Признаки сахарного диабета 2 й степени

Наиболее распространенной причиной эндокринного сбоя является сахарный диабет 2 типа (СД), но понять, что это такое можно назвав болезнь простым языком, и в медицине она именуется, как инсулиннезависимая патология, которая имеет свои характерные симптомы, диету и лечение. Об этом недуге стало известно еще 2 тысячи лет назад, но и по сегодняшний день она до сих пор является неизлечимой.

Людей, которые страдают от этой болезни больше всего беспокоят возможные осложнения, связанные с ногами, зрением, сердечно сосудистой системой и органами пищеварения, ведь без правильно подобранного рациона, упражнений и комплексного лечения их не избежать. По этой причине, для того чтобы не допустить этих проблем нужно при обнаружении эндокринного сбоя поменять свой образ жизни.

При этом понять, что значит сахарный диабет 2 типа и какой у него курс терапии может даже ребенок ориентируюсь на информацию, найденную в интернете, например, в википедии, где можно найти методы лечения ног, технику введения инсулина и диету, составленную врачами для этого недуга.

Почему возникает заболевание

Диабет, имеющий вторую степень, является инсулиннезависимым, и он имеет свои причины возникновения. Развитие недуга происходит на фоне постоянно повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемии) и при этом организм перестает воспринимать вырабатываемый поджелудочной инсулин, что приводит к различным осложнениям, в том числе и к сбоям в обмене веществ.

Первой стадией врачи называют чрезмерное количество вырабатываемого гормона, которое в итоге приводит к истощению клеток поджелудочной железы. Из-за этого назначается дополнительный ввод инсулина, чтобы компенсировать его нехватку. Эти действия провоцируют сбои в углеводном обмене и увеличение количества глюкозы, которая вырабатывается печенью.

Когда сахара в крови становится больше и гормон, который отвечает за его транспортировку не выполняет своих функций или делает это не полностью, то этот процесс приводит к постоянной потребности к мочеиспусканию. Вследствие сильной утраты воды и солей организм начинает обезвоживаться и наступает дефицит анионов и катионов. Кроме того, излишки сахара становятся причиной сбоев в обмене веществ, из-за чего может нарушиться работа внутренних органов.

Причины, которые могут вызвать сахарный диабет 2 го типа до сих пор неясны, но есть группы риска и люди, находящиеся в них, значительно чаще болеют этой патологией и ими являются:

  • Наследственная предрасположенность, особенно если болезнь была у матери;
  • Полнота;
  • Эндокринные болезни, например, проблемы со щитовидной железой;
  • Перенесенные вирусные болезни;
  • При панкреатите и других воспалительных процессах в поджелудочной железе.

Особенности СД 2 типа

Сахарный диабет 2 го типа делиться на несколько видов и различаются они по своему течению, а именно:

  • В легкой форме особых отклонений и резких скачков сахара не наблюдается и для лечения достаточно соблюдать диету, мерить уровень глюкозы и принимать таблетки для лучшего восприятия, вырабатываемого организмом инсулина;
  • Лечить среднюю форму тяжести не так просто ведь ей свойственны осложнения в сосудистой системе. В курс терапии помимо названных способов потребуется добавить препараты, понижающие уровень сахара или применять инсулин короткого действия;
  • Тяжелая форма означает обилие осложнений и сопутствующих патологий и для лечения потребуется применять инсулин долгого и быстрого действия и постоянно измерять уровень сахара.

Кроме того, следует делить СД 2 типа по тому в какой степени находится углеводный обмен:

  • Фаза компенсации. Для нее свойственны хорошие показатели сахара, которые были достигнуты лечением;
  • Фаза субкомпенсаци. Уровень глюкозы не будет превышать 13,9 ммоль/л и выходит с уриной она в количестве не больше чем 50 гр.;
  • Фаза декомпенсации. Болезнь плохо поддается лечению и уровень сахара остается выше 13, 9 ммоль/л. Кроме того, он ежедневно выходит с мочой в размере 50 и больше гр. Следует также отметить, что в урине появляется ацетон и такая степень углеводного обмена способна привести к гипергликемической коме.

Можно также отметить патологии, вызванные диабетом, такие как:

  • Ангиопатия. Из-за нее стенки сосудов становятся ломкими, ухудшается их проходимость;
  • Полинейропатия. Проявляется в виде беспричинных неприятных ощущений в нервных стволах;
  • Артропатия. Признаки этой болезни локализуются в суставах и проявляются в виде болевых ощущений;
  • Офтальмопатия. Ей свойственно нарушение зрения и глазные патологии;
  • Нефропатия. Проявляется со временем в виде почечной недостаточности;
  • Энцефалопатия. Из-за не возникают расстройства психики.

Симптомы болезни

При сахарном диабете второго типа возникают явные отличительные симптомы, по которым его можно определить и впоследствии назначить лечение. Вызывает их начатый патологический процесс в организме, из-за которого в качестве источника энергии используются жиры, сбивается обмен белков и минералов и начинают образовываться токсичные вещества.

Из основных признаков такой болезни, как сахарный диабет 2 го типа можно выделить:

  • Ощущение жажды, сухость во рту;
  • Регулярные позывы в туалет;
  • Общая слабость;
  • Быстрая утомляемость;
  • Чувство голода, которое нельзя полностью унять;
  • Зуд;
  • Плохая регенерация тканей;
  • Постоянное желание поспать;
  • Лишний вес.

В отличие от инсулинозависимого вида, сахарный диабет 2 степени может не проявляться годами и только после 50 станут заметны первые симптомы.

Кроме того, явных признаков патология может и не показать, и выражаться в виде затуманенного зрения, кожного заболевания или напоминать простуду.

Диагностика

Диагностировать тот факт, что это диабет 2 типа и начать лечить его должен такой врач, как эндокринолог. В первую очередь берется анализ крови на содержание в ней сахара капиллярным способом (из пальца). Выполняется забор материала только натощак и за 8 часов до этого нельзя ничего есть, а пить разрешается только кипяченную воду. После чего врач проведет тест, чтобы узнать, как организм реагирует на сахар и в этот раз кровь возьмут после употребления больным стакана разведенной глюкозы, а затем уже через 1-2 часа.

Кроме крови, потребуется сдать мочу на анализ, чтобы узнать выводится ли сахар и кетоновые тельца (ацетон) из организма при мочеиспускании. Ведь если это так, то у человека будет диагностирован сахарный диабет.

Стоит отметить и необходимость анализа крови на количество в ней глюкозилированного гемоглобина. Если этот показатель будет повышен, то врачи называют это явным признаком СД.

Наиболее важный признак сахарного диабета второго типа – это повышенный уровень сахара в крови и избыточным количеством называется число выше 120 мг/дл. Кроме того, в урине глюкозы не должно быть и вовсе у здорового человека, не говоря уже об ацетоне, потому как в нормальном состоянии почки фильтруют поступающую в них жидкость. Сбои в этом процессе случаются, когда уровень сахара становится выше 160 мг/дл и он постепенно проникает в мочу.

Тест, призванный узнать реакцию организма на поступившую в него глюкозу, считается успешно пройденным, если показатели при первом заборе крови были меньше 120 мл/дл, а после второго они не повысились выше 140 мл/дл. Лечение потребуется в случае если в 1 раз концентрация была свыше 126 мл/дл, а во 2 более 200 мл/дл.

Диета при СД

Самая важна часть курса терапии является правильно составленная диета. Правильно составленный рацион поможет людям с лишним весом повысить эффективность вырабатываемого их поджелудочной железой инсулина. Что касается продуктов, которые допустимы при этом заболевании, то ежедневный рацион можно составить из таких продуктов:

  • Овощей;
  • Чай, кофе без сахара;
  • Нежирные сорта мяса и рыбы;
  • Молочную продукцию;
  • Картофель, кукурузу;
  • Зернобобовые культуры;
  • Хлеб;
  • Крупы;
  • Яйца.

При этом специалисты советуют огранить до минимума такие продукты:

  • Жирное или копченое мясо и рыбу;
  • Колбасные изделия;
  • Масло;
  • Законсервированное мясо;
  • Жирные сорта сыра;
  • Сметану;
  • Различные кондитерские изделия, в том числе и варенье;
  • Грецкие орехи;
  • Спиртные напитки;
  • Майонез.

Нужно стараться, чтобы в ежедневном рационе присутствовали свежие овощи без обработки и дополнительных компонентов, например, майонеза или уксуса и т. д. Кроме того, вместо жарки еду лучше запечь в собственном соку, а если дело касается птицы, то у нее нужно убирать шкурку во время готовки. Прием пищи должен быть распределен равномерно и осуществляться не менее 3-4 раз.

Курс лечения

Сахарный диабет 2 типа излечить полностью нельзя, но можно поддерживать организм больного в здоровом состоянии создавая видимость работы поджелудочной железы. Если течение болезни легкое, то достаточно сидеть на строгой диете и заниматься спортом, но врачи рекомендуют применять лекарства для улучшения чувствительности к инсулину. Средняя форма болезни лечится уже не так просто и необходимо будет вести контроль за сахаром и делать при необходимости инъекции гормона быстрого действия до или после еды. В запущенных случаях возникает множество осложнений, связанных со зрением больного, ногами, а также сердечно-сосудистой системой и потребуется курс восстановительной терапии, направленный на их ликвидацию. Помимо этого, необходимо ежедневно по 6-7 раз замерять уровень сахара и делать инъекции инсулина.

В курс терапии входят препараты, например, бигуаниды, которые усиливают чувствительность тканей к инсулину, чтобы организм справлялся с транспортировкой сахара своими силами. Кроме того, врач обязательно назначит медикаменты по типу ингибиторов гликозидазы для нормализации углеводного обмена. Также при сахарном диабете не помешают лекарства для усиления инсулина, такие как сульфанилмочевина и гликвидон. Помимо перечисленных препаратов, в курс терапии будут входить и активаторы нуклеарных рецепторов для улучшения работы печени. Все эти группы медикаментов могут прекрасно сочетаться между собой, но назначить их может только врач, ориентируясь на течение болезни, поэтому самостоятельный прием их запрещен.

Сахарный диабет не является приговором, а лишь тяжелым испытанием и нужно взять себя в руки и начать заботиться о своем здоровье. Кроме того, благодаря интернету любой желающий может взглянуть в той же википедии комплексы упражнений и диеты, которые рекомендуются при этом заболевании.

Это инсулиннензависимый тип заболевания, связанный с нарушением углеводного обмена внутри организма.

Поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, основное действие которого направлено на снижение уровня глюкозы в крови.

При данном недуге клетки перестают взаимодействовать с инсулином, хотя сама железа вырабатывает достаточное количество инсулина для нормальной жизнедеятельности.

Инсулиннезависимый диабет — диагноз, на протяжении длительного времени не дающий выраженных симптомов. Пациенты обращаются к врачам за помощью, когда их состояние требует срочных мер, хотя раннее выявление недуга позволяет избежать осложнений и сохранить активность на долгие годы.

Кто представляет собой группу риска?

Тем, кто попадает в группы риска, необходимо знать причины возникновения сахарного диабета 2 типа, а также следовать правилам, позволяющим избежать серьезных проблем со здоровьем.

Генетическая предрасположенность

К группе относятся те, у кого в семье есть близкие, страдающие данным видом болезни.

Но не стоит переживать раньше времени, так как наследственный фактор не является основным.

Только пятая часть всех заболевших имеет в семейном анамнезе этот диагноз.

Избыточная масса тела

Ожирение нередко может привести к развитию СД 2. Основная причина лишнего веса — низкая двигательная активность, питание с преобладанием «быстрых» углеводов.

Мужчинам и женщинам после 40-45 лет врачи чаще ставят этот диагноз, чем молодым или людям среднего возраста. Однако медики утверждают, что СД «помолодел» за последнее десятилетие.

Другие факторы

Спровоцировать развитие болезни способны острые и хронические заболевания поджелудочной железы, печени, почек.

К группе риска относятся женщины, имеющие поликистоз яичника.

Стрессы негативно сказываются на работе поджелудочной железы, их тоже относят к причинам данной болезни.

Вирусы, инфекции, хирургическое вмешательство могут запустить механизм развития, особенно если пациент входит в группу риска.

Женщинам, родившим детей весом более 4 кг, врачи советуют регулярно контролировать уровень сахара в крови.

Клиническая картина сахарного диабета 2 типа

Чаще всего, болезнь проявляется следующими патологическими процессами:

  • Учащенное мочеиспускание;
  • Жажда;
  • Сухость во рту;
  • Повышенный аппетит, постоянное чувство голода;
  • Ухудшение зрения;
  • Быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности;
  • Потеря веса.

Симптомы у женщин и мужчин, есть ли разница?

У мужчин «звоночком» могут быть проблемы с потенцией. Из-за частого мочеиспускания нередко возникает воспаление крайней плоти. Мужчины чаще набирают вес с началом заболевания.

Женщин чаще беспокоят такие признаки, как : зуд на разных участках тела (в том числе на половых органах), вагинальные, трудно поддающиеся лечению инфекции, выпадение волос.

Распространенные признаки сахарного диабета 2-го типа

  1. Частое мочеиспускание при сахарном диабете 2 типа нередко сочетается с недержанием мочи — нервные окончания повреждаются, а тем временем тонус мочевого пузыря слабеет.
  2. Организм, пытаясь растворить и вывести избыточную глюкозу, забирает жидкость из крови. Организм, испытывая недостаток жидкости, сигнализирует постоянной мучительной жаждой. Человек может выпивать 4-5 литров в день.
  3. Обезвоживание становится причиной сухости кожи, слизистых оболочек. Они становятся дряблыми, возникают мелкие прыщики, гнойнички.
  4. Закупорка мелких кровеносных сосудов — причина проблем со зрением: нечеткость, размытость, ощущение пелены, снижение остроты зрения. При нормализации уровня сахара на ранних стадиях болезни зрение восстанавливается.
  5. Нарушение периферийного кровообращения — причина медленного заживления ран.
  6. Повышенная утомляемость, слабость связаны с тем, что клетки не получают необходимой им энергии. Человек ощущает разбитость, сонливость.
  7. Повышенный аппетит, постоянное чувство голода — спутники СД2. «Быстрые» углеводы (мучное, сладости) резко повышают уровень глюкозы в крови, но он также резко снижается. Это вызывает чувство голода, которое заставляет есть много и часто. Несмотря на это организм может худеть.

Неспецифические жалобы при сахарном диабете 2 типа

Менее распространенную симптоматику «сладкой» болезни нередко связывают с другими заболеваниями, безуспешно пытаются вылечить при ошибочном диагнозе. Проблемы с кишечным трактом (запор, диарея), отеки, рвота, головокружение, озноб при сахарном диабете 2 типа являются не самыми распространенными признаками, но также имеют место быть при проявлении недуга.

Но, обо всем по порядку:

  • Чувство зябкости, озноб — следствие дефицита глюкозы в тканях или развивающейся ангиопатии. У больных постоянно мерзнут ноги или руки, даже если они тепло одеты находясь в помещении.
  • Скачки температуры могут быть вызваны повышением уровня сахара или осложнениями диагноза.
  • Тошнота, рвота, как признак отравления организма кетоновыми телами, развиваются на поздних стадиях заболевания.
  • Нарушение работы кишечника проявляется неприятными ощущениями в животе, диареей, запорами или их сочетанием.
  • Жалобы на отеки встречаются при запущенных стадиях болезни, когда развивается нефропатия.

Когда ставят диагноз сахарный диабет 2 типа?

Основным методом диагностики являются анализы крови на:

    Уровень сахара (нормой считаются показатели

Сахарный диабет 2 типа является хроническим заболеванием, вследствие которого снижается восприимчивость тканей организма к инсулину. Основным признаком характеризующим это заболевание является нарушение углеводного обмена и рост уровня глюкозы в крови.

На сегодняшний день сахарный диабет 2 типа считается одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. В развитых странах процент людей с 2 типом сахарного диабета составляет более 5% от всего населения страны. Это достаточное большое число и поэтому уже несколько десятков лет специалисты изучают это заболевания и причины его возникновения.

Причины возникновения диабета 2 типа

При данном типе заболевания клетки организма не усваивают глюкозу, которая необходима для их жизнедеятельности и нормального функционирования. В отличие от сахарного диабета 1 типа, поджелудочная железа вырабатывает инсулин, однако он не реагирует с организмом на клеточном уровне.

В настоящее время врачи и ученые не могут точно назвать причину вызывающую такую реакцию на инсулин. В ходе исследований они выделили ряд факторов, которые повышают риск развития сахарного диабета 2 типа. Среди них можно выделить:

  • изменение гормонального фона в период полового созревания. Резкое изменения уровня гормонов у 30% людей сопровождается ростом уровня сахара в крови. Специалисты считают, что такое повышение связано с гормоном роста;
  • ожирение или масса тела превышающая в несколько раз норму. Иногда достаточно похудеть для того, чтобы сахар в крови снизился до нормативной величины;
  • пол человека. Женщины чаще страдают сахарным диабетом 2 типа;
  • раса. Было замечено, что представители афроамериканской расы на 30% чаще болеют сахарным диабетом;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение в работе печени;
  • беременность;
  • низкая физическая активность.

Выявление заболевания на его ранних стадиях поможет избежать долгого лечения и приема больших количеств медикаментов. Однако распознать диабет 2 типа на начальной стадии достаточно проблематично. На протяжении нескольких лет сахарный диабет может никак не проявлять себя, это сахарный диабет скрытый. В большинстве случаев пациенты замечают его признаки после нескольких лет болезни, когда она начинает прогрессировать. Основными симптомами заболевания являются:

  1. сильная жажда;
  2. увеличение объема мочи и частые позывы к мочеиспусканию;
  3. повышенный аппетит;
  4. резкое увеличение или уменьшение массы тела;
  5. слабость организма.
  6. К более редким признакам сахарного диабета второго типа относятся:
  7. подверженность организма инфекционным заболеваниям;
  8. онемение конечностей и покалывание в них;
  9. возникновение язв на кожных покровах;
  10. снижение остроты зрения.

Диагностика и степени заболевания сахарным диабетом

Очень часто человек может не подозревать о наличии у него такого заболевания. В большинстве случаев повышенный уровень сахара в крови выявляется при лечении других заболеваниям или при сдаче анализов крови и мочи. При подозрении на повышенный уровень глюкозы в крови необходимо обратиться к врачу-эндокринологу и проверить уровень инсулина. Именно он по результатам диагностики определит наличие заболевания и степень его тяжести.

Наличие повышенного уровня сахара в организме определяется следующими анализами:

  1. Анализ крови. Кровь берется с пальца. Анализ проводят с утра, натощак. Уровень сахара выше 5,5 ммоль/л считается превышением нормы для взрослого человека. При таком уровне эндокринолог назначает соответствующее лечение. При уровне сахара более 6,1 ммоль/л назначается глюкозотолерантный тест.
  2. Глюкозотолерантный тест. Суть такого метода анализа состоит в том, что человек на голодный желудок выпивает раствор глюкозы определенной концентрации. По прошествию 2 часов уровень сахара в крови снова замеряют. Норма составляет 7,8 ммоль/л, при заболевании диабетом — более 11ммоль/л.
  3. Анализ крови на гликогемоглобин. Этот анализ позволяет определить степень тяжести заболевания сахарным диабетом. При данном виде заболевания происходит снижение уровня железа в организме. По соотношению глюкозы и железа в крови определяют тяжесть заболевания.
  4. Анализ мочи на содержание в ней сахара и ацетона.

Различают три степени развития сахарного диабета 2 типа:

  • преддиабет. Человек не чувствует каких-либо нарушений в работе организма и отклонений в его работе. Результаты анализов не показывают отклонения уровня глюкозы от нормы;
  • скрытый диабет. У человека нет явных симптомов этого заболевания. Уровень сахара в крови в пределах нормы. Определить данное заболевание можно лишь анализом на толерантность к глюкозе;
  • явный диабет. Присутствует один или несколько симптомов заболевания. Уровень сахара определяется по результатам анализов крови и мочи.

По степени тяжести сахарный диабет разделяют на три стадии: легкая, средняя, тяжелая, лечение каждой индивидуально.

При легкой стадии заболевания норма глюкозы в крови не превышает 10 ммоль/л. Сахар в моче отсутствует полностью. Нет явных симптомов сахарного диабета, использование инсулина не показано.

Средняя стадия заболевания характеризуется появлением у человека симптомов сахарного диабета: сухости во рту, сильной жажды, постоянного чувства голода, потеря веса или его набор. Уровень глюкозы составляет более 10 ммоль/л. При анализе мочи обнаруживается сахар.

При тяжелой стадии заболевания нарушаются все процессы в организме человека. Сахар определяется как в крови, так и моче, и без инсулина не обойтись, лечение длительное. К основным признакам сахарного диабета добавляются нарушение в работе сосудистой и неврологической системы. Больной может впасть в диабетическую кому от диабета второго типа.

Если вам поставили диагноз «Сахарный диабет», это не повод отчаиваться. Научитесь контролировать свое состояние, и вы сможете управлять недугом. Прежде всего, необходимо четко понимать, какие показатели сахара в крови являются для вас нормой или целевыми, и стремиться подерживать их в этом диапазоне. Очень удобно контролировать свой сахар с помощью нового глюкометра OneTouch Select Plus Flex(R) с цветовыми подсказками. Они моментально подскажут, если уровень сахара слишком высокий или низкий. Также глюкометр помогает вести дневник наблюдений за вашим состоянием, запоминая 500 последних измерений с датой и временем.

Лечение сахарного диабета

После консультации и диагностики уровня сахара врач-эндокринолог назначает соответствующее лечение. Если это лечение легкой и средней стадии заболевания , то эффективным методом борьбы с сахарным диабетом станут умеренные физические нагрузки, диета и увеличение активности.

Лечение, при диабете второго типа как эффект спортивных занятий состоит в повышении уровня чувствительности к глюкозе, снижении массы тела и уменьшении риска возможных осложнений. Достаточно заниматься спортом ежедневно по 30 минут, чтобы заметить положительную динамику в борьбе с признаками сахарного диабета, и можно и без инсулина. Это может быть плавание, аэробные нагрузки или езда на велосипеде.

Диета — это неотъемлемая часть лечения сахарного диабета второго типа. Больному не стоит отказываться от всех продуктов и срочно худеть. Снижение массы тела должно происходить постепенно. Потеря в весе должна составлять около 500 грамм в неделю. Меню под каждого человека разрабатывается индивидуально, исходя из степени тяжести сахарного диабета, массы тела и сопутствующих заболеваний. Однако существует несколько правил, которых должны придерживаться все пациенты.

Полностью исключить из рациона сладости, белый хлеб и фрукты с высоким содержанием сахара, при диабете второго типа.

Прием пищи должен осуществляться небольшими порциями 4-6 раз на день.

В течение дня употреблять большое количество овощей и зелени. Исключение составляет картофель. Его ежедневная норма не более 200 грамм.

В день разрешено употреблять не более 300 грамм не сладких фруктов, чтобы не добавлять еще и инсулина, среди таких продуктов может быть и экзотика, зато можно узнать, что это за фрукт помело.

Из напитков разрешено зеленый и черный чай, натуральные соки с низким содержанием сахара, не крепкий кофе.

На начальной стадии заболевания врач может не назначать медикаментозное лечение. Диета и занятие спортом способны уменьшить содержания сахара в организме, нормализовать обмен углеродов и улучшить работу печени, плюс здесь необходимо использование инсулина.

Если заболевание находиться на более тяжелой стадии, то лечение предполагает, что назначаются соответствующие медикаменты. Для достижения эффекта достаточно принятия 1 таблетки в течение дня. Часто для достижения наилучшего результата врач может комбинировать различные противодиабетические препараты и использование инсулина.

У некоторых пациентов постоянный прием лекарств и инсулина вызывает привыкание и их эффективность снижается. Только в таких случаях возможен перевод больных сахарным диабетом 2 типа на использование инсулина. Это может быть временная мера, в период обострения заболевания, или же использоваться как основное лекарство для регулирования уровня глюкозы в организме.

Как и все болезни сахарный диабет 2 типа легче предупредить чем вылечить. Даже при использовании инсулина лечение длительное. Для этого достаточно поддерживать вес в норме, избегать чрезмерного употребления сладостей, алкоголя, больше времени посвящать занятиям спортом, а также обязательная консультация с врачом при подозрении на данное заболевание.

Источники: http://nashdiabet.ru/o-diabete/priznaki-saxarnogo-diabeta-2-tipa-ego-simptomy-i-lechenie.html, http://diabet.guru/saharnyj-diabet-2-tipa/diabet-2-tipa-simptomy.html, http://diabethelp.org/bolezn/sakharnyjj-diabet-2-tipa.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *