Сердечнососудистые проблемы при сахарном диабете

Сердечно-сосудистые заболевания довольно часто возникают у больных сахарным диабетом. Данные, опубликованные в Национальном информационном бюллетене по сахарному диабету (США), показали, что в 2004 году 68% смертей лиц, страдающих диабетом, в возрасте 65 лет и старше, произошли из-за различных сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфарктов миокарда. От инсульта скончались 16% пациентов с сахарным диабетом, перешагнувших 65-летний рубеж.

В целом, риск умереть от внезапной остановки сердца, инфаркта миокарда или инсульта у больных сахарным диабетом в 2-4 раза выше, чем у обычных людей.

Хотя все диабетики имеют повышенные шансы развития болезней сердца, эти заболевания чаще всего встречаются у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Исследование Framingham Heart Study (это долгосрочное исследование сердечно-сосудистых заболеваний у жителей г. Фремингем, штат Массачусетс, США) стало одним из первых свидетельств, показывающим, что больные сахарным диабетом более уязвимы для болезней сердца, чем люди без диабета. Помимо диабета, заболевания сердца вызывают:

  • высокое кровяное давление;
  • курение;
  • высокий уровень холестерина;
  • семейная история ранних стадий сердечных заболеваний.

Чем больше факторов риска имеет человек для развития болезней сердца, тем больше шансов, что у него разовьются сердечно-сосудистые заболевания, которые могут даже привести к летальному исходу. По сравнению с обычными людьми с повышенными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, у диабетиков вероятность умереть от заболеваний сердца значительно выше. Так, например, если человек с таким серьезным фактором риска как высокое кровяное давление имеет повышенный шанс умереть от болезни сердца, то больной сахарным диабетом имеет двойной и даже четверной риск умереть от проблем с сердцем по сравнении с ним.

В одном из многочисленных медицинских исследований было обнаружено, что больные сахарным диабетом, которые не имели никаких других факторов риска для здоровья сердца, имеют в 5 раз больше шансов умереть от сердечно-сосудистых заболеваний, чем люди, не страдающие сахарной болезнью.

Кардиологи настоятельно рекомендуют, чтобы больные сахарным диабетом крайне серьезно и ответственно относились к здоровью своего сердца, также серьезно, как к этому относятся люди, перенесшие сердечные приступы.

Причины болезней сердца у больных сахарным диабетом

Наиболее распространенной причиной возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с сахарным диабетом является затвердевание стенок коронарных артерий или атеросклероз. Он возникает из-за образования холестериновых бляшек в кровеносных сосудах, снабжающих кислородом и питающих сердечную мышцу.

Такое накопление холестерина на стенках сосудов, как правило, начинается еще до видимого повышения сахара в крови у больных СД 2 типа. Другими словами, болезни сердца почти всегда развиваются еще до постановки диагноза «сахарный диабет 2 типа», т.к. этот тип диабета формируется постепенно и латентно.

Когда холестериновые бляшки распадаются или разрываются, это вызывает образование тромбов, блокирующих кровоток в кровеносных сосудах. Эта ситуация может привести к сердечному приступу. Тот же самый процесс может произойти и во всех других артериях в организме – закупорка поступления крови в мозг вызывает инсульт, а проблемы с поступлением крови к ногам или рукам вызывают заболевания периферических сосудов.

Больные сахарным диабетом имеют не только повышенные шансы развития сердечно-сосудистых заболеваний, они также подвержены более высокому риску развития сердечной недостаточности – серьезного медицинского состояния, при котором сердце не может перекачивать кровь должным образом. Это может привести к скоплению жидкости в легких, что вызывает затруднение дыхания или задержку жидкости в других частях тела (особенно в ногах), что вызывает отеки.

Каковы симптомы сердечного приступа при сахарном диабете?

Симптомы сердечного приступа включают в себя:

  • Затрудненное дыхание, одышка.
  • Чувство слабости.
  • Головокружение.
  • Чрезмерную и необъяснимую потливость.
  • Боль в плечах, в челюсти или в левой руке.
  • Боль или давление в груди (особенно во время физической активности).
  • Тошноту.

Помните, что не у всех людей возникает боль или другие классические симптомы сердечного приступа. Это особенно касается женщин, страдающих сахарным диабетом.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу или вызвать на дом скорую помощь.

Заболевания периферических сосудов имеют следующие симптомы:

  • Спазмы в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота) или болевые ощущения в бедрах или ягодицах.
  • Холодные ноги.
  • Снижение или отсутствие импульсов в ногах или стопах.
  • Потеря подкожного жира на нижних частях ног.
  • Потеря волос на нижней части ног.

Лечение и профилактика болезней сердца у пациентов с сахарным диабетом

Существует несколько вариантов лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом, в зависимости от тяжести заболеваний:

  • Прием аспирина для уменьшения риска формирования сгустков крови, которые приводят к инфарктам и инсультам. Низкие дозы аспирина рекомендуются для мужчин и женщин с сахарным диабетом 2 типа в возрасте старше 40 лет, имеющим высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний периферических сосудов. Поговорите с врачом, чтобы определить, является ли аспирин правильным видом терапии для вас.
  • Диета с пониженным содержанием холестерина. Читайте статьи: 10 продуктов для диабетиков, понижающих холестерин и Продукты с высоким содержанием холестерина – советы диабетикам по их замене.
  • Физическая активность, причем, не только для снижения веса, но и для понижения уровня сахара в крови, высокого кровяного давления и уровня холестерина в крови, а также для уменьшения весцерального жира в брюшной полости, который является дополнительным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Прием необходимых лекарств.
  • Хирургическое вмешательство.

Как лечить периферийные сердечно-сосудистые осложнения?

Заболевание периферических сосудов предотвращают и лечат следующим образом:

  • Ежедневная ходьба на свежем воздухе (45 минут в день, далее можно увеличить).
  • Ношение специальной обуви, если осложнения серьезны и существует боль при ходьбе.
  • Поддержание гликированного гемоглобина HbA1c на уровне ниже 7%.
  • Снижение артериального давления ниже 130/80.
  • Поддержание уровня «плохого» холестерина ЛПНП ниже 70 мг/дл (

К частым и неблагоприятным в отношении прогноза осложнениям сахарного диабета являются поражения сердца. На первый план у таких больных выступает коронарная недостаточность. Рассмотрим основные особенности поражений сердца при диабете и способы их лечения.

Влияние диабета на сердце и сосуды

Поражение сердца при сахарном диабете наблюдается у многих пациентов. Приблизительно у половины пациентов развивается инфаркт. Более того, при диабете эта болезнь возникает у лиц сравнительно молодого возраста.

Нарушения в работе сердца, боль связаны прежде всего с тем, что большие количества сахара в организме приводят к откладыванию на стенках сосудов холестерина. Наблюдается постепенное сужение сосудистого просвета. Так развивается атеросклероз.

Под влиянием атеросклероза у больного формируется ишемическая болезнь сердца. Больных часто беспокоит боль в сердце. Нужно сказать, что на фоне диабета она протекает гораздо тяжелее. А так как кровь становится гуще, существует повышенный риск образования тромбов.

У больных диабетом гораздо чаще повышается артериальное давление. Оно вызывает осложнения после инфаркта миокарда, самое распространенное из которых – аневризма аорты. При нарушениях заживления постинфарктного рубца у больных существенно возрастает риск внезапной смерти. Увеличивается и риск повторных инфарктов.

Что такое «диабетическое сердце»

Диабетическая кардиопатия – это состояние дисфункции сердечной мышцы у пациентов с нарушениями компенсации диабета. Часто заболевание не имеет выраженных симптомов, а пациент чувствует только ноющую боль.

Возникают нарушения сердечного ритма, в частности, тахикардия, брадикардия. Сердце не может нормально перекачивать кровь. От повышенных нагрузок оно постепенно растет в размерах.

Проявления же этой болезни такие:

  • боль в сердце, связанная с физическими нагрузками;
  • нарастание отеков и одышки;
  • пациентов беспокоит боль, не имеющая четкой локализации.

У молодых лиц диабетическая кардиопатия часто протекает без выраженных симптомов.

Факторы риска у больных диабетом

Если у человека развился диабет, то под влиянием отрицательных факторов риск развития сердечно-сосудистых заболеваний заметно увеличивается. Вот эти факторы:

  • если среди родных диабетика у кого-то отмечен инфаркт;
  • при повышенной массе тела;
  • если увеличена окружность талии, это свидетельствует о так называемом центральном ожирении, которое возникает в результате повышения количества холестерина в крови;
  • рост уровня триглицеридов в крови;
  • частое повышение артериального давления;
  • курение;
  • употребление большого количества алкогольных напитков.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете

Ишемическая болезнь при сахарном диабете грозит жизни больного многими опасными осложнениями. И инфаркт миокарда – не исключение: среди пациентов, страдающих сахарным диабетом, замечена высокая частота летального исхода.

Особенности инфаркта миокарда у больных диабетом такие.

  1. Боль, отдающая в шею, плечо, лопатку, челюсти. Она не купируется приемом нитроглицерина.
  2. Тошнота, иногда рвота. Будьте внимательны: такие признаки нередко принимают за пищевое отравление.
  3. Нарушение сердцебиения.
  4. В районе грудной клетки и сердца появляется острая боль, носящая сжимающий характер.
  5. Отек легких.

Стенокардия при сахарном диабете

При диабете риск стенокардии повышается вдвое. Эта болезнь проявляется одышкой, ощущением сердцебиения, слабостью. Больного также беспокоит повышенное потоотделение. Все указанные симптомы снимаются нитроглицерином.

Стенокардия при сахарном диабете отличается такими особенностями.

  1. Развитие этой болезни зависит не столько от тяжести диабета, сколько от ее длительности.
  2. Стенокардия у диабетиков возникает намного раньше, чем у лиц, не имеющих отклонений в уровне глюкозы в организме.
  3. Боль при стенокардии, как правило, менее выраженная. У некоторых пациентов она вообще может не проявляться.
  4. Во многих случаях у пациентов возникают дисфункции сердечного ритма, которые часто опасны для жизни.

Развитие сердечной недостаточности

На фоне сахарного диабета у больных может развиваться сердечная недостаточность. Она имеет много особенностей течения. Для врача лечение таких больных всегда связано с определенными трудностями.

Сердечная недостаточность у пациентов с диабетом проявляется в гораздо более молодом возрасте. Женщины более подвержены болезни, чем мужчины. Высокая степень распространенности сердечной недостаточности доказано многими исследователями.

Клиническая картина болезни характеризуется такими признаками:

  • увеличением размера сердца;
  • развитием отеков с посинением конечностей;
  • одышка, вызванная застоем жидкости в легких;
  • головокружение и повышенная усталость;
  • кашель;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • рост массы тела, вызванный задержкой жидкости в организме.

Медикаментозное лечение сердца при сахарном диабете

Для лечения заболеваний сердца, вызванных сахарным диабетом, применяются препараты таких групп.

  1. Противогипертонические средства. Целью лечения является достижение показателей артериального давления меньше 130 / 90 мм. Однако если сердечная недостаточность осложняется почечными нарушениями, рекомендуется еще более низкое давление.
  2. Ингибиторы АПФ. Доказано значительное улучшение прогноза течения болезней сердца при регулярном приеме таких средств.
  3. Блокаторы рецепторов ангиотензина способны остановить гипертрофию сердечной мышцы. Назначаются для всех групп пациентов с нарушениями сердца.
  4. Бета-блокаторы способны уменьшать частоту сокращений сердца и понижать артериальное давление.
  5. Нитраты применяют для купирования сердечного приступа.
  6. Сердечные гликозиды применяют для лечения мерцательной аритмии и при выраженных отеках. Однако в настоящее время область их применения заметно сужается.
  7. Антикоагулянты назначаются для уменьшения вязкости крови.
  8. Мочегонные – назначают для устранения отеков.

Оперативное лечение

Многих больных интересует, проводится ли шунтирование как лечение сердечной недостаточности. Да, проводится, ведь шунтирование дает реальные шансы на устранения препятствий в кровотоке и наладить работу сердца.

Показаниями к операции являются:

  • боль за грудиной;
  • приступ аритмии;
  • стенокардия прогрессирующая;
  • увеличение отеков;
  • подозрение на инфаркт;
  • резкие изменения на кардиограмме.

Радикальное устранение болезней сердца при сахарном диабете возможно при условии оперативного лечения. Операция (в том числе шунтирование) проводится с использованием современных методов лечения.

Операция при сердечной недостаточности включает в себя такие.

  1. Баллонная вазодилатация. Она устраняет область сужения артерии, питающей сердце. Для этого в артериальный просвет вводится катетер, по которому к суженной области артерии подводится специальный баллончик.
  2. Аортокоронарное стентирование. В просвет коронарной артерии вводится специальная сетчатая конструкция. Она препятствует образование холестериновых бляшек. Эта операция не приводит к значительной травматизации пациента.
  3. Аортокоронарное шунтирование позволяет создать дополнительный путь для крови и значительно снижает возможность рецидивов.
  4. Вживление кардиостимулятора применяется при диабетической кардиодистрофии. Аппарат реагирует на все изменения в сердечной деятельности и корректирует ее. Риск возникновения аритмий при этом значительно снижается.

Целью лечения любого нарушения деятельности сердца является максимальное приведение ее показателей к физиологической норме. Это способно продлить жизнь пациенту и снизить риск дальнейших осложнений.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Дедов И.И., Шестакова М.В,

Текст научной работы на тему «Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: ‘ состояние проблемы»

Материалы Второго Всероссийского диабетологического конгресса

Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: состояние проблемы

И.И. Дедов, М.В. Шестакова

Сахарный диабет типа 2 (СД 2) стоит в первом ряду среди проблем медицинской науки и здравоохранения. Это заболевание, распространяясь со скоростью «эпидемии», подрывает здоровье населения практически всех наций и всех возрастов. Эпидемиологи Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) прогнозируют, что немногим более чем через 20 лет ( к 2025 г.) численность больных СД 2 удвоится и превысит 300 млн. человек [17].

Сахарный диабет представляет собой классическую модель поражения микро- и макрососудистого русла, что проявляется в развитии типичных осложнений этого заболевания: диабетической ретинопатии у 80-90% больных, диабетической нефропатии у 35-40%. атеросклероза магистральных сосудов (сердца, мозга, нижних конечностей) у 70е? больных. Столь масштабного поражения всего сосудистого русла не происходит ни при одном другом заболевании (иммунной или иной природы). Основной причиной высокой инвалидизации и смертности больных СД 2 является поражение сердечно-сосудистой системы — инфаркт, сердечная недостаточность, инсульт. По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом в Российской федерации |2] смертность больных СД 2 от инфаркта миокарда и сердечной недостаточности составляет около 60%. что совпадает с данными мировой статистики [8|; смертность от инсульта в 1.5 раза превышает таковую в мире (17% и 12% соответственно) [2. 8]. При СД 2 частота развития сердечнососудистой патологии в 3-4 раза выше по сравнению с лицами без СД. Проспективное исследование, проведенное на большой популяции больных СД 2 в Финляндии, показаю. что риск сердечно-сосудистой смертности у больных СД 2 типа, не имеющих ишемической болезни сердца (ИБС). идентичен таковому у лиц без СД, перенесших инфаркт миокарда [7|. В чем причина столь высокой предрасположенности больных СД к патологии сердечно-сосудистой системы? Дтя ответа на этот вопрос необходимо проанализировать возможные факторы риска развития атеросклероза у больных СД. Эти факторы условно можно разделить на неспецифические, которые могут встречаться у любого человека, имеющего или не имеющего СД 2. и специфические, которые выявляются только у больных СД (табл. 1).

Перечисленные неспецифические факторы при СД 2 приобретают бшыиую атерогенность по сравне-

ГУ Эндокринологический научный центр 1 (дир. — акад. РАМН ИИ. Дедов) РАМИ, Москва I

Неспеиифические факторы риска развитие сердечно-сосудистой патологии

• Артериальная гипертония • Дислипидемия • Ожирение • Курение • Гиподинамия • Пожилой возраст • Мужской пол • Менопауза • Наследственная отягощенность по ИБС

нию с лицами, имеющими нормальную толерантность к глюкозе. По данным исследования МЯР1Т [11]. при равной степени повышения систолического АД смертность от сердечно-сосудистых осложнений при СД 2 в 2-3 раза превышает таковую у лиц без СД. В этом же исследовании продемонстрировано, что при равной выраженности гиперхолестеринемии сердечно-сосудистая смертность в 2-4 раза превышает таковую у лиц без СД. Наконец, при сочетании трех факторов риска (гипертонии, гиперхолестеринемии и курения) опять же смертность у больных СД 2 в 2-3 раза выше, чем у лиц без СД (рис. 1).

На основании полученных данных можно сделать вывод о том. что неспецифические факторы риска атерогенеза сами по себе не могут объяснить столь высокой смертности при СД. По-видимому, сахарный диабет несет в себе дополнительные (специфические) факторы риска, которые ш5о имеют самостоятельное негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему, либо повышают атерогенность неспецифических факторов риска. К специ-

фическим факторам риска атерогенеза при СД 2 относятся: гипергликемия: гиперинсулинемия; инсу-линорезистентность.

Гипергликемия как фактор риска атерогенеза при СД 2 типа

В исследовании иКРОБ [12] прослежена четкая прямая зависимость между качеством компенсации углеводного обмена (НЬА1с) и частотой развития микро- и макрососудистых осложнений СД 2 (рис. 2). Чем хуже метаболический контроль, тем выше частота сосудистых осложнений.

Статистическая обработка материала, полученного в исследовании иКР05, показала, что изменение НЬА1с на 1 пункт (от 8 до 1%) сопровождается достоверным изменением частоты развития микроанги-опатий (ретинопатии, нефропатии), но недостоверным изменением частоты развития инфаркта миокарда (табл. 2).

Влияние качества компенсации углеводного обмена на частоту развития микро- и макроангиопатий при СД типа 2 (по данным иКРРб)

Осложнения Снижение уровня НЬАЛсна1% | Повышение уровня НЬАЛсна.1% |

Микроангиопатии На 25% На 37%

Инфаркт миокарда На 16% (НД) На 1 4%

НД — недостоверно (р> 0.05).

Создается парадоксальная ситуация: повышение уровня НЬА1с приводит к достоверному увеличению частоты инфаркта миокарда, но снижение содержания НЬА1с не сопровождается значимым уменьшением сердечно-сосудистой патологии. Причина этого не вполне ясна. Можно предположить несколько объяснений.

1. Достижение уровня НЬА1с = 7% не является показателем достаточно хорошей компенсации угле-

Рис. 2. Гипергликемия и риск сосудистых осложнений СД.

водного обмена ДЛЯ ТОГО, чтобы снизить скорость прогрессирования атеросклероза.

2. Снижение уровня HbAlc до 7% не означает нормализации других показателей углеводного обмена — гликемии натошак и/или гликемии после еды, которые могут оказывать самостоятельное независимое воздействие на прогрессирование атеросклероза.

3. Нормализации только углеводного обмена при сохраняющейся дислипидемии и артериальной гипертонии явно недостаточно для снижения риска атерогенеза.

Первая гипотеза подтверждается данными о том. что макрососудистые осложнения начинают развиваться при значениях HbAlc гораздо меньших, чем 1%. Так. у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) при значениях HbAlc 109

Инсулин плазмы натошак. ммоль/л

Рис. 3. Связь коронарной смертности и уроьня инсулина плазмы.

Как правило, в клинических исследованиях ИР определяют косвенным методом по уровню инсулина плазмы крови, считая гиперинсулинемию эквиватен-том ИР. Между тем. наиболее точными методами выявления ИР являются расчеты тканевой чувствительности к инсулину в ходе эугликемического гиперин-сулинемического клэмпа или при проведении внутривенного теста толерантности к глюкозе (в/в ТТГ). Однако работ, в которых изучатась взаимосвязь между ИР (измеренной точными методами) и риском сердечно-сосудистой патологии, крайне мало.

Недавно завершилось исследование IRAS (Insulin Resistance Atherosclerosis Study), целью которого было оценить взаимосвязь между ИР (определяемой при в/в ТТГ) и сердечно-сосудистыми факторами риска в популяции лиц без СД и больных СД 2 [6|. В качестве маркера атеросклеротического поражения сосудов измерялась толщина стенки сонной артерии. В результате исследования была выявлена четкая зависимость между степенью ИР и выраженностью абдоминального ожирения, атерогенностью липидного спектра крови, активацией системы коагуляции, а также толщиной стенки сонной артерии как у лиц без СД. так и у больных СД 2 типа. Расчетными методами было показано, что на каждую 1 единицу ИР толшина стенки сонной артерии увеличивается на 30 мкм [9).

Учитывая несомненную роль ИР в развитии сердечно-сосудистой патологии, можно предположить, что устранение ИР окажет превентивное воздействие в отношении развития атеросклеротических осложнений при СД 2.

До недавнего времени единственным препаратом, направленным на снижение ИР (преимущественно печеночной ткани), был метформин из группы бигу-анидов. Однако в конце 90-х годов появилась новая группа препаратов, способных снижать ИР мышечной и жировой тканей — тиазолидиндионы (глитазо-ны). Эти препараты воздействуют на рецепторы ядер клеток (PPARy-реиепторы). в результате чего в ктет-ках-мишенях повышается экспрессия генов, ответственных за метаболизм глюкозы и липидов. В частности, повышается активность переносчиков глюкозы в ткани (ГЛЮТ-1 и ГЛЮТ-4). глюкокиназы, липопро-теинлипазы и других ферментов. В настоящее время зарегистрированы и активно используются хтя лечения больных СД 2 два препарата из этой группы: пи-оглитазон (Актос) и розиглитазон (Авандиа). Вопрос — смогут ли эти препараты оказать профилактическое воздействие на развитие сердечно-сосудистой патологии при СД 2 — пока открыт. Для ответа потребуется проведение клинических испытаний по всем правилам доказательной медицины.

В 2002 г. стартовало новое международное контролируемое исследование DREAM, в котором поставлена цель оценить превентивный эффект розиглитазона у больных с нарушенной толерантностью к глюкозе в отношении риска развития СД 2 и сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты планируется оценить через 5 лет лечения.

Особенности патологии сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете

Сахарный диабет накладывает отпечаток и на клиническое течение сердечно-сосудистых заболеваний, затрудняя их диагностику и лечение. Клиническими особенностями коронарной патологии при СД 2 являются:

• одинаковая частота развития ИБС у лиц обоего пола: при СД женщины теряют свою природную защищенность от развития атеросклероза коронарных артерий:

• высокая частота безболевых (немых) форм хронической и острой коронарной недостаточности, влекущих за собой высокий риск внезапной смерти. Причиной безболевых форм инфаркта миокарда считают нарушение иннервации сердечной мышцы вследствие развития диабетической нейропатии;

• высокая частота постинфарктных осложнений: кардиогенного шока, застойной сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма;

• высокая постинфарктная смертность:

• низкая эффективность нитропрепаратов в лечении ИБС.

Трудность диагностики ИБС при СД диктует необходимость проведения активного скрининга патологии сердца у больных СД типа 2 в группах высокого риска даже при отсутствии клинической симптоматики. Диагностика ИБС должна базироваться на следующих методах обследования.

Обязательные методы: ЭКГ в покое и после физической нагрузки: рентгеноскопия грудной клетки (для определения размеров сердца).

Дополнительные методы (в условиях кардиологического или оснащенного необходимым оборудованием стационара): холтеровское мониторирование ЭКГ: велоэргометрия; эхокардиография; стресс-эхокар-диография; коронарная ангиография; вентрикулография; сцинтиграфия миокарда.

Принципы лечения сердечно-сосудистой патологии у больных СД 2

Принципы лечения ИБС при СД 2 основаны на коррекции специфических и неспецифических факторов риска: гипергликемии и инсулинорезистентности, артериальной гипертонии, дислипидемии. нарушений системы коагуляции. Обязательным компонентом в лечении ИБС и профилактике тромбообразо-вания является применение аспирина в небольших дозах. При неэффективности лекарственной терапии рекомендуется хирургическое лечение ИБС — установка стентов, аортокоронарное шунтирование.

Эффективное лечение сердечно-сосудистой патологии при СД возможно только при комплексном контроле всех факторов риска. Согласно «Национальным стандартам оказания помощи больным сахарным диабетом» [17]. основанным на международных рекомендациях, основными целями в лечении больных СД типа 2 являются: стабилизация углеводного обмена и поддержание показателей HbAlc

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источники: http://diagid.ru/42-saharnyy-diabet-i-serdechno-sosudistye-zabolevaniya.html, http://diabetsaharnyy.ru/oslozhneniya/porazhenie-serdca-i-sosudov.html, http://cyberleninka.ru/article/n/saharnyy-diabet-i-serdechno-sosudistye-zabolevaniya-sostoyanie-problemy

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *