Роды в 37 недель при диабете

Внимание! Все материалы на сайте имеют рекомендательный характер. Обязательно консультируйтесь с лечащим врачом

Для каждой беременной женщины, больной сахарным диабетом, врач ставит свой диагноз и оптимальные сроки родов исходя из следующих показателей: течение беременности; состояние организма матери; физиологическое развитие плода и его дыхательные способности.

При гестационном диабете срок родов может даже совпадать с физиологическим сроком родов при условии, что натощак у беременной уровень гликемии в норме.

При случае предгестационного диабета срок родов, как правило, назначают с 37 недели. Если состояние плода критическое, то роды производят и в 34-36 недель, при этом должны быть соблюдены все правила и нормы ухода за недоношенным новорожденным малышом. До 34 недели беременности роды назначают только в тех случаях, когда наблюдается угроза жизни матери или ребенка.

При более точном определении срока родов проводят кардиомониторное наблюдение, которое должно проходить каждый день. Если в процессе исследования наблюдается реактивный нестрессовый тест, беременность пролонгируется еще на одну неделю. Еже ли нестрессовый тест отрицательный, приступают к немедленному исследованию околоплодных вод. Если в водах обнаруживают фосфатидилглицерин, то беременную начинают готовить к безотлагательным родам. В случае, если в водах все-таки не было обнаружено данного элемента, беременность продолжают наблюдать, леча гипоксию плода и стимулируя при помощи медикаментов созревания его легких.

При выборе того или иного метода родов, врачи тщательно исследуют характер протекания беременности и тяжесть сахарного диабета, наличие осложнений, срок беременности, массу и предлежание плода, состояние здоровья самого плода и конечно же беременной.

Самостоятельные роды при диабете

Самостоятельные роды назначают беременным с сахарным диабетом в следующих случаях:

— Стабильное состояние беременной;

— Отсутствие осложнений, вызванных диабетом;

— Оптимальное состояние плода;

— Масса плода не более 4 кг;

— Нормальные размеры тазовых костей женщины;

— Наличие специального оборудования для мониторинга за состоянием плода и роженицы при родах.

Если все вышеперечисленные пункты подходят, то в начале родов (при условии готовности шейки матки к данному процессу) проводят внутривенное капельное введение окситоцина или других идентичных препаратов. Также проводят беспрерывный контроль за состоянием ребенка и уровня гликемии у роженицы. Также проводится профилактика слабой родовой деятельности, гипоксии плода и гипогликемии у матери. Головку выводят, как правило, между двумя потугами, при условии, что плечевая область будет проходить по родовому каналу в сопровождении следующих потуг. В случае, если первая часть родов будет проходить более 8 часов, а до окончания родов времени еще более, чем 2 часа, по решению совета врачей приходят к выводу о проведении кесарева сечения.

Кесарево сечение для больных диабетом

Также кесарево сечение проводят в следующих случаях:

— Усложнение течения беременности при наличии сахарного диабета;

— Тазовое предлежание плода;

— Вес плода более 4 кг;

— Наличие рубца на матке;

— Проявление достаточно узкого таза для естественных родов.

Также следует в завершение сказать, что при родах, также как и при контроле за состоянием мамы и малыша, важную роль играет доза инсулинотерапии, которую врачи прописывают беременной в каждом отдельно взятом случае свою.

Сахарный диабет представляет собой одну из серьезных проблем акушерской практики. Ввиду тяжелых метаболических расстройств, которые наступают в организме беременной при сахарном диабете, значительно возрастает процент случаев неблагоприятного исхода родов, как для матери, так и для ребенка. Различают три основных вида диабета у беременных:

  1. Инсулинзависимый сахарный диабет (чаще всего встречается у беременных; заболевание, как правило, обнаруживается еще в детстве и к моменту беременности стаж болезни составляет 6-10 лет)
  2. Инсулиннезависимый сахарный диабет (встречается гораздо реже, так как эта форма диабета возникает после 35 лет)
  3. Гестационный диабет (развивается после 28 недель, исчезает сразу после родов и представляет собой нарушение усвоения глюкозы у женщин во время беременности)

Как влияет сахарный диабет на течение беременности?

Беременность при сахарном диабете нередко осложняется угрозой прерывания, многоводием, развитием позднего токсикоза, осложнениями со стороны почек, которые плохо поддаются лечению и значительно ухудшают прогноз беременности.

При сахарном диабете часто рождаются крупные и даже гигантские дети (вследствие усиленного перехода глюкозы через плаценту), которые, несмотря на большой вес, бывают незрелыми: наблюдается отставание в степени зрелости скелета, увеличение поджелудочной железы, недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Значительно чаще отмечаются пороки развития плода, в связи с этим бывает внутриутробная гибель плода. Поэтому в период с 15 по 18 неделю беременным с сахарным диабетом необходимо посетить медико-генетическую консультацию для определения в крови уровня альфа-фетопротеина.

Инсулинзависимая форма сахарного диабета наследуется ребенком в 5% случаев, если болен один из родителей, инсулиннезависимая в 25%.

Роды часто осложняются ранним излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, кислородным голоданием плода. Повышена частота травматизма матери и ребенка в родах из-за крупных размеров последнего.

Как влияет беременность на течение сахарного диабета?

Начиная с 24-28 недели беременности, течение сахарного диабета значительно ухудшается:повышается содержание сахара в крови и потребность в инсулине, появляются осложнения со стороны сосудов сетчатки глаз, нижних конечностей, при отсутствии должного лечения развивается диабетическая кома. Потребность в инсулине меняется в различные сроки беременности: до 12 недель происходит снижение потребности в инсулине, с 13-й недели доза инсулина увеличивается, достигая максимума к 28-31 неделе, после 32 недели потребность снижается

Ведение беременности и родов.

Каждая больная сахарным диабетом подлежит госпитализации во время беременности не менее 3 раз.

  • Первая госпитализация на ранних сроках преследует следующие цели: тщательное обследование, определение степени риска и решение вопроса о возможности сохранения беременности. Противопоказаниями для вынашивания беременности при диабете являются наличие осложнений со стороны сосудов, устойчивость к лечению инсулином, наличие диабета у мужа. При первой госпитализации назначают диету, дозу инсулина. Противодиабетические сахаропонижающие препараты в таблетках не используются, т. к. они вызывают пороки развития у плода.
  • Вторая госпитализация — в 24 недели — связана с ухудшением течения диабета в этом сроке.
  • Третья госпитализация обусловлена третьим критическим сроком и подготовкой к родам.

Одновременно с обследованием матери контролируют внутриутробное состояние плода: УЗИ, кардиотокография, при необходимости амниоцентез.

Больные сахарным диабетом редко донашивают беременность. Оптимальным сроком родоразрешения у них является 36-37 недель. Родоразрешение до 37 недель нежелательно из-за незрелости плода, а в последние недели беременности возрастает опасность для матери. В родах производится наблюдение за характером родовой деятельности, состоянием матери и плода, уровнем сахара в крови и коррекцией его, назначением простого инсулина. Роды проводят через естественные родовые пути. Показания к операции кесарева сечения следующие: осложнения со стороны сосудов, зрения, почек.

Отдаленные последствия беременности и родов для больных инсулинзависимым сахарным диабетом- прогрессирование заболевания.

Самостоятельно рожать при СД, при этом не передавая болезнь малышу, на сегодняшний день возможно. Если мать болеет СД риск того, что ребенок унаследует болезнь, составляет 2%, если в семье болен отец, то риск передачи заболевания малышу равен 5%. Если же оба родителя страдают этой патологией, то риски возрастают, и ребенок заболеет СД в 25% случаев.

Женщине с СД важно ответственно подойти к вопросу о планировании беременности, так как:

  • Роды могут ухудшить состояние здоровья матери;
  • Женщина может не выносить ребенка;
  • Малыш может появиться на свет с всевозможными врожденными патологиями.

При наличии СД беременность планируется за 3-4 месяца до зачатия, чтобы компенсировать болезнь. Если беременность протекает благоприятно, СД находится в стадии компенсации, то родоразрешение может выполняться в положенный срок. Но если диабет не до конца компенсирован, формируются осложнения в период вынашивания ребенка и на 37 неделе рекомендуются вызывающие роды. Чаще всего назначают плановое кесарево сечение.

Беременным женщинам с СД важно выбрать специализированный роддом на базе многопрофильного стационара. В таком учреждении роженица пребывает под постоянным контролем эндокринолога, при этом также получая медпомощь от других специалистов.

Во время родоразрешения и в послеродовой период необходимо замерять уровень сахара для контроля его изменений. При наблюдении вводят инсулин либо глюкозу, чтобы стабилизировать состояние. Новорожденный же находится под контролем врача неонатолога, у ребенка контролируется сахар крови (для предупреждения развития гипогликемии).

Кесарево сечение при сахарном диабете

При выполнении кесарева сечения пациентка с сахарным диабетом в течение всего времени остается на инсулинотерапии. Младенец, несмотря на массу тела, считается недоношенным и требует специализированного ухода. В первые часы жизни малыша особое внимание уделяют на возможные осложнения со стороны центральной нервной системы, дыхательных путей; предупреждают развитие ацидоза, гипогликемии.

Плановое кесарево сечение выполняют при следующих состояниях:

  • Крупный плод; многоводье;
  • Гестоз (патология, поздний токсикоз);
  • Гипоксия плода (кислородное голодание);
  • Неправильное внутриутробное расположение плода;
  • Лабильное течение СД (тяжелая форма диабета, характеризуется внезапными колебаниями глюкозы в крови);
  • У матери наблюдаются сосудистые осложнения.

Операция кесарева сечения может быть плановой и экстренной. При плановой операции женщину предварительно подготавливают, КС проводится в оптимальный гестационный срок. Если гестационный диабет протекает без осложнений, кесарево сечение выполняют в 38 недель, если есть осложнения, могут назначить в 32 недели.

Экстренное КС проводят непосредственно при родах, если есть тяжелые осложнения (несоответствие диаметра таза матери и размеров плода, нарастает гипоксия плода, слабая родовая деятельность). Кроме этого, показаниями к срочной операции могут стать нарушения со стороны сердца.

Во время кесарева сечения используют общий наркоз либо эпидуральную анестезию. Делают поперечный разрез – меньшее повреждение сосудов и мышечной ткани. Полостная операция в среднем продолжается 60 мин, кровопотеря составляет не больше 800 мл. После наркоза женщина приходит в себя на операционном столе, тут же сообщают пол, вес, рост новорожденного.

Где рожать с сахарным диабетом?

Каждая женщина по назначению родового сертификата вправе самостоятельно подобрать родильный дом. Если у женщины есть какие-либо болезни, которые могут оказать негативное влияние на ход родов, то лучше выбрать родильный дом, который специализируется на этой болезни, даже если он находится в другом городе.

Жизненно важно, чтобы рядом с роженицей присутствовал доктор, который специализируется по сахарному диабету. Для женщины оптимальным вариантом будет — лечь в родильный дом заблаговременно, приблизительно за пару недель до даты родов. В этом случае она будет находиться под постоянным контролем эндокринолога и может обратиться к другим специалистам, пройти полное диагностическое обследование.

Важно, чтобы во время родоразрешения и послеродовом периоде у женщины регулярно замеряли уровень сахара, для таких целей при роддоме должна присутствовать диагностическая лаборатория. Во время самих родов при замере определяют развитие гипогликемии (осуществляют инъекцию глюкозы) либо гипергликемии (производят введение инсулина).

Специализированный родильный дом должен иметь в своем распоряжении аппарат для мониторингового наблюдения за состоянием матери и малыша. Если показана операция кесарево сечение, в родильном доме должен находиться анестезиолог.

В выбранном роженицей родильном доме должно присутствовать отделение переливания крови и реанимация. У матерей с сахарным диабетом дети рождаются с большим весом, но несмотря на это, они считаются недоношенными и требуют специализированного ухода.

Источники: http://zdorovye-mam.ru/chego-zhdat-vo-vremya-beremennosti-esli-u-vas-diabet, http://www.uaua.info/planirovaniye-semji/oslozhnenia-beremennosti/article-9839-beremennost-i-rody-pri-saharnom-diabete/, http://diabet-doctor.ru/rody-pri-diabete.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *