Сахарный диабет 1 типа детский сад

Ребёнок с диабетом может и должен посещать детский сад.

Это лучший способ показать ему, что он ничем не отличается от остальных детей. Но в детском саду ребёнок нуждается в помощи воспитателя.

Например, необходимо следить за тем, чтобы он вовремя съедал все блюда, которые указаны в меню и учитываются родителями при инсулинотерапии. Другие продукты он есть не должен.

В редких случаях у ребёнка может наступить гипогликемия. Ниже вы прочитаете о том, как распознать признаки этого состояния и правильно оказать помощь. О возможной гипогликемии должны быть осведомлены все сотрудники детского учреждения.

Лечение ребёнка (введение инсулина), а также контроль за уровнем сахара в крови — это задача родителей.

Проявив готовность воспитывать нашего ребёнка в своей группе, вы способствуете его нормальному, полноценному развитию. За это вам большое спасибо.

Что такое диабет у ребёнка?

Если речь идёт о детях, то мы имеем дело с диабетом 1 типа. Это нарушение обмена веществ, при котором в поджелудочной железе вырабатывается слишком мало или вообще не вырабатывается жизненно необходимый гормон инсулин. Инсулин регулирует содержание сахара в крови. Дети нуждаются в ежедневном многократном введении инсулина подкожно. Обычно для этого используется инсулиновая шприц-ручка.

У здоровых людей организм сам вырабатывает нужные дозы инсулина в нужное время. Детям с диабетом необходимо подбирать дозу инсулина в зависимости от количества и состава принимаемой пищи. Чтобы держать этот процесс под контролем, ребёнку несколько раз в день измеряют сахар в крови.

Диабет не заразен и не является результатом неправильного питания (чрезмерного потребления сладостей, как ошибочно считают многие). Начало заболевания у детей сопровождается частым мочеиспусканием, сильной жаждой, потерей веса и снижением работоспособности. Эти симптомы возникают из-за нехватки инсулина, что ведёт к повышению содержания сахара в крови и энергетическому голоданию остальных клеток организма. После начала лечения инсулином все жалобы исчезают. Дети снова могут вести привычный образ жизни.

Как контролируется течение диабета у ребёнка?

Проверяя регулярно уровень сахара в крови (гликемию), можно определить, насколько успешно проходит лечение диабета. Уровень гликемии в домашних условиях измеряется небольшим и простым в обращении прибором — глюкометром.

Многие дети старшего дошкольного возраста уже сами могут выполнить эту процедуру в саду, но они не знают, как реагировать на результаты измерения, если они показывают уровень сахара в крови ниже или выше обычного. В этом помочь ему можете вы.

Что понижает/повышает сахар в крови?

Инсулин и физическая нагрузка понижают уровень сахара в крови.

Углеводы повышают сахар.

Как питаются дети, больные диабетом?

Рацион питания детей с диабетом абсолютно полноценный и сориентирован на полезное для здоровья питание всех детей. Им не нужны специальные «диабетические» продукты. Им также можно есть сладости в небольших количествах, если об этом знают родители.

Алесе Тихоновой почти три года, но она не может ходить детсад из-за диагноза «сахарный диабет 1 типа». В обычном дошкольном учреждении за девочкой просто некому следить — такое медицинское сопровождение законом не предусмотрено.

21:26, 13.03.2015 // Росбалт, Петербург

Диагноз «сахарный диабет 1 типа», поставленный маленькому ребенку, оказывается ударом для родителей и тяжким крестом для самого человека, однако дело здесь не только в здоровье. Даже в современном обществе у детей-диабетиков могут возникнуть проблемы с социализацией. Так, например, произошло с Алесей Тихоновой, которая в свои 2 года и 10 месяцев не имеет возможности посещать детский сад. Ее мама Александра уже прошла чиновников, врачей и общественные организации, однако до сих пор не знает, как отдать дочь в детсад хотя бы на несколько часов в день.

Эта конкретная беда одной семьи вскрыла более масштабную проблему: адаптация в кругу сверстников детей, столкнувшихся с тяжелым заболеванием в самом раннем возрасте. Пока система, существующая в Петербурге, не облегчает жизнь родителям диабетиков, а скорее, наоборот, создает лишнюю головную боль.

Маленькой Алесе удалось походить в садик совсем недолго. В октябре 2014 года она сначала слегла с простудой, переросшей в пневмонию, после чего и был обнаружен сахарный диабет 1 типа. Это значит, что девочке несколько раз в день нужно измерять сахар в крови, а также колоть инсулин. В обычных дошкольных учреждениях такой режим дня невозможен. В результате ребенку-инвалиду фактически отказали в посещении детсада.

Мама Александра Тихонова рассказывает, что в январе у нее с заведующей детским садом №95 Выборгского района состоялось несколько разговоров. «Я два дня приходила и подкалывала ребенку инсулин. Меня вызвала заведующая и сказала, что детсад — это не больница, медицинское сопровождение они предоставить не могут, постоянно следить за моей дочерью некому, поэтому и посещать группу дочь не может. Я хотела договориться хотя бы на насколько часов. Для этого мне пришлось ехать в РОНО (отдел образования района. — прим. «Росбалта»), собирать справки. Но в результате одной справки так и не хватило, поэтому мы пока не смогли пойти в сад даже на три часа», — поясняет мама.

Заведующая дошкольным учреждением №95 Выборгского района Марина Ашулина в свою очередь разводит руками: они просто не могут обеспечить должный присмотр за больной девочкой, а уж тем более колоть ей инсулин, ведь на это у детсада просто нет лицензии. «Девочке никто в посещении не отказывал. У детей с сахарным диабетом 1 типа перед обедом нужно брать кровь на анализ, а также делать укол. Но в нашем детском саду нет такой возможности, поскольку нет необходимого медицинского оборудования и персонала. У нас обычное дошкольное учреждение. Мы написали письмо главному врачу детской поликлиники №17, с которой у нас заключен договор. Если они предоставят нам медицинского работника, мы будем только рады, чтобы девочка посещала наш детсад», — отмечает заведующая.

Но и в поликлинике уверяют, что ничем помочь в этой ситуации не могут. Дело в том, что нормы и правила оказания медицинской помощи в образовательных учреждениях регламентируются приказом Минздрава №822 от 5 ноября 2013 года. И в этом документе ничего не говорится ни о ставке эндокринолога в детсадах, ни об оснащении медкабинетов тест-полосками, инсулином и другими инструментами и препаратами.

«Чтобы открыть в детском саду специальный кабинет для диабетиков, мы должны получить лицензию, — поясняет заведующая отделением организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях детской поликлиники №17 Ирина Качалова. — Ведь наша медсестра, например, не должна зависеть от того, привезла мама инсулин или нет. К тому же, сестра одна на все учреждение и не может неотрывно следить только за одним ребенком. А дополнительных ставок не предусмотрено. Малышка же в таком возрасте просто не может сама осознать, каково ее состояние».

Есть проблемы и с диетическим питанием, отмечает специалист. Каждая тарелка каши в госучреждениях регламентирована. А для ребенка с диабетом подчас нужна совсем другая еда и в особых количествах и пропорциях.

В поликлинике и администрации района видят пока один выход: направить Алесю в специальную группу для детей-дошкольников с диабетом. Таких в городе только две — в детском саду на Пискаревском проспекте и садике на проспекте Авиаконструкторов. Для того, чтобы определить девочку в один из них, ее отправили на медико-социальную экспертизу. Запись на которую, по словам мамы Александры, ждать до конца мая. «Нас отправляли на Пискаревку, но это же так далеко! А если что случится, как я смогу быстро приехать к ребенку? Мы, конечно, будем рассматривать этот вариант, но надеюсь на другое решение проблемы», — отмечает женщина.

То, что двух групп, рассчитанных в общей сложности на 20-25 детей, для такого большого города явно недостаточно, отмечают и родители диабетиков, и общественные организации. Так, по словам президента МРОО «Диабетическое общество поддержки детей-инвалидов» Михаила Воробьева, на сегодняшний день в дошкольном образовании в Петербурге нуждаются около 300 детей с диабетом. Мамы большинства этих малышей не могут выйти на работу, им приходится постоянно ходить в детсад, чтобы колоть детям инсулин, либо и вовсе забирать до обеда. По этому графику, например, живет Татьяна Громова — у ее четырехлетней дочки выявили сахарный диабет полтора года назад. Столкнувшись с этой бедой, женщина решила добиться создания хотя бы еще одной специальной группы в каком-нибудь детском саду Центрального и Василеостровского районов. Однако пока она не может набрать нужное количество желающих, что является основным требованием чиновников. Женщина полагает, что информация доходит не до всех нуждающихся.

Хотя очевидно, что многим семьям, в которых есть дети с таким заболеванием, создание подобных групп могло бы серьезно облегчить жизнь. Мало того, вероятно, что с каждым годом эти группы будут все более востребованными: врачи отмечают, что количество заболевших по всему миру очень быстро растет. Так, если в 2013 году в Петербурге насчитывалось 1109 несовершеннолетних диабетиков, то в 2014 году их стало уже 1303.

Однако пока какая-либо активность в вопросе обеспечения больных детей местами в детских садах идет лишь со стороны заинтересованных граждан, а не властей. Чиновники же руководствуются приказом Министерства образования и федеральными законами, в которых ничего не говорится об инсулинозависимых малышах. Вот и приходится им и их родителям дожидаться того времени, когда ребенок сможет самостоятельно о себе позаботиться. А пока лишь остается мечтать о полноценном общении ребенка в компании сверстников.

Приложение к Письму заместителя министра здравоохранения Пермского края Л.Н. Чудиновой №СЭД-34-01-10-1734 от 29.04.2016г.

Информация для медицинских работников дошкольных образовательных организаций по особенностям медицинского сопровождения в детском саду детей, страдающих сахарным диабетом. «Дети с сахарным диабетом в детском саду»

Поджелудочная железа у здоровых людей вырабатывает такое количество инсулина, которое необходимо для усвоения пищи, поступающей в виде глюкозы в кровь. Когда инсулина не хватает, уровень глюкозы (сахара) в крови значительно повышается. Симптомами высокого уровня сахара в крови будет повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, потеря веса. Эти симптом наиболее характерны для болезни в ее ранней стадии (до постановки диагноза). Все дети, у которых выявлен диабет, нуждаются в ежедневных инъекциях инсулина. За последние годы в мире было многое сделано для того, чтобы облегчить жизнь людей с диабетом, вынужденных в день делать несколько уколов инсулина. Инъекции инсулина выполняются специальными шприц-ручками с маленькой тонкой иглой, которые не требуют стерилизации. Внешне шприц-ручки напоминают обычные толстые фломастеры. Для самостоятельного измерения уровня сахара крови созданы портативные приборы – глюкометры, размер которых не превышает размеры мобильного телефона, а время получения результат – несколько секунд.

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, средств радикального лечения которого на сегодняшний день пока не существует. Лечение диабета, заключающегося в ежедневных инъекциях инсулина (4-7 уколов в день), многократных определениях уровня сахара крови и в строгом режиме питания, в некоторой степени ограничивает жизнедеятельность ребенка. Это значит, что такие дети нуждаются в дополнительном внимании. Дополнительной заботы требует и семья, воспитывающая ребенка с диабетом.

Для детей с сахарным диабетом нет противопоказаний как для обучения в школе, так и для посещения детского сада, но при соблюдении определенных условий как со стороны воспитателя и мед.работника в детском саду, так и родителей.

Родители должны обеспечить мед.работника диабет-аптечкой :

  1. глюкометром,
  2. тест-полосоками к глюкометру в достаточном количестве (не менее 6-7 на время нахождения ребенка в детском саду в день),
  3. прокалывателем,
  4. инсулином,
  5. шприц-ручкой для введения инсулина,
  6. иглами для шприц-ручки,
  7. средствами для купирования гипогликемии (средства на основе декстрозы, глюкозы, сок, сахар),
  8. спиртовыми салфетками,
  9. полосками для анализа кетоновых тел в моче.

Диабет-аптечка находится в кабинете мед.работника и хранится при комнатной температуре 20-25 0 С, избегая прямых солнечных лучей. Сроки годности препаратов и их наличие в диабет-аптечке отслеживает родитель и вовремя заменяет их на новые. Мед.работник в детском саду, по договоренности с родителями, может иметь в кабинете запасную одноразовую шприц-ручку с инсулином (хранится в холодильнике при температуре от 2 до 8 0 С), средство для купирования тяжелой гипогликемии ГлюкаГен Гипокит.

Средства для купирования гипогликемии должны находится в кабинете медработника, в группе и в спорт зале (конкретное место нахождения обговаривается с воспитателями и инструктором по ФИЗО). Дополнительно, по желанию родителей, еще один набор для контроля сахара крови (глюкометр, прокалыватель и тест-полоски) должен находится в группе.

При измерении сахара крови необходимые условия

— Руки вымыть с мылом, насухо вытереть.

— Обрабатывать пальцы спиртом необязательно.

— Соблюдение правил использования глюкометра.

В случае если руки вымыть негде, например, если ребенок в спортзале, то можно воспользоваться спиртовой салфеткой.

Инсулин длительного действия (Левемир, Лантус) родители вводят дома самостоятельно.

Введение инсулина короткого/ультракороткого действия (Хумулин Р, Актрапид, Хумалог, Новорапид): инсулин вводится подкожно в область живота (исключая место вокруг пупка) или в передненаружную поверхность плеча. Введение осуществляется в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно.

Порядок действий при введении инсулина короткого или ультракороткого действия:

  1. Вымыть руки.
  2. Надеть иголку.
  3. Выбрать место для инъекции.
  4. Снять с иглы колпачок и проверить проходимость иглы, набрав дозу инсулина 0,5-1Ед. и выпустив через иглу.
  5. Зафиксировать кожу, собрав в небольшую складку. Ввести иглу под углом от 45 до 90 градусов в зависимости от длины иглы.
  6. Нажать кнопку движения поршня шприц-ручки, затем, не отпуская складку, выдержать 15 сек., после чего иглу медленно вынуть.
  7. Пользуясь защитным колпачком иглы, отвернуть иглу и утилизировать ее.

Вводится доза инсулина, соответствующая схеме введения инсулина в определенное время, рекомендованная врачом, рассчитанная родителями по ХЕ блюд. Коррекция дозы осуществляется при высоком сахаре более 10 — 12 ммоль/л не более 0,5-1Ед дополнительно к основной дозе, что обязательно обговаривается с родителями заранее либо по телефону.

Стол № 9. Необходимо исключить из питания сладкий чай и компот, кисель, манную кашу, выпечку, сладости.

Продукты, не повышающие значительно сахар крови: овощи (капуста, огурцы, помидоры, кабачки, зелень), яйцо, курица, мясо, рыба – на прием не более 100г.

Продукты, которые должны учитываться в питании обязательно: хлеб и хлебобулочные изделия, каши, макароны, овощи (картофель, морковь, свёкла, горох, кукуруза), жидкие молочные продукты, фрукты и ягоды.

Родители утром заранее должны быть ознакомлены с меню и оценить содержание углеводов в пище (по хлебным единицам – ХЕ).

Необходимо контролировать объем съеденной пищи. Недопустимо как переедание, так и меньший объем предложенной еды!

Контроль при нахождении ребенка в детском саду полный день:

*При использовании инсулина ультракороткого действия

  1. Измерение сахара крови перед завтраком.
  2. Введение инсулина ультракороткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови по схеме:

– при сахаре крови от 5 до 10 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,

– при сахаре крови более 10 ммоль/л: за 15 минут до еды

  1. Завтрак.
  2. Измерение сахара крови через 2-2,5 часа после завтрака (обязательно перед прогулкой). При сахаре крови менее 7 ммоль/л – дополнительно дать кусок хлеба 25г/яблоко 100г (1ХЕ)
  3. Измерение сахара крови перед обедом.
  4. Введение инсулина ультракороткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови:

– при сахаре крови от 5 до 8 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,

– при сахаре крови более 8 ммоль/л: за 15 минут до еды

  1. Обед.
  2. Тихий час.
  3. Измерение сахара крови после сна/перед полдником.
  4. Введение инсулина ультракороткого действия на полдник по схеме.
  5. Измерение сахара крови перед ужином.
  6. Введение инсулина ультракороткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови по схеме:

– при сахаре крови от 5 до 8 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,

– при сахаре крови более 8 ммоль/л: за 15 минут до еды

Измерять дополнительно уровень сахара крови по согласованию с родителями или рекомендациями врача (например, в тихий час или другое время).

*При использовании инсулина короткого действия

(Хумулин Регуляр, Актрапид)

При использовании этого вида инсулина необходимо обязательно 6 приемов пищи: 3 основных и 3 дополнительных. Перекусы должны быть даны ребенку в строго определенное время, через 2-2,5 ч после основного приема. Необходимо выдерживать интервал между введением инсулина и приемом пищи в зависимости от сахара крови перед едой. При использовании данного вида инсулина рекомендуется завтрак дома (с целью соблюдения интервала между основными приемами пищи – 5-6ч).

  1. Измерение сахара крови через 2 часа после завтрака (обязательно перед прогулкой).
  2. 2-й завтрак: хлеб/яблоко
  3. Измерение сахара крови перед обедом.
  4. Введение инсулина короткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови:

– при сахаре крови от 5 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,

– при сахаре крови от 5 до 10 ммоль/л: за 10-20 минут до еды.

– при сахаре крови более 10 ммоль/л: за 30 минут до еды,

– при сахаре крови более 15 ммоль/л: за 45-60 минут до еды.

  1. Обед.
  2. Тихий час.
  3. Измерение крови через 2ч после обеда (во время сна). При сахаре крови менее 8 ммоль/л – обязательно дать ребенку углеводы (полдник).
  4. Измерение сахара крови перед ужином.
  5. Введение инсулина короткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови по схеме:

– при сахаре крови от 5 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,

– при сахаре крови от 5 до 10 ммоль/л: за 10-20 минут до еды.

– при сахаре крови более 10 ммоль/л: за 30 минут до еды,

– при сахаре крови более 15 ммоль/л: за 45-60 минут до еды.

Измерять дополнительно уровень сахара крови по согласованию с родителями или рекомендациями врача.

Помощь при гипогликемии.

Гипогликемия – это состояние, которое развивается при значительном снижении сахара крови (сахар крови менее 4,0 ммоль/л).

Основные проявления: бледность кожи, повышенная потливость, дрожание рук, слабость. Может наблюдаться повышенная нервозность или агрессивность, волнение, плаксивость, ухудшение зрения, нарушение координации движений или вялость, сонливость, повышенный голод.

Гипогликемия может развиваться, если:

– поставлена слишком большая доза инсулина (ошибка при введении)

– не поел, сделав инъекцию инсулина, или поел слишком мало.

– физическая нагрузка (гимнастика, занятие физкультурой, ритмика, танцы, активня прогулка) без дополнительного приема углеводов.

Для правильного купирования гипогликемии следует срочно съесть 2-4 таблетки декстрозы, либо выпить сладкий фруктовый сок (0,5-1стакан) либо съесть 2-4 кусочка сахара (средства для купирования гипогликемии и дозы употребления должны быть согласованны с родителями заранее). Эти средства должны быть всегда!

После этого через 15 минут нужно измерить сахар крови, если сахар также остается менее 4 нужно дать снова средства против гипогликемии и сразу сообщить родителям о происходящем. При сахаре выше 4, производится еще одно измерение сахара еще через 15 минут, для того чтобы убедиться в том, что сахар растет и угрозы гипогликемии больше нет.

Если ребенок потерял сознание, требуется немедленно вызвать скорую помощь и сразу же сообщить родителям! Не надо пытаться влить ребенку, находящемуся без сознания, сладкий чай или иную жидкость – он может захлебнуться. Для оказания неотложной помощи при тяжелых гипогликемиях используется ГлюкаГен Гипокит (в/м 0,5мг для детей до 7 лет).

Меры предотвращения гипогликемии: необходимо решить вопрос о том, где будут храниться средства для купирования гипогликемии. Кроме кабинета мед.работника, средства против гипогликемии должны быть обязательно в группе у воспитателя, на прогулке у воспитателя с собой, а также на занятиях физкультурой.

Ситуация при высоком сахаре крови.

Высокий сахар и проблемы, сопутствующие этому состоянию, не так страшны, как гипогликемия, но также требуют особого внимания. В отличие от гипогликемии, которая проявляется моментально, симптомы высокого сахара нарастают постепенно, в течение нескольких дней. Причины высокого сахара бывают разные. При однократном повышении сахара причиной может быть погрешность в диете, переедание, недостаточная доза инсулина или нарушение техники введения инсулина (вытекание капли из места инъекции, неправильный выбор места инъекции, введение в участки уплотнений — липодистрофии). Коррекция дозы при высоком сахаре должна быть оговорена с родителями либо заранее, либо по телефону в момент коррекции. При очень высоком уровне сахара (20 и выше), совмещенном со слабостью, болью животе и рвотой, необходимо сразу сообщить родителям, при возможности измерить уровень кетонов в моче, предоставленными родителями полосками. Если состояние ребенка ухудшается (повторные рвоты, нарастающая слабость) необходимо вызвать скорую помощь и сообщить родителям.

Физические нагрузки ребенку не запрещены. Но при нормальных показателях сахара крови любая нагрузка может вызвать снижение сахара крови вплоть до гипогликемии. Поэтому перед занятием необходимо измерить уровень сахара крови, и при значениях сахара меньше 7-8 ммоль/л, перед занятием дополнительно дать ребенку съесть углеводсодержащие продукты (хлеб, яблоко). При уровне сахара выше 15 ммоль/л, к физическим нагрузкам ребенка допускать не следует. Иногда, прогулки, также как и спортивные занятия, могут вызывать снижение сахара у детей, на это стоит обратить внимание и у таких детей перед прогулкой также обеспечить дополнительный прием углеводов (хлеб, яблоко), по договоренности с родителями.

Источники: http://vscolu.ru/zdorove-detej/diabet-chto-dolzhen-znat-o-nyom-vospitatel-detskogo-sada.html, http://www.rosbalt.ru/piter/2015/03/13/1377638.html, http://xn--2-gtbru.xn--p1ai/памятка-дети-с-сахарным-диабетом-в-де/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *