Повышен ли билирубин при сахарном диабете

Билирубин — основной пигмент желчи желтого цвета, образующийся после распада гемосодержащих белков (гемоглобина), а также кислородосвязующих и мембранных. Базируется он, в основном, в печени. Выходит из организма с желчью и небольшое количество — с мочой. Свидетельствует о нормальном функционировании печени. А вот повышенный билирубин — это сигнал, что организм сбоит, и очень благоприятным фоном для него является сахарный диабет.

Их существует два — непрямой билирубин и прямой (конъюгированный билирубин). Первым — в момент разрушения эритроцитов — образует непрямой, он трудно поддается распаду, поскольку не растворяется, попадает в кровь, а с кровью — в печень, и там уже обр
азуется билирубин прямой. Ох хорошо растворяется и покидает организм с мочой и небольшая часть с калом (именно это вещество окрашивает каловые массы в коричневый цвет).

Норма билирубина для взрослого человека (одинаковый у женщин и мужчин, только у вторых они могут быть превышены из-за нездорового образа жизни) насчитывает от 8 до 20,5 мкмоль/л — общего, до 5,1 — непрямого и до 16,5 — прямого. Для детей старше месячного возраста этот показатель зафиксирован на уровне: от 3,4 до 20,4 мкмоль/л, прямой/непрямой — такой же, как и у взрослых.

Для анализа на общий билирубин сдается и кровь, и моча, и превышенные показатели могут быть и там, и там.

Симптомы того, что билирубин повышен

Однозначно подтвердить, есть ли проблема с этим веществом, может лишь врач на основе развернутого химического анализа. Однако существует ряд признаков, которые, собственно, и заставляют задуматься и забить тревогу:

  • если повышение происходит резко, это становится заметно на коже — она приобретает сильный желтый оттенок;
  • моча темного серо-желтого цвета;
  • кал приобретает белый оттенок;
  • пожелтение роговицы глаза;
  • частые боли в левом подреберье, особенно после физических нагрузок;
  • слабое общее состояния после занятий спортом, повышение температуры и вялость;
  • быстрая утомляемость, раздражительность;
  • тошнота;
  • головокружение без выраженных кожных высыпаний.

к оглавлению ↑

От чего повышается билирубин

Чаще всего повышенный билирубин в крови появляется при заболеваниях печени и крови, проблемах с оттоком желчи, и рядом других причин, среди которых:

  • врожденная или приобретенная анемия;
  • нарушение функционирования желчного пузыря;
  • присутствие в организме паразитов, а именно — гельминтов. Рекомендуется пройти курс лечения от глистов, а затем заново сдать анализ на билирубин;
  • отравление грибами и токсинами;
  • гепатит различного вида;
  • цирроз печени;
  • поражение печение вследствие алкольного воздействия;
  • прием медикаментов, что может иметь такой побочный эффект;
  • недостаток в организме витамина В12 — восполнить его можно специальными препаратами или витаминосодержащими продуктами;
  • употребление большого количества кофеина;
  • перегрузка организма желчегонными травами;
  • голодание.

Также часто повышается билирубин при диабете — все по той же причине: из-за нарушения функций печени, которым страдают диабетики.

Причины повышения непрямого билирубина

Увеличение концентрации такого вещества может происходить из-за следующих заболеваний:

  • инфекционный — А, В и бактериальный гепатит;
  • хронический гепатит С;
  • острое отравление токсическими веществами или грибами;
  • синдром Ротора;
  • цирроз;
  • опухоль печени;

Высокий билирубин непрямого типа. Причины:

  • укусы насекомых, отравление мышьяком и прочими химическими веществами;
  • гемолитическая анемия, проявившаяся на фоне приема инсулина, левомецитина, пенициллина, аспирина и других медицинских препаратов; а также после перенесения красной волчанки, ревматоидного артрита, лимфолейкоза;
  • малярия;
  • брюшной тиф;
  • сепсис;
  • другие инфекционные заболевания;
  • таласеммия;
  • серповидно-клеточная болезнь;
  • болезнь Маркьяфавы-Микеле.

Билирубин у детей

У новорожденных билирубин часто некритично превышен. Причино массовое разрушение эритроцитов сразу же после рождения. Дело в том, что внутриутробный гемоглобин отличается того, что в взрослом организме, из-за чего эритроциты массово разрушаются, что часто перерастает в механическую желтушку. Также превышение показателей в анализе может быть после перенесенной желтухи в период беременности. Также в более старшем возрасте это бывает связано с наличием глистных паразитов или острой нехваткой витамина В12.

Последствия

Пренебрегать ни симптомами, ни результатами общего и биохимического анализа, подтверждающими отклонение от нормы, не стоит. Поскольку несвоевременная диагностика причин, которые вызывает повышение билирубина, приводит к усугублению заболеваний. Длительное накопление этого вещества чревато также ужесточением печеночных болезней, болезнями почек и нарушение работы нейронов мозга.

Как снизить билирубин

О чем говорит повышенный билирубин? О том, что есть проблема. Какая именно, определится лишь после получения результатов анализа крови и мочи, которые обязательно назначаются в паре, чтобы выявить, присутствует ли билирубин в моче исключительно, или в крови он тоже есть. Это важный показатель.

При выявлении повышенной нормы — следующим действием является обращение к врачу, именно он способен разработать адекватное лечение для понижения билирубина, определив прежде причину, спровоцировавшую его резкий скачок. Часто требуется помещение в стационар.

Наиболее часто средством лечения при тяжелом состояния является инфузионная терапия (введение в кровоток медицинских растворов), предусматривающая введение внутривенно глюкозы и препаратов, снижающих интоксикацию. Жидкость вымывает лишний билирубин.

Также эффективным средством является фототепария. Даже взрослым людям прописывают сеансы нахождения под УФ-лампами, которые преобразуют непрямой пигмент в прямой, и он без проблем уходит из организма.

Если повышенный показатель спровоцировала застоявшаяся моча, врач с большой вероятностью выпишет желчегонные средства. Если первопричина — гепатит, его лечение автоматически приведет к нормализации показателей билирубина.

Часто медикаментозный курс включает активированный уголь и сорбенты, выводящие токсины гели, очищающие препараты.

Придется пересмотреть и свой принцип питания и с большой вероятностью ограничить употребление определенных продуктов, чтобы не перегружать печень жирной и тяжелой пищей.

Диета при повышенном билирубине в крови

Если показатель превыше не критично, с помощью диетического питания удастся как понизить билирубин в крови, так в целом укрепить организм. Перейдя на здоровое питания — при отсутствии системных заболеваний — вы забудете о том, что такое билирубин.

Диета направлена на нормализацию работы печени, поэтому придется отказаться от соли, масла и большого количества хлеба. А еще от любых продуктов, где есть разрыхлитель (в основном, это выпечка) и сода. А еще исключить из рациона солености, консервацию.

Какие продукты повышают билирубин:

  • соусы, кетчупы, майонез, горчица;
  • копчености, колбаса, сосиски;
  • сладости;
  • морепродукты;
  • зелень (щавель, зеленый лук, шпинат);
  • грибы;
  • цитрусовые, вишни и любые фрукты, содержащие кислоту;
  • спиртные напитки;

Упор нужно сделать на продукты с клетчаткой. Есть нужно часто и маленькими порциями.

Примерное меню на один день:

  • вареный рис, пару ложек сметаны (нежирной), банан.
  • гречневая каша или суп с постным куриным мясом;
  • оладьи из моркови или кабачков на пару;
  • горсть творога или кефир.
  • запеканка из творога;
  • салат из капусты и моркови с оливковым маслом.
  • домашняя лапша, отварная рыба, отварная цветная капуста;
  • творог с бананом или стакан кефира.

Большинство медицинских анализов – это лишь небольшой этап в постановке диагноза. Вне контекста те или иные результаты лабораторных исследований не подлежат трактовке. Врачу, чтобы сделать выводы о состоянии пациента, нужна полная картина. Потому однозначно объяснить данные анализа на билирубин без анамнеза не сможет даже гениальный диагност.

С другой стороны, такое обследование имеет большую врачебную ценность. Оно позволяет анализировать состояние организма, практически безошибочно выявлять сбои в его работе. Этот тест – важный индикатор. Регулярно проверяется билирубин при диабете с целью выявления осложнений на ранних стадиях.

Чтобы понять важность данного лабораторного исследования для любого человека, необходимо докладнее изучить его теорию.

Что такое билирубин?

Таково официальное медицинское название особого желчного пигмента, который постоянно присутствует в организме в том или ином виде. О состоянии пациента позволяет судить количество наблюдаемого в биологических жидкостях вещества. Если оно выше нормы, врачи бьют тревогу, начинается более тщательное обследование пациента.

Данный пигмент является продуктом распада гемоглобина. Еще со школы известно, что человеческий организм постоянно обновляется. Распад основного кровяного белка и есть один из элементов такой физиологической регенерации. Пока разрушенные эритроциты заменяются новыми, организму нужно избавиться от продуктов распада. В процессе переработки “старого” гемоглобина появляется интересующее нас пигментное вещество. Оно может существовать в двух основных формах:

Врачи называют их фракциями, хотя с точки зрения химических процессов понятие не имеет смысла. Специалистами был придуман искусственный параметр, так называемый общий билирубин. Такой формы пигмента, строго говоря, не существует. Этот индекс используется исключительно в рамках диагностических вычислений. Он обозначает общую сумму содержания пигмента в организме в обеих формах. Соответственно, фракциями являются разные типы билирубина: прямой и непрямой.

Как образуется пигмент?

Процесс образования вещества включает много сложных последовательных химических реакций. Мы рассмотрим лишь упрощенную схему, которая позволит понять логику присутствия пигмента в организме в тех или иных формах.

При распаде гемоглобина первым образуется непрямой или свободный вариант вещества. В западной практике принято название “неконъюгированный”. Образование его происходит в клетках макрофагической системы:

  • печени;
  • костном мозге;
  • селезенке;
  • соединительной ткани.

Такая форма пигмента нерастворима и токсична. Вывести ее без превращений организм не может. Продукт гемоглобинового распада доставляется в печень, где он соединяется с глюкуроновой кислотой, образуя конъюгированный билирубин. Такое соединение выводится естественным путем.

Если на каком-либо этапе организм сдает сбой, процесс переработки эритроцитов нарушается, пигмент начинает накапливаться в биожидкостях. Именно это и должен выявить лабораторный анализ.

Норма билирубина

Нормативные значения у детей и взрослых отличаются. Это можно объяснить тем, что в первые дни жизни происходит физиологический процесс разрушения так называемого плодного гемоглобина. Он обеспечивал плод кислородом в утробе матери. После рождения происходит замена фетального белка обычным, соответственно, продуктов распада уже не нужного организму вещества будет больше.

Печеночные ферменты у новорожденных еще недостаточно зрелые, чтобы справляться с таким объемом билирубиновых “отходов”, а потому они накапливаются. Уже через месяц ситуация стабилизируется, показатель приближается к нормальному.

Итак, лабораторные стандарты для общего билирубина следующие:

  • взрослый параметр у женщин, мужчин и детей старше 1 месяца варьируется от 8,5 до 20,5 микромоль на литр крови (непрямой до 15,4, прямой до 5,1);
  • для малышей нормальные пределы шире – от 51 (при рождении) до 256 (со 2 дня), фракции соответственно 90% и 10%.

В зависимости от оборудования и методов диагностики показатели в разных лабораториях могут отличаться.

О чем говорит повышенный билирубин?

Если в младенчестве такой результат может быть объяснен физиологическими процессами, то для взрослых пациентов это чаще всего сигнал о неполадках в работе организма. Как уже говорилось, основываясь на одном лишь лабораторном исследовании крови, доктор не может делать окончательные выводы. Необходимо более серьезное комплексное обследование больного.

Тем не менее, оперируя данными лаборатории, врач примерно определяет характер нарушений, вызвавших повышенный билирубин. Их можно условно поделить на две группы:

  • интенсивное образование;
  • невозможность выведения.

Согласно схеме преобразований пигмента в организме, главной точкой превращения является печень. Так, если констатируется высокий билирубин непрямого типа, это скорее всего говорит о проблемах кровеносной системы либо о нарушениях печеночных функций. То есть пигмент не переходит в свою вторую форму. Значит, он или вырабатывается слишком интенсивно, или печень недостаточно эффективно работает над его трансформированием.

Другая ситуация, когда повышена прямая фракция. Это значит, что организм не может вывести вещество из организма. Это могут быть заболевания печени или блокады желчных протоков.

Поэтому нужна дополнительная диагностика. Слишком много диагностических версий создает анализ.

Также нужно сказать, что повышенный билирубин в крови – это не единственный показатель. Организм – это сложная связанная система. Если проблема есть в одном месте, она чаще всего проявляется и в другом. Потому при кровяной гипербилирубинемии наблюдается также и билирубин в моче, который окрашивает ее в неестественно темный цвет. Это значит, что почки пытаются выполнить работу печени.

От чего повышается билирубин

Без ответа на данный вопрос врач не может начинать лечение. Причинами таких результатов анализа могут быть самые разные заболевания:

  • гемолитическая анемия (малокровие);
  • инфекционные заболевания (малярия, сепсис);
  • цирроз;
  • вирусные, хронические, бактериальные, аутоиммунные гепатиты;
  • наследственные недуги (синдромы Ротора и Дабина-Джонсона);
  • опухоли печени, желчных протоков, поджелудочной;
  • панкреатит;
  • аневризма печеночной артерии;
  • желчнокаменная болезнь;
  • холангит;
  • паразиты;
  • отравления (яды, укусы, лекарственные препараты).

Последствия каждого из перечисленных недугов без правильной терапии очень опасные. Она может быть как медикаментозной, так и хирургической. Важно, что в любом случае воздействовать следует не на симптомы, а на болезнь. Экстренные меры по снижению билирубинового показателя принимают в том случае, если его уровень опасен для здоровья и жизни пациента.

Как понизить билирубин в крови

Симптоматическая терапия преследует цель уменьшения опасности интоксикации организма, а также предупреждения осложнений и необратимых последствий. Причину аномальных анализов нужно выяснить до проведения тех или иных операций по их нормализации. Ведь в зависимости от типа болезни принимается решение о том, как снизить билирубин.

Медицина использует такие способы снижения показателя:

  • капельница с глюкозой и дезинтоксикационными лекарствами;
  • фотолечение, способствующее превращению токсичного пигмента в водорастворимый;
  • медикаменты;
  • диетотерапия.

Что касается последнего пункта, он может иметь профилактический характер. Особенно, если речь идет о диабетическом больном.

Диета при повышенном билирубине в крови

Диетпитание назначается при любой стадии гипербилирубинемии. Если аномальная концентрация пигмента небольшая, то оно может единственной мерой. При высоких показателях правильное меню сочетается с другими вариантами лечения.

Первое, что нужно сделать пациенту, – выяснить, какие продукты повышают билирубин. От них придется отказаться. Это вредная даже и для здоровых людей пища:

Кроме того, опасными при гипербилирубинемии являются цитрусовые, кислые фрукты и ягоды, грибы, зелень, различные пряные соусы, морепродукты. Будьте внимательны при составлении рациона и обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Панкратова Ю. В.

Реферат по материалам статьи Katsiki N, Karagiannis A, Mikhailidis DP. Diabetes, bilirubin and amputations: is there a link? Diabetologia. DOI 10.1007/s00125-013-2840-1

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Панкратова Ю.В.,

Текст научной работы на тему «Уровни билирубина определяют сосудистые осложнения при сахарном диабете 2 типа»

ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 1’2013

Новости мировой медицины

Уровни билирубина определяют сосудистые осложнения при сахарном диабете 2 типа

Известно, что атеросклероз и ишемия сопровождаются повышенным оксидативным стрессом с гиперпродукцией избытка провоспалительных цитокинов. А исходом терминальной стадии критической ишемии нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа являются ампутации нижних конечностей. Каждые 30 секунд по всему миру происходит по крайней мере 1 ампутация.

Уровень сывороточного билирубина рассматривается как возможный биомаркер для предсказания риска ампутационных событий.

Так, группа авторов во главе с Chan K.H. предположила, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа концентрации билирубина могут быть связаны обратной связью с частотой ампутации нижних конечностей по поводу критической ишемии. Отношения между общим исходным плазменным уровнем билирубина и ампутационными событиями были проанализированы у 9795 пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Средний возраст участников составил 62±7 лет, со средней продолжительностью диабета до 5 лет (межквартильный диапазон 2-10 лет).

Критериями исключения из исследования были наличие у пациентов почечной недостаточности, хронических заболеваний печени, заболеваний желчного пузыря. Также в исследование не включались пациенты, пережившие сердечно-сосудистые катастрофы в течение 3 месяцев до начала исследования.

Все проводившиеся ампутации поделены на 2 подгруппы — большие и малые. Большие были определены как те ампутации, которые осуществлялись выше лодыжки, малые ампутации — ниже уровня лодыжки.

За все исследование проведено 190 ампутаций у 115 пациентов. Причем, 93 из 6045 (1,5%) мужчин и 22 из 3750 (0,6%) женщин. Средний исходный уровень плазменной концентрации общего билирубина составил 9,7 мкмоль/л (диапазон 1—70 мкмоль/л).

Пациенты с низким уровнем плазменного билирубина (1,38—5 мкмоль/л) имели более высокий риск первой ампутации нижних конечностей.

Связь между исходной концентрацией плазменного уровня общего билирубина с ампутационными событиями была обратно пропорциональна.

Связь сохранялась и после корректировки на такие факторы, как возраст, рост, курение, активность гамма-глутамилтрансферазы, HbA1c, предыдущее лечение (плацебо или фенофибрат), наличие периферических заболеваний артерий в анамнезе, сердечно-сосудистых заболеваний, ампутации или диабетические язвы в анамнезе, наличие нейропатии, нефропатии или диабетической ретинопатии.

Частота ампутаций была наиболее высокой у пациентов с наименьшим уровнем билирубина от 0—5 мкмоль/л, а пациенты с уровнем билирубина более 21 мкмоль/л не имели за весь период наблюдения ампутационных событий.

Уровень билирубина менее 6 мкмоль/л, по мнению авторов, является риском предстоящих ампутационных событий, который в 2 раза больше чем у пациентов с уровнем билирубина более 12 мкмоль/л.

Интересно, что обратная связь между концентрацией билирубина и ампутациями была сильнее для больших, чем для малых ампутаций. При анализе гендерных различий обнаружено, что обратная связь между концентрацией билирубина и риск первой ампутации была очень значительной у мужчин, но не у женщин.

А обратная связь между уровнем билирубина и ампутациями значительно выше для некурящих, по сравнению с курильщиками.

Таким образом, исследование демонстрирует впервые значительную связь между высоким уровнем билирубина и снижением риска нетравматических ампутаций нижних конечностей у лиц с сахарным диабетом 2 типа.

Экспериментальные исследования показали, что билирубин обладает антиоксидантным и противовоспалительным эффектами in vitro и in vivo, нивелирующими воздействие избытка провоспалительных цитокинов при атеросклерозе.

Так, сообщается, что люди с повышенным уровнем билирубина (доброкачественная гипербилирубинемия Жильбера) имеют сниженную частоту атеросклероза по сравнению с группой контроля людей с нормальными уровнями билирубина.

Кроме того, предыдущие исследования демонстрировали обратную связь между уровнем билирубина и распространенностью атеросклероза артерий нижних конечностей.

А ключевая роль в протекции отводится одному их хорошо изученных ферментов на сегодняшний день — гем-моксигеназе 1 (HMOX-1). HMOX-1 катализирует одну из стадий деградации гема на окись углерода,закисного железа и биливердин, который затем быстро разрушается до билирубина с помощью биливердин редуктазы.

Признается, что именно HMOX-1 может обладать сосудистыми защитными эффектами, а в частности, через катаболизм гема.

Более глубокое понимание генных и молекулярных механизмов, регулирующих уровень билирубина и потенциально защитные механизмы, может привести к новым терапевтическим подходам профилактики и лечения периферических заболеваний артерий.

Реферат по материалам статьи

Katsiki N, Karagiannis A, Mikhailidis DP. Diabetes, bilirubin and amputations: is there a link? Diabetologia. DOI 10.1007/s00125-013-2840-1

Источники: http://diabet.co.ua/povyshennyy-bilirubin/, http://diabetico.info/chto-znachit-povyishennyiy-bilirubin/, http://cyberleninka.ru/article/n/urovni-bilirubina-opredelyayut-sosudistye-oslozhneniya-pri-saharnom-diabete-2-tipa

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *