клиническая картинка «сладкой болезни» зависит от того, в какой стадии развития находится патология. Предиабет не имеет проявлений, в лабораторных анализах цифры гликемии находятся в пределах нормы. Существуют факторы риска перехода в следующую стадию: наличие больных родственников, большой вес при рождении, ожирение любой степени, близнецы, появившиеся на свет от родителя, больного диабетом.

Скрытая стадия заболевания не имеет симптоматики, больные могут не подозревать про наличие недуга. Если взять у такого пациента анализ утренней крови натощак, результаты могут быть в пределах нормы, однако, на протяжении суток наблюдаются резкие скачки сахара вверх и вниз. Подтверждение состояния происходит при помощи глюкозотолерантного теста.

Манифестная стадия заболевания (явный диабет) характеризуется яркой клинической картиной у детей до года, пациентов дошкольного возраста, подростков. Первые признаки:

  • выделение большого количества урины;
  • постоянное ощущение жажды;
  • сухость во рту;
  • сухость и зуд кожных покровов, при осмотре можно заметить расчесы;
  • яркий язык, такого же цвета щеки;
  • у малышей часто возникают опрелости, воспаление мочеполовых органов.

Первичная диагностика и мониторинг состояния пациента

Подтверждение наличия болезни и постоянный мониторинг уровня гликемии – одни и те же используемые методы. Они необходимы для уточнения уровня сахара в крови, предотвращения развития возможных хронических осложнений со стороны центральной нервной системы, почек, зрительного анализатора, сведения к минимуму частоту развития гипо- и гипергликемии.

Показатели сахара в крови

Используют несколько лабораторных методов:

  • взятие капиллярной крови из пальца;
  • исследование венозной крови;
  • экспресс-метод, проводимый в домашних условиях (глюкометры).

Первые два способа проводят исключительно в условиях лечебно-профилактических учреждений. Оба – натощак, требуют специальной подготовки обследуемого (отказ от еды и напитков перед забором материала, отказ от приема медикаментов по разрешению врача, от чистки зубов, использования жевательной резинки, табакокурения).

Последним способом можно пользоваться где угодно: на работе, дома, в больнице, в самолете, на отдыхе. Используется специальный портативный аппарат. В него вставляют тестовые полоски с нанесенными реагентами на очерченную зону. Сюда отправляют каплю крови человека, а аппарат выдает данные оценки показателей гликемии на экран устройства.

Уровень сахара в урине

Как правило, глюкоза в моче появляется тогда, когда в крови ее показатели переступают порог в 10 ммоль/л. Недостатком метода считается отсутствие возможности контролировать эффективность проводимого лечения в динамике, то есть реакцию гликемии на прием тех или иных препаратов. Для мониторинга глюкозурии используют тестовые полоски, которые изменяют свой цвет при контакте с уриной в зависимости от концентрации сахара.

Показатели кетоновых тел в крови и моче

Ацетон на фоне сахарного диабета появляется в моче в следующих случаях:

  • неконтролируемые показатели моносахарида в крови;
  • критическая недостаточность инсулина;
  • наличие интеркуррентных заболеваний;
  • кетоацидотическое состояние.

Интерпретация результатов (в ммоль/л):

  • менее 0,5 – «следы кетонов»;
  • 0,5–1,5 – «малое количество»;
  • 1,5–4 – «умеренное количество»;
  • 4–8 – «среднее количество»;
  • выше 8 – «высокое количество».

Фиксация полученных данных

Родители больного ребенка или сам подросток должны вести личный дневник. Это удобно для фиксации всех данных, связанных с показателями домашней диагностики, наличием сопутствующих патологий, физической активностью и употребляемой пищей на протяжении дня.

Информацию о том, как вести подобный дневник, можно найти на санбюллетенях в лечебно-профилактических учреждениях эндокринологического профиля, школе диабета, узкопрофильных стационарах.

Принципы лечения

Основой оказания помощи больному ребенку, как и взрослому диабетику, считается диетотерапия. Врачи рекомендуют полностью пересмотреть привычный режим питания, четко соблюдать суточный калораж, отказаться от сахара и продуктов с быстрыми углеводами в составе.

Питание должно быть не менее 6 раз (между основными приемами пищи нужны легкие перекусы). Быстроусвояемые углеводы заменяют продуктами, богатыми клетчаткой и пищевыми волокнами. Отказываются от белого риса, манки, блюд из пшеничной муки, ограничивают картофель, отварную морковь.

Диета при сахарном диабете у детей отдает предпочтение:

  • овощам;
  • фруктам;
  • кашам;
  • нежирным сортам мяса и рыбы;
  • кисломолочным продуктам.

Важно! Пища должна быть отварной, тушеной, запеченной. Нужно отказаться от жирной, копченой, маринованной продукции.

Инсулинотерапия

Требования к проведению заместительной гормональной терапии у детей и подростков:

  • количество вводимого раствора не должно превышать 1 ЕД на килограмм веса в день;
  • сразу после подтверждения диагноза – до 0,5 ЕД, позже – 0,7–0,8 ЕД;
  • дневная доза препарата должна быть вдвое больше ночной дозировки;
  • «длинные» инсулины должны сочетаться с инъекциями «коротких»;
  • декомпенсированное состояние требует инъекций «короткого» инсулина;
  • используются исключительно высокоочищенные растворы.

Примеры применяемых препаратов для инсулинотерапии:

  • Средства ультракороткого и короткого действия – Хумалог 100, Хумулин Регуляр 100.
  • Инсулины средней продолжительности – Хумулин 100, Протафан 40.
  • «Длинные» препараты – Детемир, Левемир, Лантус.

Инсулинотерапия проводится при помощи обычных инсулиновых шприцов, шприц-ручек, инсулиновых помп. Режим и дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом.

На данный момент сахарный диабет 1 типа не лечится, из-за чего достижение компенсации считается главной целью проводимой терапии. Продолжительность жизни больных детей зависит от того, насколько удается удерживать цифры гликемии в допустимых пределах, а также от времени развития хронических сосудистых осложнений, которые могут приводить к инвалидности.

Вопрос установления инвалидности обсуждается часто, но не имеет однозначного ответа. Как правило, группа инвалидности должна устанавливаться тем детям, которые находятся в декомпенсированном состоянии, имеют осложнения со стороны почек, зрительного анализатора ЦНС, что не дает возможность заботиться о себе, требует присутствия и помощи посторонних лиц.

Профилактические мероприятия

Профилактика включает следующие мероприятия:

  • здоровое питание;
  • адекватная физическая активность;
  • борьба с лишним весом;
  • ежегодная диспансеризация;
  • правильное распределение времени для сна, отдыха и активности.

Если человек, имеющий предрасположенность к развитию «сладкой болезни», не будет следовать подобным рекомендациям, риск развития заболевания повышается в несколько раз, а при наличии тяжелой степени ожирения – до 10 раз.

Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.

Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.

Классификация сахарного диабета у детей

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

Причины сахарного диабета у детей

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.

Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.

Симптомы сахарного диабета у детей

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия.

Осложнения сахарного диабета у детей

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови

Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей — кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.

Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

Диагностика сахарного диабета у детей

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

Лечение сахарного диабета у детей

Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

Прогноз и профилактика сахарного диабета у детей

Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.

Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

Источники: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/diabetes-mellitus, http://diabetiko.ru/obshee/saharnyy-diabet-rebenka, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/diabetes-mellitus?pagen_2=2#proc

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *